Inhalt
- Impulse oder keine Impulse
- Wie schnell ist zu schnell?
- Instabile oder stabile Tachykardie
- Schmal oder breit
- Behandlung von Wachkomplex-Tachykardien
- Behandlung von engkomplexen Tachykardien
Oft sind die Behandlungsmöglichkeiten vor Ort im Vergleich zur Notaufnahme begrenzt. Mit guten Beurteilungsfähigkeiten verfügen die meisten Sanitäter jedoch über alles, was sie benötigen, um Patienten zu stabilisieren und sie zu einer endgültigen Behandlung in einem Krankenhaus zu bringen.
Impulse oder keine Impulse
Dieser Artikel ist spezifisch für Tachykardie bei Patienten mit einem Puls. Patienten ohne fühlbare Impulse oder ohne Anzeichen von Durchblutung (Atmung, gezielte Bewegung) sollten als Herzstillstand eingestuft und behandelt werden, beginnend mit CPR.
Wie schnell ist zu schnell?
Tachykardie wird im Allgemeinen als etwas definiert, das im Ruhezustand schneller als 100 Schläge pro Minute (bpm) ist, aber nicht alle Tachykardien sind klinisch signifikant. Ohne EKG-Monitor ist eine gute Faustregel zu beachten, wenn der Patient eine Pulsfrequenz von mehr als 140 Schlägen pro Minute hat oder wenn ein radialer Puls unregelmäßig, schwach oder nicht vorhanden ist.
Es gibt viele Ursachen für eine schnelle Herzfrequenz, die nicht mit einer Fehlfunktion des Herzens zusammenhängen. Bei Herzfrequenzen zwischen 100 und 140 Schlägen pro Minute ist es wahrscheinlich nicht kardial. Schneller als 140 Schläge pro Minute ist es wichtig, sowohl kardiale Ursachen als auch nicht kardiale Zustände zu berücksichtigen. Leider ist dies keine feste Regel. Ignorieren Sie daher nicht die kardialen Ursachen, nur weil die Herzfrequenz etwas langsam ist.
Die klinische Bedeutung der Herzfrequenz ändert sich je nach Art der Tachykardie. Der Umfang dieses Artikels kann die EKG-Interpretation nicht abdecken, es wird jedoch davon ausgegangen, dass die Pflegekraft EKG-Streifen interpretieren kann. Im Folgenden werden wir eine eng-komplexe versus eine breit-komplexe Tachykardie diskutieren. Im Moment sollten Sie jedoch wissen, dass eine breit-komplexe Tachykardie besorgniserregend wird, sobald sie schneller als 140 Schläge pro Minute ist. Eine eng-komplexe Tachykardie kann etwas schneller sein, aber denken Sie daran, ob sie über 160 Schläge pro Minute liegt.
Instabile oder stabile Tachykardie
Die Identifizierung der klinischen Stabilität hängt von der Ursache der Tachykardie ab. Einige sagen, dass kardiale Symptome (Brustschmerzen, Atemnot usw.) signifikante Indikatoren für eine instabile Tachykardie sind. Dies gilt aufgrund der größeren Auswahl an Behandlungsmöglichkeiten eher im Krankenhaus als vor Ort.
Konzentrieren Sie sich außerhalb eines Krankenhauses auf die Fähigkeit des Herzens, weiterhin Blut mit ausreichendem Druck zu pumpen, um es zum Gehirn zu bringen. Das wird .. genannt hämodynamische Stabilität. Die hämodynamisch instabile Tachykardie gibt den Herzkammern nicht genügend Zeit, um sich zwischen den Kontraktionen mit Blut zu füllen.
Ein Patient ohne offensichtliche Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität (niedriger Blutdruck, bereits oder schwacher Puls, Haltungsänderungen usw.) kann wahrscheinlich sicher ins Krankenhaus gebracht werden, ohne zu versuchen, die Tachykardie zu behandeln. Außerdem können Patienten ohne Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität normalerweise sicher gegen andere kardiale Symptome behandelt werden.
Hämodynamisch instabile Patienten mit Tachykardie, die schneller als 140-160 Schläge pro Minute sind, könnten davon profitieren, dass die Herzfrequenz wieder normalisiert wird. Das sind die Patienten, auf die wir uns in diesem Artikel konzentrieren.
Schmal oder breit
Klinisch signifikante Tachykardien lassen sich in zwei grundlegende Kategorien einteilen: eng- oder breitkomplex. Dies bezieht sich auf den QRS-Komplex in der EKG-Verfolgung. Wenn das QRS schmaler als 120 Millisekunden ist (drei kleine Kästchen auf dem EKG-Streifen), zeigt dies an, dass der elektrische Impuls des Herzens von den Vorhöfen stammt und durch den atrioventrikulären (AV) Knoten zu den Bündeln von HIS und den Purkinje-Fasern hinunter wandert befindet sich in den Ventrikeln. Dies ist der normale Leitungsweg, und der QRS kann nur dann eng sein, wenn der Impuls ordnungsgemäß durch ihn fließt. Da der Impuls bei einer engkomplexen Tachykardie über den Ventrikeln beginnen muss, wird er auch als supraventrikuläre Tachykardie (SVT) bezeichnet.
Ein QRS-Komplex, der breiter als 120 Millisekunden ist, ist normalerweise mit einer ventrikulären Tachykardie (VT) verbunden, was bedeutet, dass der Impuls in den Ventrikeln unterhalb des atrioventrikulären Knotens entsteht. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Wenn es eng ist, muss es SVT sein. Wenn es breit ist, könnte es VT sein oder es könnte sein, dass ein Impuls, der von den Ventrikeln ausgeht, nicht durch den AV-Knoten geleitet wird. Es ist vom Kurs abgekommen und zeichnet seinen eigenen Weg, was es langsamer macht. Dies wird häufig als Herzblock, AV-Block oder Bündelzweigblock bezeichnet, je nachdem, wo der Block auftritt.
Um eine Tachykardie wirklich zu erkennen und zu identifizieren, ist ein 12-Kanal-Diagnose-EKG erforderlich. In einigen Umgebungen außerhalb des Krankenhauses ist kein 12-Kanal-EKG verfügbar. Ein Grund, Tachykardie nur dann zu behandeln, wenn sie hämodynamisch instabil ist, ist die Möglichkeit, eine weit komplexe Tachykardie als ventrikuläre Tachykardie zu behandeln, wenn dies nicht der Fall ist. Es ist akzeptabel, diese Chance zu nutzen, wenn der Patient in erheblicher Gefahr eines Herzstillstands ist. Die aggressive Behandlung einer breitkomplexen Tachykardie bei hämodynamisch stabilem Patienten ist das Risiko nicht wert.
Der Bereich des Herzens, in dem der Impuls entsteht, wird als Schrittmacher bezeichnet, da jeder Bereich, der den Impuls erzeugt, auch das Tempo des Herzschlags bestimmt. Der Sinusknoten befindet sich im linken Vorhof. Es ist der normale Schrittmacher. Der Sinusknoten läuft normalerweise zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute. Wenn wir uns tiefer im Herzen bewegen, werden die inhärenten Raten langsamer. Impulse, die vom AV-Knoten ausgehen, laufen zwischen 40 und 60 Schlägen pro Minute. In den Ventrikeln ist es 20-40 Schläge pro Minute. Aus diesem Grund ist eine breitkomplexe Tachykardie etwas langsamer klinisch signifikant.
Behandlung von Wachkomplex-Tachykardien
Betrachten Sie für die Notfallbehandlung eines hämodynamisch instabilen Patienten vor Ort alle Fälle einer breitkomplexen Tachykardie als VT. Wenn ein Patient Anzeichen einer unmittelbaren Gefahr zeigt (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstlosigkeit, Verwirrung oder nur in der Lage, einen Karotispuls zu finden), ist eine synchronisierte Kardioversion angezeigt. Die empfohlene Dosierung beträgt normalerweise 50 Joule.
Wenn der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt das Bewusstsein verliert und nicht mehr atmet oder es unmöglich ist, einen Karotispuls zu finden, wird eine Defibrillation (nicht synchronisierter Schock) bei 200 Joule angezeigt, um zu beginnen. Beginnen Sie nach einer Defibrillation (oder wenn kein Defibrillator verfügbar ist) mit der CPR, beginnend mit Brustkompressionen.
Behandlung von engkomplexen Tachykardien
Schmalkomplexe Tachykardien sind komplizierter als breitkomplexe Arrhythmien. In diesem Fall wird die Regelmäßigkeit der Arrhythmie wichtig. Bei eng-komplexen Arrhythmien, die hämodynamisch instabil sind (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstlosigkeit, Verwirrung oder nur in der Lage, einen Karotispuls zu finden), ist eine synchronisierte Kardioversion bei 100 Joule angezeigt.
Patienten, die keinen niedrigen Blutdruck haben, aber andere Symptome (Schwindel, Herzklopfen) haben, können mit Flüssigkeit oder Medikamenten behandelt werden, hauptsächlich Adenosin. Flüssigkeit ist ein guter erster Schritt bei Tachykardie, falls Dehydration die Ursache ist.
Adenosin muss durch schnellen IV-Push verabreicht werden. Die Anfangsdosis beträgt 6 mg. Wenn dies jedoch nicht funktioniert, kann eine Nachdosis von 12 mg versucht werden. Adenosin wirkt sehr ähnlich wie die elektrische Kardioversion, was zur Depolarisation des Herzmuskels führt und das Zurücksetzen des Sinusknotens ermöglicht.
Wenn Adenosin nicht wirkt, was sehr wahrscheinlich ist, wenn die Tachykardie unregelmäßig ist, können zwei andere Klassen von Medikamenten ausprobiert werden. Kalziumkanalblocker verlangsamen die Bewegung von Kalzium über die Herzmuskelzellmembranen. Dadurch wird der gesamte Zyklus verlangsamt. Betablocker beeinflussen die Wirkung von Adrenalin auf den Herzmuskel.
Die Behandlung einer stabilen engkomplexen Tachykardie vor Ort sollte nicht ohne Dauerauftrag oder fachkundige Beratung durch medizinische Online-Kontrolle mit einem geeigneten medizinischen Direktor erfolgen.