Inhalt
- Mit Nierenkrebs diagnostiziert?
- In der Niere enthaltener Nierentumor
- Größere Nierentumoren (> 4 cm)
- Nierentumor mit Verdacht auf Ausbreitung
Mit Nierenkrebs diagnostiziert?
Wir verstehen die Angst, die eine Diagnose von Nierenkrebs dem Patienten und seiner Familie bereiten kann. Das Wichtigste, was man tun kann, ist, etwas über diese Krankheit zu lernen und die Hilfe eines erfahrenen Ärzteteams in Anspruch zu nehmen.
Etwa 1/3 der Nierenkrebserkrankungen werden diagnostiziert, nachdem sich die Krankheit auf andere Organe ausgebreitet hat.
Der erste Schritt besteht darin, eine "Staging" -Bewertung zu erhalten, um das Ausmaß von Krebs zu bestimmen. Dies beinhaltet typischerweise eine Bildgebung von Brust, Bauch und Becken sowie eine umfassende Blutuntersuchung. In Abhängigkeit von den Symptomen und den Ergebnissen der ersten Studien werden Knochenscans und Bewertungen des Gehirns durchgeführt.
PET-Scans werden aufgrund ihrer mangelnden Empfindlichkeit für die Erkennung von Nierenkrebs selten durchgeführt.
In der Niere enthaltener Nierentumor
"Kleiner" Nierentumor (<4 cm)
Zunehmend entdecken wir diese "kleinen" Nierentumoren aufgrund des vermehrten Einsatzes von Ultraschall, CT und MRT. Typischerweise werden diese zufällig erkannt - mit anderen Worten, der Patient scannt nach einem nicht verwandten Problem und es wird ein Tumor in der Niere gefunden.
Nicht alle Wucherungen auf der Niere sind Krebs!
Es ist wichtig, einen potenziellen Nierenkrebs nicht mit einer Nierenzyste oder einer anderen gutartigen Läsion zu verwechseln.
Zysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Strukturen, die von "einfachen Zysten", die gutartig sind, bis zu komplexeren Zysten reichen, die krebsartig sein können. Zysten werden auf einer Skala von 1 bis 4 eingestuft (Bosniak-Klassifikation).
Die Läsionen von Bosniak 1 und 2 sind wahrscheinlich gutartig, während die Läsionen von Bosniak 3 und 4 eher krebsartig sind.
Was ein Wachstum auf der Niere verdächtig macht, ist, wenn es auf der Bildgebung fest zu sein scheint und wenn es den Farbstoff "aufnimmt", der während CT- oder MRT-Scans verwendet wird (wir nennen dies Verbesserung). Daher ist es wichtig, eine CT oder MRT von guter Qualität zu haben und diese von einem Radiologen und Urologen lesen zu lassen, die Experten für Nierentumoren sind.
Hochwertiger CT-Scan "Nierenmassenprotokoll", der einen rechten Nierentumor zeigt. Die Intensität des Tumors wird in verschiedenen Phasen gemessen. Ein Anstieg der Hounsfield Units (HU) um mehr als 20 HE weist darauf hin, dass die Masse krebsverdächtig ist. Als der Farbstoff gegeben wurde, stieg dieser Tumor von 33 HE auf 85 HE. Dieser Patient wurde einer robotergestützten partiellen Nephrektomie unterzogen, und es wurde festgestellt, dass der Tumor ein klarzelliger Nierenkrebs war. Etwa 20-30% der "verdächtigen" Nierentumoren erweisen sich bei Entfernung als gutartig!
Diese gutartigen Wucherungen umfassen Zysten, Onkozytome, Angiomyolipome und gemischte epitheliale Stromatumoren. Somit sind 70-80% dieser "kleinen" Nierentumoren Krebserkrankungen und glücklicherweise sind die meisten "gut erzogene" (niedriggradige) Krebserkrankungen. Unsere Studien zeigen jedoch, dass etwa 1/3 der Krebserkrankungen aggressiv sind. Daher nehmen wir diese Tumoren sehr ernst.
Was ist ein Angiomyolipom?
Angiomyolipom oder kurz AML ist ein gutartiger Tumor, der in der Niere auftritt. AMLs können bluten und werden, obwohl sie nicht krebsartig sind, immer noch sehr ernst genommen. "Angio" zeigt Blutgefäße an, "myo" zeigt Muskeln an und "Lipom" zeigt Fett an. Somit ist eine AML ein Tumor, der diese 3 Komponenten enthält. Wenn man bei der Bildgebung Fett im Tumor sieht, ist dies praktisch diagnostisch für diese Entität. Da sie gutartig sind, können bei einigen Patienten AMLs beobachtet werden. Wenn sie> 4 cm groß sind, werden sie normalerweise behandelt. Die Behandlung umfasst eine chirurgische Resektion (normalerweise partielle Nephrektomie) oder eine selektive Embolisation. Embolisation ist ein Verfahren, bei dem die Blutgefäße, die die AML versorgen, ohne Operation blockiert werden. Dieses Verfahren verkleinert den Tumor und eliminiert ihn, wodurch das Blutungsrisiko minimiert wird.
"Wer bekommt AMLS?" AMLs treten am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf. Darüber hinaus haben etwa 50% der Patienten mit einem Syndrom namens Tuberöse Sklerose AML. Tuberöse Sklerose ist eine genetisch bedingte Krankheit, die mit Anfällen, geistiger Behinderung und einer Hauterkrankung namens Adenoma sebaceum verbunden ist.
Ein Tumor der rechten Niere mit Fett im Einklang mit einem Angiomyolipom, der erfolgreich mit selektiver Embolisation behandelt wurde. Beachten Sie, dass nach der Embolisation kein Blutfluss dorthin fließt. Soll ich eine Biopsie bekommen?
Eine Frage, die wir ständig hören. Es besteht ein theoretisches Risiko, dass der Krebs durch eine Biopsie blutet oder sich ausbreitet, aber dies ist nicht der Grund, warum dies der Fall ist nicht weit verbreitet.
Im Gegensatz zu Prostata-, Brust- oder Dickdarmbiopsien stellt sich heraus, dass Biopsien von kleinen Nierentumoren nicht so genau sind, wie wir es gerne hätten.
Bis zu 20% der Biopsien sind "falsch negativ" - mit anderen Worten, die Biopsie besagt, dass es keinen Krebs gibt, wenn tatsächlich Krebs vorliegt.
Wir benutzen sie manchmal immer noch, aber es muss der richtige Patient sein. Dank der jüngsten Innovationen bei der Durchführung der Biopsien konnten wir mehr Informationen erhalten als jemals zuvor. Es bleibt jedoch, dass eine Biopsie nur erhalten werden sollte nach dem eine Diskussion mit einem Experten für diese Krankheit!
Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit einem kleinen Nierentumor, einschließlich aktiver Überwachung, Ablation, partieller Nephrektomie und totaler Nephrektomie. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten sollte die Behandlung eines kleinen Nierentumors zur Rettung der Niere führen. Eine schnelle Entscheidung zur Entfernung der Niere ist möglicherweise nicht die beste Behandlung. Erfahrung ist entscheidend, um die Niere retten zu können. In unserem Abschnitt zur Behandlung finden Sie Details zu diesen Optionen.
Dies sind CT-Scans für zwei Personen, bei denen ein linker Nierentumor festgestellt wurde. Der Patient auf der linken Seite hat eine schlecht definierte Masse (Radiologen beschreiben sie typischerweise als infiltrativ), während der Patient auf der rechten Seite einen gut definierten soliden Tumor hat. Der Tumor links wurde biopsiert und als Lymphom befunden. Der Patient wurde mit einer Chemotherapie behandelt und musste nicht operiert werden. Der Patient auf der rechten Seite hatte eine robotergestützte partielle Nephrektomie und einen klarzelligen Nierenkrebs.)
Bei Johns Hopkins sind unsere Chirurgen Experten für alle Ansätze und helfen bei der Anpassung der Behandlung an den Patienten. Eine Größe passt nicht allen.
Größere Nierentumoren (> 4 cm)
Mit zunehmender Tumorgröße steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um Krebs handelt. Große Onkozytome, die gutartig sind, sind manchmal nicht von Nierenkrebs zu unterscheiden, und daher besteht immer noch die Hoffnung, dass ein großer Nierentumor gutartig ist! Die sofortige Aufmerksamkeit für diese Tumoren ist ein Muss und eine detaillierte Bewertung ist entscheidend, um die beste Entscheidung zu treffen.
Zu stellende Fragen sind:
- Gibt es Hinweise auf eine Ausbreitung?
- Sehen die Lymphknoten vergrößert aus?
- Ist die Nierenvene frei vom Tumor?
- Ist die Nebenniere betroffen?
Eine Biopsie kann angebracht sein, wenn der Tumor atypisch aussieht, da es seltene Nachahmer von Nierenkrebs gibt, die anders behandelt würden.
Drei solche Szenarien sind:
Lymphome, bei denen die Behandlung eine Chemotherapie und keine Operation wäre
Infektionen (Abszesse), bei denen die Behandlung Antibiotika und Drainage wäre
Sarkom, bei dem die Behandlung mehr als nur eine chirurgische Entfernung umfasst
Die Behandlungsoptionen für diese Tumoren umfassen aktive Überwachung, partielle Nephrektomie und totale Nephrektomie. Die Ablation ist bei größeren Tumoren weniger attraktiv. In unserem Abschnitt zur Behandlung finden Sie Details zu diesen Optionen.
Nierentumor mit Verdacht auf Ausbreitung
Möglicherweise wurde Ihnen mitgeteilt, dass sich der Nierenkrebs ausgebreitet hat. Dies können Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen oder sogar die Hohlvene sein - die größte Vene in Ihrem Körper.
Etwa 1/3 der Patienten stellen fest, dass sich der Krebs auch ohne Symptome ausgebreitet hat.
Bei Patienten mit Symptomen können Bauch- oder Rückenschmerzen, Blut im Urin, Knochenschmerzen, Krampfanfälle oder sogar starke Kopfschmerzen aufgetreten sein. Nach einer vollständigen Bewertung des Ausmaßes der Ausbreitung sollte ein Behandlungsplan erstellt werden.
Dies kann sehr kompliziert werden, und ein multidisziplinäres Team, das sich auf Nierenkrebs spezialisiert hat, hilft am besten dabei. Es ist wichtig, dass ein Urologe und ein medizinischer Onkologe zusammenarbeiten, um einen optimalen Plan für Ihre Pflege zu erstellen. Dieser multidisziplinäre Ansatz ist besonders wichtig bei Krebserkrankungen mit hohem Verdacht auf Ausbreitung! Das liegt daran, dass es heute gibt zahlreich Optionen und Kombinationen für Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs.
Diese Optionen können Folgendes umfassen:
Operation - In bestimmten Situationen hat sich gezeigt, dass die Entfernung der Niere, auch wenn sich der Krebs bereits ausgebreitet hat, das Überleben verbessert. Dies kann häufig laparoskopisch erfolgen, damit sich der Patient schnell erholen und umgehend eine zusätzliche Therapie erhalten kann.
Immuntherapie - IL-2 (Interleukin-2) kann für einige Patienten eine gute Option sein und für einige Patienten hervorragende Ergebnisse liefern. Interferon-alpha ist eine weitere Option.
Gezielte Therapien - Dies sind neuere Therapien, die auf biologische Wege zur Bekämpfung von Nierenkrebs abzielen. Beispiele sind Sunitinib, Sorafenib, Temsirolimus, Bevacizumab usw.
Klinische Versuche - Innovative Studien mit neuartigen Therapien werden regelmäßig formuliert. Wenn Sie sich in einem Kompetenzzentrum betreuen lassen, erhöhen sich Ihre Chancen, sich über diese Optionen zu informieren.
Es gab noch nie eine Zeit, in der die Möglichkeiten für metastasierten Nierenkrebs so zahlreich waren. Dies kann verwirrend sein und erfordert eine koordinierte Anstrengung zwischen Ihnen und Ihren Ärzten, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen. Unsere medizinischen Onkologen sind Experten für die neuesten Optionen. Sie bieten auf mitfühlende Weise modernste Pflege.