Inhalt
- Die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm
- Typen
- Gründe für eine Gastrektomie
- Vor der Gastrektomie
- Während der Gastrektomie
- Wiederherstellung
- Risiken
Die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm
Um die verschiedenen Arten von Gastrektomieverfahren besser zu verstehen, ist es wichtig, die Anatomie des Magens und des umgebenden Gewebes zu verstehen. Die meisten Menschen verstehen den Magen und seine Funktionsweise, sind jedoch mit den umgebenden Organen und Geweben weniger vertraut.
Wenn eine Person etwas isst, beginnt der Verdauungsprozess mit dem ersten Biss. Die Zähne helfen dabei, Lebensmittel in kleinere Stücke zu beißen oder zu zerreißen. Durch weiteres Kauen werden die Lebensmittel in handlichere Stücke zerlegt. Speichel enthält Verdauungsenzyme, die ebenfalls beginnen, Lebensmittel chemisch abzubauen, aber die Zähne erledigen zu diesem Zeitpunkt den größten Teil der Arbeit. Je nachdem, wie lange und wie gut es gemacht wird, kann das Kauen ein zähes Steak nehmen und es in eine feine Paste verwandeln. Sobald das Essen gut gekaut ist, bewegt das Schlucken das Essen vom Mund in den Hals. Der Hals leitet die Nahrung in die Speiseröhre.
Die Speiseröhre ist der Schlauch, der den Hals mit dem Magen verbindet und ermöglicht, dass gekaute Lebensmittel nach jedem Schluck langsam in den Magen gelangen. Zwischen der Speiseröhre und dem Magen befindet sich ein Schließmuskel, der sich öffnen und schließen kann, sodass Lebensmittel in den Magen gelangen können, aber nicht die Oberseite des Magens verlassen können. Der Magen fügt der Nahrung Säure hinzu und bewegt die Nahrung, um den Verdauungsprozess fortzusetzen. Nachdem der Magen seinen Teil des Verdauungsprozesses abgeschlossen hat, öffnet und schließt sich der Pylorussphinkter, ein Muskel am unteren Ende des Magens, damit die Nahrung langsam aus dem Magen in den ersten Teil des Dünndarms fließen kann. Dieser Teil des Dünndarms wird als Zwölffingerdarm bezeichnet.
Typen
Die verschiedenen Arten der Gastrektomie sind wie folgt:
- Partielle Gastrektomie: Dies ist eine Gastrektomie, bei der der untere Teil des Magens entfernt wird.
- Hülsengastrektomie: Dieses Verfahren entfernt chirurgisch die linke Seite des Magens.
- Ösophagogastrektomie: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Oberseite des Magens, der Herzschließmuskel und ein Teil der Speiseröhre entfernt werden.
- Totale Gastrektomie: Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der gesamte Magen entfernt. Teile der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms können ebenfalls entfernt werden.
Gründe für eine Gastrektomie
Es gibt mehrere Gründe, warum eine Gastrektomie durchgeführt werden kann. Die Art des Problems bestimmt die Art der durchgeführten Gastrektomie und wie viel Gewebe entfernt werden muss. Im Allgemeinen wird bei der Behandlung von Verdauungskrankheiten versucht, die Menge des entfernten Gewebes zu minimieren, wobei so viel gutes Gewebe wie möglich erhalten bleibt, während schlechtes Gewebe entfernt wird.
Fettleibigkeit
In der Vergangenheit wurden Gastrektomieoperationen durchgeführt, um eine Krankheit oder einen Zustand zu behandeln, der den Magen betrifft. Gewichtsverlust wurde als Nebenwirkung oder sogar als Komplikation nach chirurgischer Behandlung einer anderen Krankheit angesehen. In den letzten Jahren wurde die Gastrektomie als bariatrische Operation eingesetzt, bei der es sich um ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Fettleibigkeit handelt.
Bei übergewichtigen Personen kann eine Verringerung der Magengröße zu einer deutlichen Verringerung des Übergewichts führen. Im Gegensatz zu einigen Operationen zur Gewichtsreduktion besteht bei Patienten mit Hülsengastrektomie aufgrund der schlechten Nährstoffaufnahme ein geringes Risiko für Unterernährung, sie können jedoch immer noch erhebliche überschüssige Pfunde verlieren.
Im Gegensatz zu anderen Arten der Gastrektomie, bei denen versucht wird, so viel gesundes Gewebe wie möglich zu erhalten, wird bei der Durchführung der Hülsengastrektomie zum Zwecke des Gewichtsverlusts signifikant gesundes Gewebe entfernt, um die Nahrungskapazität des Patienten signifikant zu verringern.Dies führt dazu, dass sich der Patient mit viel weniger Nahrung satt fühlt, was wiederum zu einem Gewichtsverlust führt.
Geschwüre
Magengeschwüre oder Geschwüre, die sich im Magen, in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm bilden, können erhebliche Schmerzen und Blutungen verursachen. Bei einigen Patienten gibt es einen kleinen, aber stetigen Blutverlust, der zu einer anhaltenden Anämie führen kann. Bei anderen ist die Blutung sowohl plötzlich als auch dringend und erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Geschwüre werden normalerweise zuerst diagnostiziert, wenn ein Patient eine Diagnose für seine Bauchschmerzen sucht. Eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD), auch als oberer GI bekannt, wird typischerweise durchgeführt, damit ein Arzt das Innere des Magens sehen kann, damit eine Diagnose gestellt werden kann.
Eine Gastrektomie ist selten die erste Wahl bei der Behandlung von Geschwüren. Abhängig von der Art des Geschwürs können Medikamente die erste Behandlungslinie sein, gefolgt von anderen Maßnahmen zur Blutstillung wie der Injektion von Adrenalin oder einem Ablationsverfahren, bei dem Wärme verwendet wird, um den Blutverlust zu stoppen. Wenn diese Arten von Behandlungen die Geschwüre nicht heilen oder die Blutung nicht stoppen können, wird typischerweise eine Gastrektomie in Betracht gezogen.
Tumoren
Krebs- und nicht krebsartige Tumoren können im Magen auftreten. Wenn sie auftreten und weniger invasive Methoden zur Entfernung der Tumoren erfolglos sind oder wahrscheinlich nicht zum gewünschten Ergebnis führen, kann eine Gastrektomie in Betracht gezogen werden. Die Menge, Größe und Lage des Tumors (der Tumoren) bestimmen, welcher Teil des Magens, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms entfernt werden muss.
Blutung
Während Magengeschwüre eine häufige Ursache für Blutungen im Magen sind, gibt es andere Arten von Problemen, die ebenfalls zu Blutungen führen können. Eines der häufigsten Probleme ist ein Problem, bei dem sich ein Blutgefäß auf der Oberfläche des Gewebes im Inneren des Gewebes des Verdauungssystems befindet, was als Angioektasie bezeichnet wird. Diese Art von abnormalem Blutgefäß wird auch als arteriovenöse Fehlbildungen oder AVM bezeichnet und kann Blutungen verursachen.
Vor der Gastrektomie
Vor der Gastrektomie muss der Patient sechs oder mehr Stunden lang nichts essen oder trinken, um sich auf die Operation vorzubereiten. Im Idealfall müssen alle Lebensmittel und Flüssigkeiten für den Eingriff aus dem Magen entfernt sein, damit der Patient am Tag vor der Operation normalerweise nach dem Abendessen nichts mehr isst. Bei Patienten mit einem langsamen Verdauungssystem können klare Flüssigkeiten das einzige sein, was am Tag vor dem Eingriff oral eingenommen wird, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass der Magen vollständig leer ist.
Während der Gastrektomie
Die Gastrektomie beginnt mit einer Vollnarkose, um sicherzustellen, dass der Patient keine Schmerzen hat und während der Operation bewusstlos bleibt. Sobald der Patient sediert ist, intubiert und auf das Beatmungsgerät gelegt wurde, kann die Operation beginnen.
Das Gastrektomieverfahren kann auf zwei Arten durchgeführt werden: das traditionelle Verfahren, bei dem ein großer Einschnitt am Bauch vorgenommen wird, oder die neuere minimalinvasive Version, bei der winzige Einschnitte einschließlich eines Einschnitts in den Bauchnabel vorgenommen werden und der Chirurg einen winzigen verwendet Kamera in einen der Einschnitte eingeführt, um die Operation auf einem Monitor zu beobachten.
Sobald die Instrumente angebracht sind, wird der notwendige Teil des Magens weggeschnitten und wieder zusammengenäht. Bei einer totalen Gastrektomie, bei der der gesamte Magen entfernt wird, ist die Speiseröhre mit dem Zwölffingerdarm verbunden. Wenn ein Teil des Magens entfernt wird, können die Ränder wieder zusammengenäht werden, um einen ganzen, aber kleineren Magen zu bilden.
Sobald der Chirurg den Eingriff beendet hat, werden die Instrumente entfernt, die Inzision (en) geschlossen und die Anästhesie gestoppt, damit der Patient aufwachen kann. Sobald der Patient aufwacht, kann der Atemschlauch entfernt werden, so dass der Patient ohne Beatmungsgerät selbstständig atmen kann.
Wiederherstellung
Der Genesungsprozess nach einer Gastrektomie konzentriert sich häufig darauf, Lebensmittel langsam wieder in die Ernährung aufzunehmen. Im Idealfall werden Lebensmittel mit dem neu veränderten Magen gut vertragen, aber viele Patienten müssen langsam zu ihrer normalen Ernährung zurückkehren und können während des Prozesses feststellen, dass sie einige ihrer Lieblingsnahrungsmittel noch nicht vertragen können. Die meisten Patienten beginnen mit einer milden pürierten Diät und entwickeln schwerere Lebensmittel, wenn sie dazu in der Lage sind. Patienten, die eine Hülsengastrektomie zur Gewichtsreduktion haben, haben einen strengen Ernährungsplan, der von ihrem Chirurgen zur Maximierung ihres Gewichtsverlusts bereitgestellt wird.
Bei einigen Patienten kann während der Operation eine Sonde eingeführt werden, die als Nasensonde bezeichnet wird. Dieser Schlauch wird in die Nase, in den Hals und in den Magen eingeführt. Auf diese Weise kann das Personal eventuell angesammelte Magenflüssigkeit entfernen, wodurch Übelkeit verringert und Erbrechen verhindert werden kann. Dieser Schlauch wird normalerweise entfernt, wenn der Patient gut genug ist, um sowohl Nahrung als auch Flüssigkeiten zu vertragen.
Die Gastrektomie ist eine ziemlich schwerwiegende Operation und viele Patienten benötigen während des Genesungsprozesses Schmerzmittel. Bauchschnitte sind oft sehr empfindlich und können durch einfache alltägliche Ereignisse wie Niesen und Husten gereizt werden. Während der Erholungsphase sollten die Bauchschnitte, egal ob es sich um die traditionellen großen oder kleinen laparoskopischen Schnitte handelt, bei Niesen und Husten mit einer Hand oder einem Kissen abgestützt werden, um Komplikationen vorzubeugen.
Risiken
Neben den Anästhesierisiken und den allgemeinen Operationsrisiken birgt die Gastrektomie zusätzliche Risiken, die bei der Empfehlung einer Operation berücksichtigt werden müssen. Diese Risiken müssen gegen das Risiko abgewogen werden, nicht fortzufahren. Zum Beispiel müsste ein Patient, dem mitgeteilt wurde, dass er aufgrund von blutenden Geschwüren eine partielle Gastrektomie benötigt, das Risiko von weiterhin blutenden Geschwüren gegen die Risiken abwägen, die bei einer Operation bestehen, um das Problem zu beheben. Einige dieser Risiken umfassen:
- Blutung: Wie bei den meisten Operationen besteht immer die Gefahr von Blutungen. Dieses Risiko ist bei Gastrektomiepatienten höher, die wegen Blutungen im Verdauungstrakt operiert werden.
- Infektion: Es ist möglich, dass nach diesem Eingriff eine Infektion in den Bauchschnitten oder im Verdauungstrakt selbst auftritt.
- Undichtigkeit: Es besteht die Möglichkeit, dass die Nahtlinie, an der der Magen wieder zusammengenäht ist, ausläuft. Dies kann eine schwerwiegende Komplikation sein, da das Austreten von Säure und Mageninhalt nicht nur wahrscheinlich eine ernsthafte Infektion verursacht, sondern das Austreten dieser Dinge in den Bauch auch das Gewebe in der Nähe sehr reizt.
- Dehiszenz und Ausweidung: Dies ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, bei der sich chirurgische Einschnitte öffnen und die Bauchorgane möglicherweise versuchen, durch die Einschnitte aus dem Körper auszutreten. Es kann typischerweise verhindert werden, indem Einschnitte unter Stress verspannt werden, beispielsweise während des Niesens.
- Verminderte Absorption: Einige Patienten haben Schwierigkeiten, nach dem Eingriff Eisen und andere Nährstoffe aus ihrer Nahrung aufzunehmen, und benötigen eine Ergänzung.
- Eisenmangelanämie: Aufgrund der verminderten Eisenaufnahme werden einige Patienten anämisch. Eisen ist ein wesentlicher Baustein des Blutes. Ohne Eisen kann der Körper keine Blutzellen aufbauen und im Laufe der Zeit kommt es zu Anämie.
- Striktur: Diese Komplikation ist eine Verengung der Speiseröhre aufgrund von Narbengewebe an der Operationsstelle und kann das Schlucken von Nahrungsmitteln erschweren, ohne dass diese zwischen Hals und Magen „kleben“.
- Übelkeit und Erbrechen
- Dumping-Syndrom: Eine verminderte Fähigkeit, Zucker / einfache Kohlenhydrate zu verdauen, kann dazu führen, dass Lebensmittel schnell aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangen, was zu Krämpfen, Durchfall, Ohnmacht, kaltem Schweiß, Übelkeit und Blähungen führt.
Ein Wort von Verywell
Die Gastrektomie ist eine große Operation, aber oft sehr erfolgreich bei der Behandlung vieler schwerer Verdauungskrankheiten. Es wird auch als eine sehr sichere Operation angesehen. Der Eingriff kann zu einem Krankenhausaufenthalt von einer Woche oder länger führen, aber die meisten Patienten können nach dem Eingriff schließlich zu ihrem normalen Leben und ihren Lieblingsnahrungsmitteln zurückkehren.