Inhalt
- Ursachen
- Ösophagus-Varizenblutung
- Notfallbehandlung
- Wann man 911 anruft
- Langzeitbehandlung
- Die Rolle der Zirrhose
- Die Rolle der portalen Hypertonie
- Zirrhose und Ösophagusvarizen
Ursachen
Krampfadern sind Venen, die verstopft und die Wände dünn gedehnt sind. Sie kommen häufig in den Beinen vor und können sich mit zunehmendem Alter aufgrund der Schwerkraft entwickeln. Venen führen Blut zum Herzen zurück und haben nicht die gleichen dicken, muskulösen Wände wie Arterien. Je länger wir stehen und gehen (also in Jahren), desto mehr Druck sind unsere Beinvenen ausgesetzt.
In der Speiseröhre entwickeln sich Krampfadern nicht aufgrund von Alter und Schwerkraft, sondern aufgrund von Leberportalhypertonie. Das portalvenöse System ist eine Ansammlung von Venen, die Blut in die Leber befördern, wo es verarbeitet und entgiftet wird. Nachdem das Blut die Leber frisch und entgiftet verlassen hat, gelangt es zum Herzen, wo es zur Sauerstoffversorgung und zum Ablassen von Kohlendioxid in die Lunge geleitet wird. Es ist wie ein Spa-Tag.
Bei einer Leber mit Leberzirrhose ist die Narbenbildung aufgrund einer Verletzung oder Krankheit, die den Leber-Blutfluss beeinträchtigt, eingeschränkt und das Blut fließt in das Portalsystem zurück, wodurch der Druck in den Venen zunimmt. Dieser Druck kann den Blutfluss in der gesamten Region beeinflussen, insbesondere vom Magen-Darm-System um den Magen und die Basis der Speiseröhre.
Venen im Magen (Magenvarizen genannt) und in der Speiseröhre verstopfen sich genau wie die blauen, wellenförmigen Venen an den Beinen. Die Wände der Venen werden ebenfalls dünn und sehr empfindlich. Mit geringem Druck können sie platzen und die daraus resultierenden Blutungen können schwerwiegend sein.
Ösophagus-Varizenblutung
Ösophagusvarizenblutung ist sehr gefährlich. Es gibt keine Symptome von Ösophagusvarizen, bis die Blutung beginnt. Sobald die Blutung beginnt, gibt es jedoch Anzeichen und Symptome. Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) - Blutungen, die eher aus der Speiseröhre und dem Magen als aus dem Darm stammen - können nach folgenden Anzeichen und Symptomen suchen:
- Erbrechen von hellrotem Blut oder Kaffee-gemahlenem Erbrechen (sehr dunkles und körniges, teilweise verdautes Blut)
- Dunkle, teerige oder klebrige Stühle
- Aufblähen
- Schneller Puls
- Verringerter Blutdruck
Sehr schnell können Ösophagus-Varizenblutungen zu Schock und Bewusstseinsstörungen führen.
Notfallbehandlung
Im Falle einer Ösophagusvarizenblutung ist eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich. Bei schneller Behandlung können Ösophagusvarizenblutungen durch verschiedene Verfahren behandelt werden. Endoskopie (eine Kamera wird durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt) kann verwendet werden, um die Blutung zu finden und direkt zu behandeln. Darüber hinaus können vasoaktive Medikamente (Medikamente, die den Blutdruck bei akuten Patienten beeinflussen) verwendet werden, um den Blutdruck bei aktiv blutenden Patienten zu behandeln.
Patienten in der Notsituation erhalten wahrscheinlich auch intravenöse Flüssigkeiten und möglicherweise Antibiotika.
Wann man 911 anruft
Patienten mit plötzlich auftretenden Blutungen und Erbrechen von offenem rotem Blut oder großen Mengen von gemahlenem Kaffee-Erbrochenem sollten sofort ins Krankenhaus gehen. Rufen Sie 911 für jeden Patienten an, der lethargisch, verwirrt, schwach, schwindelig, blass, kühl anfühlt oder schwitzt (diaphoretisch). Diese Patienten zeigen Anzeichen eines Schocks, was bedeutet, dass die Blutung stark ist und ein hohes Todesrisiko besteht.
Sanitäter behandeln Varizenblutungen der Speiseröhre mit IV-Flüssigkeiten, korrekter Positionierung und vasoaktiven Medikamenten. Schneller Transport ins Krankenhaus ist die endgültige Behandlung für einen Patienten mit Ösophagus-Varizenblutung.
Langzeitbehandlung
Wie oben erwähnt, gibt es keine Symptome von Ösophagusvarizen, es sei denn, sie reißen und beginnen zu bluten. Der Patient muss nur wissen, dass er eine Zirrhose oder eine andere Form der portalen Hypertonie hat, und Ärzte müssen mit einem Endoskop nach den Varizen in der Speiseröhre suchen, um sie zu diagnostizieren. Wenn es gefunden wird, kann der Arzt die Varizen prophylaktisch behandeln, indem er im Wesentlichen ein Gummiband um sie bindet, das als Bandligatur bezeichnet wird.
Neben der direkten Fixierung von Ösophagusvarizen durch endoskopische Eingriffe kann die portale Hypertonie mit Medikamenten behandelt werden. Beta-Blocker werden am häufigsten verwendet. Bei den meisten Patienten wird eine Kombination aus Bandligatur und Medikamenten verwendet, um Ösophagusvarizen zu behandeln.
Die Rolle der Zirrhose
Zirrhose hat mehrere Ursachen. Am häufigsten ist die chronische Hepatitis C, eine Virusinfektion, die zu Schwellungen und Leberschäden führen kann. Chronisch starker Alkoholkonsum ist auch mit Lebererkrankungen verbunden und kann zu einer Leberzirrhose aufgrund von Fettansammlungen in der Leber führen. Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen können Schäden und Leberzirrhose verursachen. Es ist bei adipösen Patienten und Patienten mit Stoffwechselstörungen oder Diabetes möglich. Chronische Hepatitis B ist eine mögliche Ursache für Zirrhose, ist jedoch aufgrund der Verfügbarkeit eines Impfstoffs selten.
Das Bewusstsein für die Entwicklung von Zirrhose ist die beste Verteidigung gegen die Möglichkeit von Ösophagusvarizen. Ursachen der Zirrhose sind die größten Indikatoren: bekannte Lebererkrankungen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Diabetes. Bei vielen Menschen mit früher Zirrhose treten am Anfang überhaupt keine Symptome auf. Im Verlauf können Patienten einige oder alle der folgenden Symptome entwickeln: Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Juckreiz oder Übelkeit.
Eine Zirrhose kann zu einem Rückgang der weißen Blutkörperchen führen, die Infektionen bekämpfen, oder zu Blutplättchen, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen, und die damit verbundene Abnahme der Leberfunktion kann zu einem hohen Gehalt an Toxinen im Blutkreislauf führen. Die Toxine können Verwirrung oder Enzephalopathie verursachen. Wenn sich Toxine im Blutkreislauf ansammeln, können Patienten Gelbsucht entwickeln, die eine Gelbfärbung der Sklera (Weiß der Augen) und der Haut darstellt.
Die Rolle der portalen Hypertonie
Schließlich entwickeln alle Patienten mit Zirrhose eine hepatische portale Hypertonie. Wenn sich im Portalsystem Druck aufbaut, entstehen winzige Venen. Diese Venen bieten eine Möglichkeit für Blut, um das überlastete Portalsystem herumzulaufen, und werden als Kollateralzirkulation bezeichnet. Durch die Kollateralzirkulation kann das Blut die Leber vollständig überspringen und niemals gereinigt werden.
Neben Ösophagusvarizen kann portale Hypertonie Aszites verursachen, bei dem sich Flüssigkeit im Bauch ansammelt. Da Toxine und einige Mineralien nicht richtig entfernt werden, entstehen andere Komplikationen durch den Aufbau von Substanzen und durch Änderungen der Druckgradienten, wie z. B. die Verschiebung des Plasmas vom Blutkreislauf zum umgebenden Gewebe. Ebenso kann sich Flüssigkeit in den Beinen und Knöcheln ansammeln und Schwellungen verursachen, die als Ödeme bekannt sind. Portale Hypertonie wird durch Beobachtung einer dieser Komplikationen diagnostiziert.
Zirrhose und Ösophagusvarizen
Zirrhose führt nicht immer zu Ösophagusvarizen, aber es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, wie viele Patienten mit Zirrhose Ösophagus- oder Magenvarizen entwickeln. In einigen Studien variierte der Fall von Ösophagusvarizen bei Patienten mit Zirrhose von 8% bis 83%. Das ist eine große Bandbreite.
Ösophagusvarizen müssen mit Endoskopie diagnostiziert werden, aber sobald sie gefunden werden, werden sie im Laufe der Zeit in der Regel größer und empfindlicher. Patienten mit diagnostizierten Ösophagusvarizen haben eine 30% ige Chance auf Ösophagusvarizenblutung.
Abhängig von der Ursache der Zirrhose kann das Potenzial für Ösophagusvarizenblutungen durch verschiedene medikamentöse Therapien verringert werden. Antivirale Medikamente haben einige Erfolge bei der Verzögerung des Ausbruchs von Blutungen bei Patienten mit chronischer Hepatitis B erzielt, und Betablocker sind die Medikamente der Wahl zur Regulierung der Hypertonie des Leberportals.
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