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Ein linksventrikuläres Hilfsgerät (LVAD) ist eine chirurgisch implantierte, batteriebetriebene Pumpe, die die Pumpwirkung eines erkrankten linken Ventrikels verstärkt, der aufgrund einer Herzinsuffizienz zu schwach geworden ist, um allein effektiv zu funktionieren.Wie funktionieren LVADs?
Es wurden verschiedene Arten von LVAD-Geräten entwickelt. Die meisten von ihnen ziehen Blut aus einem in den linken Ventrikel eingeführten Schlauch und pumpen das Blut dann durch einen anderen in die Aorta eingeführten Schlauch.
Die Pumpanordnung selbst befindet sich normalerweise unter dem Herzen im oberen Teil des Bauches. Ein elektrisches Kabel (ein kleines Kabel) vom LVAD dringt in die Haut ein. Das Kabel verbindet den LVAD mit einer externen Steuereinheit und mit den Batterien, die die Pumpe antreiben.
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LVADs sind vollständig portabel. Die erforderlichen Batterien und Steuergeräte werden an einem Gürtel oder Brustgurt getragen. LVADs ermöglichen es Patienten, zu Hause zu sein und sich an vielen normalen Aktivitäten zu beteiligen.
Entwicklung von LVADs
Die LVAD-Technologie hat sich seit der ersten Verwendung dieser Geräte in den 90er Jahren erheblich weiterentwickelt. Ursprünglich versuchten LVADs, den pulsierenden Blutfluss zu reproduzieren, da angenommen wurde, dass ein Puls für die normale Körperphysiologie notwendig wäre.
Jedes LVAD, das einen diskreten Impuls erzeugt, benötigt jedoch viele bewegliche Teile, verbraucht viel Energie und bietet ausreichend Gelegenheit für mechanische Ausfälle. Die LVADs der ersten Generation litten unter all diesen Problemen.
Es wurde bald erkannt, dass Menschen mit kontinuierlichem Blutfluss genauso gut abschneiden wie mit pulsierendem Fluss. Dies ermöglichte die Entwicklung einer zweiten Generation von LVADs, die kleiner waren, nur ein bewegliches Teil hatten und viel weniger Energie benötigten. Diese neueren LVADs halten viel länger und sind zuverlässiger als die Geräte der ersten Generation. HeartMate II und Jarvik 2000 sind kontinuierliche LVADs der zweiten Generation.
Eine dritte Generation von LVADs wird in Betrieb genommen, die noch kleiner sind und eine Lebensdauer von 5 bis 10 Jahren haben. Die LVADs HeartWare und Heartmate III sind Geräte der dritten Generation.
Wann werden LVADs verwendet?
LVADS werden in drei klinischen Situationen eingesetzt. In allen Fällen sind LVADs Patienten vorbehalten, denen es trotz aggressiver medizinischer Therapie schlecht geht.
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1) Brücke zur Transplantation. LVADs können verwendet werden, um Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zu unterstützen, die auf eine Herztransplantation warten.
2) Zieltherapie. LVADs können als "Zieltherapie" bei Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt werden, die nicht für eine Transplantation in Frage kommen (aufgrund anderer Faktoren wie Alter, Nierenerkrankung oder Lungenerkrankung) und die ohne mechanische Prognose eine äußerst schlechte Prognose haben Unterstützung. Bei diesen Patienten ist die LVAD ist die Behandlung; Es gibt wenig vernünftige Erwartung, dass das LVAD jemals entfernt werden kann.
3) Brücke zur Wiederherstellung. Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz kann das Einsetzen eines LVAD-Geräts dazu führen, dass ein beschädigter linker Ventrikel "ruht" und sich durch "umgekehrtes Remodelling" selbst repariert. Beispiele, bei denen sich das zugrunde liegende Herzproblem in Ruhe manchmal bessern kann, sind Herzinsuffizienz nach kardiochirurgischen Eingriffen oder bei schweren akuten Herzinfarkten oder bei akuter Myokarditis.
Bei Patienten, die in eine dieser Kategorien fallen, sind LVADs oft sehr effektiv, um die Blutmenge, die das Herz pumpt, wieder auf ein nahezu normales Niveau zu bringen. Diese Verbesserung reduziert normalerweise die Symptome einer Herzinsuffizienz, insbesondere Dyspnoe und schwere Schwäche, signifikant. Es kann auch die Funktion anderer Organe verbessern, die häufig von Herzinsuffizienz betroffen sind, wie Nieren und Leber.
Probleme mit LVADs
Die Sicherheit von LVADs wurde im Laufe der Jahre erheblich verbessert, und die Unternehmen, die sie entwickeln, haben sehr hart daran gearbeitet, ihre Größe zu verkleinern, um sie für kleine Erwachsene geeignet zu machen. Es gibt jedoch immer noch viele Probleme im Zusammenhang mit LVADs.
Diese beinhalten:
- LVADs erfordern eine sorgfältige tägliche Wartung und eine sorgfältige Überwachung, um sicherzustellen, dass sie immer an eine gute Stromquelle angeschlossen sind. Der Patient - oder seine Familienmitglieder - müssen also in der Lage sein, die chronischen Anforderungen zu bewältigen, die an sie gestellt werden.
- Bei bis zu 25% der Patienten mit LVAD treten immer noch schwerwiegende Blutkreislaufinfektionen auf, die häufig tödlich verlaufen.
- Signifikante Blutungsprobleme treten bei einer erheblichen Minderheit der Patienten auf.
- Das Schlaganfallrisiko (durch Blutgerinnsel) liegt zwischen 10% und 15% pro Jahr.
Diese Probleme sind offensichtlich sehr ernst, daher ist die Entscheidung, ein LVAD einzufügen, wirklich monumental. Diese Entscheidung sollte nur getroffen werden, wenn der frühe Tod das wahrscheinlichste Ergebnis ohne einen zu sein scheint.
Die Verwendung eines LVAD als "Zieltherapie" ist eine besonders schwierige Entscheidung, da in diesem Fall wenig Hoffnung besteht, das Gerät jemals entfernen zu können. In der bislang größten klinischen Studie mit LVADs als Zieltherapie waren nach zwei Jahren nur 46% der LVAD-Empfänger am Leben und ohne Schlaganfall.
Selbst mit den Problemen, die bei LVADS bestehen bleiben, bieten diese Geräte vielen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, die noch vor wenigen Jahren keine Hoffnung gehabt hätten, eine realistische Hoffnung.
Birks EJ, George RS, Hedger M. et al. Umkehrung schwerer Herzinsuffizienz mit einem linksventrikulären Hilfsmittel mit kontinuierlichem Fluss und einer pharmakologischen Therapie: eine prospektive Studie. Auflage 2011; 123: 381.
Quellen: