Ursachen und Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

Inhalt

• Ursachen
• Was zu erwarten ist
• Dupuytrens Kontraktur vs. Krankheit
• Voraussagende Faktoren
• Behandlung
• Operation
• Rehabilitation

Die Dupuytren-Kontraktur ist ein Zustand, der eine Straffung oder Kontraktur der Palmar-Faszie verursacht, des Bindegewebes, das unter der Haut in Ihrer Handfläche liegt. Aufgrund der Kontraktur können sich die Finger dauerhaft nach unten beugen und die Funktion Ihrer Hand wird beeinträchtigt.

Die Palmarfaszie ist ein dickes Gewebe, das über den Sehnen und unter der Haut der Hand liegt. Die Faszie ist sowohl oben als auch unten an der Haut befestigt. Die Palmar-Faszie bietet eine harte, griffige Oberfläche für Hand und Finger.

Ursachen

Niemand weiß wirklich, was die Kontraktur von Dupuytren verursacht, aber es ist bekannt, dass sie in Familien auftritt - 60 bis 70 Prozent der Personen haben eine Familiengeschichte der Erkrankung. Es wurde vermutet, dass andere Faktoren die Dupuytren-Kontraktur verursachen, wie Trauma, Diabetes, Alkoholismus, Epilepsie und Lebererkrankungen, aber es gibt keinen klaren Zusammenhang.

Die Erkrankung tritt am häufigsten bei älteren Männern (normalerweise nach dem 40. Lebensjahr), Männern (häufiger als Frauen) mit nordeuropäischer Abstammung auf. Eine häufig zitierte Gruppe sind solche mit Wikinger-Abstammung, und sie kann als Wikinger-Krankheit bezeichnet werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass ein Trauma zur Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur beitragen kann. Es wurde untersucht, ob bestimmte traumatische Ereignisse oder eine Vorgeschichte von Handarbeit zu diesem Problem beitragen können. Mikroskopisch gibt es Hinweise auf Blutungen in den betroffenen Geweben, Hinweise darauf, dass ein Trauma zu diesem Zustand beitragen kann. Das heißt, Dupuytren wird oft in beiden Händen gesehen und ebenso oft in dominanten und nicht dominanten Händen gefunden - ein Beweis dafür, dass dieses Problem nicht das Ergebnis eines sich wiederholenden Traumas ist.

Was zu erwarten ist

Die ersten klinischen Anzeichen einer Dupuytren-Kontraktur sind normalerweise kleine, schmerzlose Knötchen in der Handfläche. Die Knötchen können zu verschmelzen beginnen und die Haut verzieht sich. In den späteren Stadien der Krankheit ziehen sich schließlich die Haut und die darunter liegende Faszie zusammen, was zu einer Beeinträchtigung der Hand- und Fingerfunktion führt. Menschen mit Dupuytrens Kontraktur haben Finger, die in Richtung ihrer Handfläche gebeugt sind.

Während alle Finger beteiligt sein können, wirkt sich Dupuytrens Kontraktur am häufigsten auf den Ring und die kleinen Finger aus. Das Fortschreiten von Dupuytren erfolgt tendenziell in schnellen Ausbrüchen, gefolgt von Perioden mit geringen Veränderungen. Dupuytrens Kontraktur ist selten schmerzhaft, kann aber ein großes Ärgernis sein. Dupuytren beschränkt sich normalerweise auf die Beteiligung der Hand, kann aber auch andere Körperteile betreffen, am häufigsten die Fußsohlen. Ungefähr fünf Prozent der Patienten mit Dupuytren-Kontraktur haben auch einen ähnlichen Zustand der Fußsohlen, der als Lederhose-Krankheit bezeichnet wird.

Dupuytrens Kontraktur vs. Krankheit

Die meisten Menschen, einschließlich Ärzte, verwenden diese Begriffe synonym. Technisch gesehen, Dupuytren-Krankheit bezieht sich auf die Proliferation der Zellen, die die Bildung der Knötchen und Kontrakturen verursachen. Dupuytrens Kontraktur ist das Ergebnis dieser Zellproliferation und eine häufige Manifestation der Dupuytren-Krankheit. Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann in Betracht gezogen werden, wenn die Erkrankung Schwierigkeiten bei der Ausführung normaler täglicher Aufgaben verursacht.

Voraussagende Faktoren

Vererbung	Eine Vorgeschichte dieses Zustands in Ihrer Familie ist ein Hinweis darauf, dass er aggressiver sein wird.
Sex	Dupuytren beginnt normalerweise später und schreitet bei Frauen langsamer voran.
Alkoholismus oder Epilepsie	Diese Zustände sind mit Dupuytren verbunden, die aggressiver sind und häufiger wiederkehren.
Ort der Krankheit	In beiden Händen oder bei damit verbundener Fußbeteiligung ist das Fortschreiten tendenziell schneller.
Verhalten von Krankheiten	Aggressivere Dupuytren treten nach der Operation eher wieder auf und sind weiterhin aggressiv.

Für viele Jahre war die Behandlung in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur eine Warte- und Wartesituation. Da die chirurgische Behandlung invasiv ist und möglicherweise eine langwierige Genesung und Rehabilitation erfordert, wurde sie häufig als letzte Möglichkeit reserviert, wenn die Symptome die täglichen Aktivitäten zu stark beeinträchtigten.

In jüngster Zeit haben weniger invasive Behandlungsoptionen Hoffnung gegeben, dass die Kontraktur von Dupuytren gut behandelt werden kann, insbesondere wenn sie in früheren Stadien des Problems behandelt wird. Wir wissen, dass es umso schwieriger sein wird, jemals wieder eine normale Handfunktion zu haben, je schlimmer die Kontraktur ist. Daher suchen viele Menschen nach weniger invasiven Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere für die Dupuytren-Kontraktur im Frühstadium.

Behandlung

Für die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur stehen derzeit vier Hauptbehandlungsoptionen zur Verfügung:

1. Überwachung:Die Beobachtung wird oft im frühen Stadium der Dupuytren-Kontraktur in Betracht gezogen. Dies ist normalerweise die beste Option für Personen, die nicht durch ihre Handfunktion beeinträchtigt werden. Dies kann Personen mit minimaler Kontraktur oder Personen umfassen, die ihre Hände nicht benutzen und alle ihre üblichen Aktivitäten ausführen können.
2. Nadelaponeurotomie:Die Nadelaponeurotomie ist ein in Frankreich entwickeltes Verfahren, das in den USA erst seit kurzem populärer wird. Ohne Einschnitte wird eine Nadel verwendet, um die Schnüre des Dupuytren zu trennen und einige oder alle Fingerbewegungen wiederherzustellen. Die Nadelaponeurotomie ist in den früheren Stadien der Dupuytren-Kontraktur am erfolgreichsten.
3. Kollagenase-Injektionen:Kollagenase ist ein Enzym, das von einem Bakterium produziert wird, das in ein Dupuytren-Kabel injiziert wird. Das Enzym löst das enge Dupuytren-Gewebe auf. Einen Tag nach der Injektion, nachdem das Enzym seine Arbeit erledigt hat, kehren Sie zum Arzt zurück, um den Finger manipulieren zu lassen, um das angespannte Gewebe aufzubrechen und die Fingermobilität wiederherzustellen.
4. Operation:Eine Operation wird durchgeführt, um die Palmarfaszie von der Handfläche zu entfernen. Eine Operation kann bei der Wiederherstellung der Funktion wirksam sein und in späteren Stadien der Dupuytren-Kontraktur erforderlich sein. Die Operation hat normalerweise eine längere Rehabilitation.

Operation

Bei einigen Patienten sind weniger invasive Behandlungen möglicherweise nicht angemessen. Auch wissen nicht alle Ärzte, dass eine Nadelaponeurotomie eine Behandlungsoption für die Dupuytren-Kontraktur ist. Es gibt eine Kontroverse über die Verwendung dieser Behandlung, und daher empfehlen nicht alle Ärzte eine Nadel-Aponeurotomie. Wenn Sie die Nadelaponeurotomie mit einem Arzt besprechen möchten, finden Sie eine Liste der Ärzte, die dieses Verfahren durchführen, auf der Dupuytren's-Online-Website.

Das chirurgische Verfahren für die Dupuytren-Kontraktur ist als Fasziektomie bekannt, bei der Segmente der Palmarfaszie entfernt werden. Der Nachteil der Operation besteht darin, dass mit dem Eingriff erhebliche Risiken verbunden sind. Am häufigsten kann sich nach der Operation Narbengewebe bilden, was zu einem ähnlichen Problem wie bei Dupuytren führt, jedoch zur Bildung von Narbengewebe. Außerdem können die Dupuytren zurückkehren, und eine zweite Operation ist mit Problemen behaftet. Andere Probleme bei der Operation sind Nervenverletzungen, Infektionen und verlängerte Heilung.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach Nadelaponeurotomie ist relativ schnell. Normalerweise können Patienten ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufnehmen und werden angewiesen, etwa eine Woche lang auf Sport und schwere Arbeit zu verzichten. Abhängig von der Art der Kontraktur kann eine abnehmbare Schiene gegeben werden, die täglich einige Stunden getragen werden muss.

Die Rehabilitation nach der Operation ist sehr unterschiedlich. Patienten mit minimalen Kontrakturen können möglicherweise innerhalb weniger Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen, sobald die Schnitte verheilt sind. Bei schwereren Kontrakturen kann eine monatelange Schienung und Rehabilitation mit einem Handtherapeuten erforderlich sein, um die Bildung von Narbengewebe zu verhindern.