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Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) ist ein Zustand der Fehlpaarung der roten Blutkörperchen zwischen einer Mutter und ihrem Baby. Dies tritt auf, wenn die Blutgruppe der Mutter Rh-negativ und das Baby Rh-positiv ist. Während der Schwangerschaft produziert die Mutter Antikörper, die rote Blutkörperchen angreifen und zerstören, was zu einer Anämie des Fötus führt. Ein ähnlicher Zustand tritt bei Blutplättchen auf, die als neonatale alloimmune Thrombozytopenie bezeichnet werden.Ursachen
Unsere roten Blutkörperchen sind mit Antigenen überzogen, Substanzen, die eine Immunantwort auslösen. Einige dieser Antigene geben uns unsere Blutgruppe (A, B, O, AB) und andere unsere Rh-Gruppe (positiv, negativ). Die Rh-Gruppe wird auch als D-Antigen bezeichnet. Frauen, die Rh-negativ sind, haben kein D-Antigen auf ihren roten Blutkörperchen. Wenn ihr ungeborenes Baby Rh-positiv ist (vom Vater geerbt), ist ein D-Antigen vorhanden. Wenn mütterliche Immunzellen den Blutzellen des Fötus ausgesetzt sind (kann während der Entbindung auftreten, Blutungen während der Schwangerschaft, frühere Fehlgeburten), erkennt das mütterliche Immunsystem das D-Antigen als "fremd" und entwickelt Antikörper gegen diese.
Die erste Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby ist nicht betroffen, da die anfänglich gebildeten Antikörper die Plazenta nicht passieren können. Wenn jedoch in zukünftigen Schwangerschaften die mütterlichen Immunzellen mit dem D-Antigen auf den fetalen Blutzellen in Kontakt kommen, produziert das Immunsystem schnell Anti-D-Antikörper, die die Plazenta passieren können. Diese Antikörper heften sich an die fetalen Blutzellen an, markieren sie zur Zerstörung und verursachen Anämie. Ein ähnlicher Zustand kann auftreten, wenn eine Fehlpaarung der Blutgruppe vorliegt, die als ABO-Inkompatibilität bezeichnet wird.
Wie das Kind betroffen ist
Wie oben erläutert, gibt es bei der ersten Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby keine Probleme.Wenn diese Nichtübereinstimmung in der ersten Schwangerschaft unbekannt ist (tritt manchmal auf, wenn die erste Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt führt) oder wenn keine geeigneten vorbeugenden Maßnahmen (die später erörtert werden) getroffen werden, können zukünftige Schwangerschaften betroffen sein. Nach der ersten betroffenen Schwangerschaft verschlechtert sich die Schwere der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen mit jeder Schwangerschaft.
Die Symptome werden durch die Schwere des Abbaus der roten Blutkörperchen (Hämolyse genannt) bestimmt. Wenn sie nur leicht betroffen sind, können minimale Probleme wie leichte Anämie und / oder Gelbsucht auftreten, die nicht behandelt werden müssen. Wenn das Ausmaß der Hämolyse schwerwiegend ist, hat er / sie kurz nach der Geburt einen signifikanten Ikterus (erhöhtes Bilirubin).
Leider hört die Hämolyse nicht auf, wenn das Baby geboren wird, da die mütterlichen Antikörper mehrere Wochen verweilen. Diese übermäßigen Bilirubinspiegel können das Gehirn schädigen. In einigen Fällen ist die Anämie in der Gebärmutter (vor der Geburt) so schwerwiegend, dass sich Leber und Milz vergrößern, um die Produktion roter Blutkörperchen zu erhöhen, was zu Leberversagen führt. Die hämolytische Erkrankung kann auch zu Hydrops fetalis mit generalisiertem Ödem (Schwellung), Flüssigkeit um die Organe und sogar zum Tod führen.
Verhütung
Heute lassen alle Frauen, die eine Schwangerschaftsvorsorge erhalten, Blutuntersuchungen durchführen, um ihre Blutgruppe und Gruppe zu bestimmen. Wenn sie Rh-negativ ist, wird eine Blutuntersuchung gesendet, um festzustellen, ob sie bereits Anti-D-Antikörper hat. Wenn sie noch keine Antikörper hat, erhält sie ein Medikament namens RhoGAM. RhoGAM oder Anti-D-Ig ist eine Injektion, die nach 28 Wochen, Blutungen (einschließlich Fehlgeburten nach 13 Schwangerschaftswochen) und bei der Entbindung verabreicht wird. Das RhoGAM ähnelt dem Antikörper, den die Mutter gegen das D-Antigen herstellen würde. Ziel ist es, dass das RhoGAM alle fetalen roten Blutkörperchen im Kreislauf der Mutter zerstört, bevor sie Antikörper entwickeln kann.
Wenn Anti-D-Antikörper gefunden werden, ist RhoGAM nicht hilfreich, aber ein zusätzliches Screening des Fetus wird wie unten beschrieben durchgeführt.
Behandlung
Wenn festgestellt wird, dass die Mutter Anti-D-Antikörper hat und der Vater Rh-positiv ist, besteht die Möglichkeit einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. In dieser Situation wird das Fruchtwasser oder das Blut aus der Nabelschnur getestet, um die Blutgruppe und die Gruppe des Babys zu bestimmen. Wenn festgestellt wird, dass das Baby Rh-negativ ist, ist keine weitere Behandlung erforderlich.
Wenn das Baby jedoch Rh-positiv ist, wird die Schwangerschaft genau überwacht. Ultraschall wird verwendet, um die fetale Anämie zu beurteilen und den Bedarf an intrauterinen Transfusionen zu bestimmen (Transfusionen, die dem Fötus noch in der Gebärmutter verabreicht werden). Das Blut der Mutter wird während der Schwangerschaft seriell getestet, um festzustellen, wie viel Antikörper sie produziert. Wenn festgestellt wird, dass das Baby anämisch ist, können während der Schwangerschaft Bluttransfusionen verabreicht werden, um Komplikationen (intrauterine Transfusionen) zu vermeiden. Wenn sich herausstellt, dass das Baby anämisch ist und kurz vor der Geburt steht, kann eine frühzeitige Entbindung empfohlen werden.
Nach der Geburt des Babys werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um den Anämie- und Bilirubinspiegel zu überwachen. Der Abbau der roten Blutkörperchen hört nicht auf, sobald das Baby geboren wird, so dass das Bilirubin in den ersten Tagen auf gefährliche Werte ansteigen kann. Die erhöhten Bilirubinspiegel (Gelbsucht) werden mit einer Phototherapie behandelt, bei der das Baby unter blaues Licht gesetzt wird. Die Lichter zersetzen das Bilirubin und ermöglichen es dem Körper, es loszuwerden. Transfusionen werden auch zur Behandlung von Anämie eingesetzt. Bei schwerer Anämie und Gelbsucht wird das Baby mit einer Austauschtransfusion behandelt. Bei dieser Art der Transfusion werden dem Baby kleine Blutmengen entnommen und durch transfundiertes Blut ersetzt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es wichtig, dass Sie eng mit dem Kinderarzt oder Hämatologen zusammenarbeiten, um die Anämie zu überwachen. Die mütterlichen Antikörper gegen rote Blutkörperchen können 4-6 Wochen nach der Entbindung eine Zerstörung verursachen, und zusätzliche Transfusionen können erforderlich sein.