Was ist ein Labyrinth-Herz-Verfahren?

Inhalt

• Zweck
• Risiken und Gegenanzeigen
• Vor dem Eingriff
• Während des Verfahrens
• Nach dem Eingriff
• Wiederherstellung

Ein Labyrinth-Verfahren ist eine Art Herzablationsoperation bei Vorhofflimmern (aFib), einem schnellen, unregelmäßigen Herzrhythmus, der durch andere Behandlungen nicht kontrolliert werden kann. Die Operation, auch als Cox-Labyrinth-Verfahren bekannt, umfasst die Erzeugung eines labyrinthartigen Musters von Narbengewebe im Atrium (der oberen Herzkammer), durch das chaotische elektrische Impulse von den oberen Kammern zu den unteren Kammern (Ventrikeln) des Herzens gelangen kann reisen. Dies kann helfen, die gestreuten elektrischen Impulse zu korrigieren und normale Herzrhythmen wiederherzustellen. Es wird fast nie als eigenständiges Verfahren durchgeführt, sondern nur in Verbindung mit einer anderen Herzoperation und wenn aFib symptomatisch ist.

Ursachen von Vorhofflimmern

Zweck

Das Labyrinth-Verfahren wird verwendet, um Vorhofflimmern zu korrigieren, wenn Anti-Arrhythmie-Medikamente oder Verfahren wie Kardioversion nicht funktioniert haben. Die Technik wurde erstmals in den 1980er Jahren von Dr. James Cox vom Duke University Medical Center entwickelt und schrittweise zu dem perfektioniert, was heute als Cox Labyrinth III Technik.

Das Cox-Labyrinth III wird oft als "Cut-and-Sew-Labyrinth" bezeichnet, da es im Rahmen einer offenen Operation große Schnitte für den Zugang zum Herzen umfasst.

Obwohl die Labyrinthtechnik im Vergleich zur Katheterablation (bei der das Innere des Herzens über eine Vene oder Arterie in der Leiste, im Hals oder im Arm zugänglich ist) weniger häufig verwendet wird, bietet sie höhere Heilungsraten und kann bei anderen Herzoperationen empfohlen werden B. ein Bypass der Koronararterie oder eine Mitralklappenreparatur erforderlich sind.

Zusätzlich zur Normalisierung der Herzfrequenz kann das Labyrinthverfahren dazu beitragen, Langzeitkomplikationen im Zusammenhang mit unkontrollierter aFib wie Schlaganfall und Herzinsuffizienz zu vermeiden.

Das Cox-Labyrinth-III-Verfahren ist der Goldstandard für die chirurgische Heilung von aFib. Es gibt jedoch Variationen der Technik, die Herzchirurgen verwenden können:

• Cox Maze IV: Als "Mini-Labyrinth" bezeichnet, ist eine minimalinvasive Technik, die bei Menschen angewendet wird, die keine offene Operation benötigen. Anstelle einer "Cut-and-Sew" -Operation werden eine flexible Kamera und eine röhrenförmige Ablationsausrüstung durch winzige Schnitte zwischen den Rippen geführt. Das Narbengewebe, das entweder durch Kälte (Kryoablation) oder Elektrizität (Hochfrequenzablation) erzeugt wird, zerstört die Zellen im Herzen, die eine Fib verursachen.
• Konvergentes Verfahren: Ähnlich wie ein Mini-Labyrinth, aber Zugang zum Inneren und Äußeren des Herzens. Bei diesem Verfahren wird eine röhrenförmige Ablationsausrüstung durch einen Einschnitt in den Bauch auf die Rückwand des linken Atriums gerichtet. Nachdem Narbengewebe durch Kryoablation oder Hochfrequenz erzeugt wurde, wird ein Katheter in das Herz eingeführt, um alle verbleibenden Gewebe zu zerstören, die eine Fib verursachen. Wenn Sie

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Risiken und Gegenanzeigen

Wenn das Cox-Labyrinth-III-Verfahren im Rahmen einer offenen Operation durchgeführt wird, ist es mit den gleichen relativen Risiken verbunden wie jedes Verfahren am offenen Herzen. Dazu gehören:

• Brustwundinfektion
• Atembeschwerden
• Neuralgische Brustschmerzen
• Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag)
• Blutverlust
• Blutgerinnsel
• Ödeme (Flüssigkeitsüberladung)
• Speicherprobleme
• Lungenentzündung
• Atemstillstand
• Nierenversagen
• Herzinfarkt
• Schlaganfall

Da das Cox-Labyrinth IV "Mini-Labyrinth" und das konvergente Verfahren weniger invasiv sind, sind die Risiken entsprechend geringer und können Folgendes umfassen:

• Brustwundinfektion
• Neurologische Brustschmerzen
• Arrhythmie
• Blutverlust
• Versehentliche Perforation der Speiseröhre oder Lunge

Bei sachgemäßer Verwendung kann das Cox-Labyrinth IV mit weniger Risiken genauso effektiv sein wie das Cox-Labyrinth III und sogar noch wirksamer als die Katheterablation.

Kontraindikationen

Bestimmte Bedingungen kontraindizieren die Verwendung des Labyrinthverfahrens. Dazu gehören eine frühere rechte Thorakotomie, eine schlechte Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (ein Zeichen für Herzinsuffizienz) und eine schwere Atherosklerose ("Verhärtung") der Aorta, des Beckens oder der femoralen Blutgefäße.

Vor dem Eingriff

Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Labyrinth-Verfahren empfiehlt, liegt dies wahrscheinlich daran, dass Sie zusätzlich zu AFib eine andere Herzerkrankung haben, die behandelt werden muss. Um zu beurteilen, ob Sie ein guter Kandidat für eine Operation sind, werden Sie zu einer Voruntersuchung geschickt. chirurgische Bewertung mit einer Reihe von Tests, darunter:

• Bluttests
• Komplette körperliche Untersuchung
• Computertomographie (CT)
• Echokardiogramm
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Holter Monitor
• Nuklearer Stresstest
• Transösophageale Echokardiographie (TEE)

Zeitliche Koordinierung

Das Labyrinth-Verfahren wird stationär durchgeführt. Die Zeit, die Sie im Krankenhaus verbringen, hängt davon ab, ob Sie sich einer offenen Operation oder einer Mini-Thorakotomie unterziehen.

Obwohl die Operation zwischen zwei und vier Stunden dauert, müssen Sie möglicherweise bis zu 10 Tage im Krankenhaus verbringen, einschließlich ein oder zwei Tage auf der Herzintensivstation.

Ort

Das Labyrinth wird in der kardiochirurgischen Abteilung eines Krankenhauses durchgeführt.

Was man anziehen soll

Sie können alles tragen, was Sie möchten, um ins Krankenhaus zu gehen, da Sie sich in Ihrem Zimmer ein Krankenhauskleid anziehen müssen. Lassen Sie Schmuck und andere Wertsachen zu Hause: Ihr Zimmer verfügt möglicherweise über einen Schrank oder einen Nachttisch, der verschlossen werden kann. In den Krankenhauseintrittsformularen wird jedoch normalerweise angegeben, dass verlorenes oder gestohlenes Eigentum nicht in der Verantwortung des Krankenhauses oder des Personals liegt.

Essen und Trinken

Wie bei anderen Operationen, die eine Vollnarkose erfordern, müssen Sie mit leerem Magen im Krankenhaus ankommen, was bedeutet, dass Sie acht bis 12 Stunden vorher fasten müssen. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Eingriff am Morgen stattfindet.

Sie werden auch gebeten, die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten wie Coumadin (Warfarin) oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten wie Advil (Ibuprofen) vor dem Eingriff abzubrechen. Um Wechselwirkungen und chirurgische Komplikationen zu vermeiden, stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg über alle Medikamente informiert ist, die Sie einnehmen, ob verschreibungspflichtig, rezeptfrei oder in der Freizeit.

Kosten und Versicherung

Das Labyrinthverfahren ist selten ein Wahlverfahren und sollte als solches teilweise oder vollständig von der Krankenversicherung abgedeckt werden. Wenn Sie nicht versichert sind, beachten Sie, dass die Kosten des Verfahrens Zehntausende für Dollar betragen können, ohne die Kosten für Krankenhausaufenthalt und postoperative Versorgung.

Möglicherweise können Sie jedoch einen erweiterten Zahlungsplan mit dem Krankenhaus oder eine ermäßigte Vorauszahlung mit Ihren Spezialisten aushandeln. Mit einem Finanzberater des Krankenhauses können Sie Strategien und Rabatte untersuchen, die die Operationskosten weniger belasten.

Was zu bringen

Sie müssen einen Ausweis und Ihre Versicherungskarte mitbringen, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden.

Sie benötigen genügend Kleidung, Medikamente und Selbstpflege, um mehrere Tage im Krankenhaus zu verbringen. Da Sie jedoch wahrscheinlich ein oder zwei Tage auf der Intensivstation verbringen, kann es sinnvoll sein, eine kleine Tasche zu packen, um sie ins Krankenhaus mitzunehmen, und eine zweite größere, die ein Familienmitglied oder Freund mitbringen kann Sie, nachdem Sie von der Intensivstation in ein normales Krankenzimmer gebracht wurden.

Sie müssen auch dafür sorgen, dass Sie nach Ihrer Entlassung von jemandem nach Hause gefahren werden.

Während des Verfahrens

Ein kardiothorakaler Chirurg wird das Labyrinthverfahren überwachen. Weitere Mitglieder des Operationsteams sind der Anästhesist sowie Krankenschwestern und Techniker im Operationssaal.

Da das Labyrinthverfahren im Allgemeinen zusammen mit einer anderen Herzoperation durchgeführt wird, steht möglicherweise ein Perfusionist zur Verfügung, der bei Bedarf eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine bedient.

Vor der Operation

Nachdem Sie die Anmeldeformulare für das Krankenhaus ausgefüllt haben, werden Sie in Ihr Zimmer begleitet und erhalten ein Krankenhauskleid zum Umziehen.

Sie treffen sich dann mit einer Krankenschwester oder einem Techniker, der bestätigt, dass Sie seit Mitternacht nichts mehr gegessen haben, und der dann eine Reihe von präoperativen Tests (einschließlich Blutuntersuchungen, Blutsauerstoff und Blutdruck) durchführt und Elektroden auf Ihrer Brust platziert, um Ihre zu überwachen Herzrhythmus auf einem EKG-Gerät. Eine intravenöse (IV) Leitung wird in eine Vene gelegt, normalerweise in Ihren Handrücken oder in Ihren Arm.

Der Anästhesist wird dann vorbeikommen, um eventuelle Allergien oder frühere Komplikationen bei der Anästhesie zu besprechen. Wenn die Aufarbeitung abgeschlossen ist und Sie sich für die Operation freigegeben haben, werden Sie auf einer Trage in den Operationssaal gerollt, wo Sie erhalten, um vollständig eingeschlafen zu sein.

Während des gesamten Verfahrens

Sobald die Anästhesie wirksam wird, werden Sie intubiert (ein Schlauch wird in Ihren Hals und einen großen Atemweg einer Lunge eingeführt) und an ein Beatmungsgerät angeschlossen, um die Atmung zu unterstützen.

Da die meisten Labyrinth-Eingriffe als offene Operationen durchgeführt werden, beginnt die Operation mit einer Sternotomie, bei der ein Einschnitt in der Mitte Ihrer Brust vorgenommen wird und Ihr Brustbein (Brustbein) mit einer speziellen Säge in zwei Teile geschnitten wird, wobei der Knochen vertikal geteilt wird Der Chirurg hat direkten Zugang zu Ihrem Herzen.

Sie werden dann an eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen, die die Funktion des Herzens übernimmt und es dem Chirurgen ermöglicht, ein stilles Herz zu operieren. Mit der Cox-Labyrinth-III-Technik greift der Chirurg auf das rechte Atrium zu und erstellt ein Linienmuster - entweder mit Kryoablation oder bipolarer Hochfrequenz -, um unregelmäßige elektrische Impulse zu blockieren und sie durch das Herz zu bewegen.

Sobald alle Bahnen vernarbt sind, wird Ihr Brustbein mit einem sterilen Operationsdraht geschlossen und der Einschnitt genäht. Brusttuben können eingeführt werden, um jegliches Blut zu entfernen, das sich um das Herz ansammeln kann.

Nach der Operation

Nach dem Eingriff werden Sie in einen Übergangsraum und dann auf die Intensivstation gebracht, wo Sie überwacht werden, wenn Sie auf natürliche Weise aus der Anästhesie erwachen. Es wird einige Stunden dauern, bis die Anästhesie vollständig abgenutzt ist.

Erholung von der Operation am offenen Herzen

Nach dem Eingriff

Erwarten Sie, einen oder mehrere Tage auf der Intensivstation unter der Obhut von Intensivpflegern und einem Intensivarzt (Intensivarzt) zu verbringen. Während Ihrer Genesung wird die elektrische Aktivität Ihres Herzens genau überwacht, um festzustellen, ob der Eingriff erfolgreich war.

Innerhalb von 12 Stunden nach der Operation wird Ihnen zu einem Stuhl geholfen, sobald die Anästhesie nachlässt und der Atemschlauch entfernt ist. Aufrechtes Sitzen ist ein wesentlicher Bestandteil der postoperativen Versorgung, da es Komplikationen wie Blutgerinnsel und Lungenentzündung vorbeugt.

Es können auch temporäre Drähte von der Inzision ausgehen, die im Notfall an einen externen Schrittmacher angeschlossen werden können. (Der Chirurg kann auch die Platzierung eines permanenten Schrittmachers während der Operation empfehlen, um eine bessere Kontrolle Ihres Herzrhythmus zu gewährleisten.)

Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation werden Sie in eine reguläre Pflegeeinheit verlegt. Danach können Sie je nach Komplexität der Operation und Ihrer Reaktion auf die postoperative Versorgung mit drei bis sieben zusätzlichen Tagen im Krankenhaus rechnen.

Die kardiale Rehabilitation beginnt im Krankenhaus und wird fortgesetzt, sobald Sie nach Hause zurückkehren.

Wiederherstellung

Das Cox-Labyrinth-Verfahren ist eine äußerst erfolgreiche Behandlung von Vorhofflimmern mit Ansprechraten von mehr als 90%. Trotzdem kann die Erholung von einer Operation am offenen Herzen sechs bis acht Wochen dauern und eine intensive postoperative Rehabilitation erfordern.

Sie werden wahrscheinlich einige Monate nach der Operation mit Blutverdünnern und Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen behandelt. Diuretika ("Wasserpillen") wie Lasix (Furosemid) können verschrieben werden, um eine Flüssigkeitsüberladung zu verhindern und das Risiko einer postoperativen Herzinsuffizienz zu verringern.

Ungefähr 60% der Patienten leiden in den Wochen oder Monaten nach einem Labyrinth-Eingriff aufgrund von Schwellung und Entzündung des Herzgewebes an übersprungenem Herzschlag oder vorübergehendem aFib. Wenn diese Symptome nicht von selbst verschwinden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Herzschrittmacher implantiert.

Nachverfolgen

Nachdem Sie nach Hause gegangen sind, haben Sie innerhalb einer Woche einen Folgetermin mit Ihrem Chirurgen und innerhalb eines Monats einen weiteren mit Ihrem Kardiologen. Es ist auch wahrscheinlich, dass Sie drei Monate, sechs Monate und 12 Monate nach der Operation und danach einmal jährlich ein EKG benötigen.

Ein Wort von Verywell

Ein Labyrinth-Eingriff kann beängstigend wirken, zumal er normalerweise mit einer größeren Herzoperation einhergeht. Wenn jedoch Vorhofflimmern Ihre Lebensqualität beeinträchtigt, ist es möglicherweise ermutigend zu wissen, dass es normalerweise sehr effektiv ist.

Wenn Vorhofflimmern von selbst auftritt, können Sie von einer Anpassung Ihrer aktuellen Medikamente oder einem weniger invasiven Verfahren wie einer Herzablation profitieren. Sprechen Sie mit Ihrem Kardiologen über die am besten geeignete Option und zögern Sie nicht, eine zweite Meinung einzuholen, wenn Sie sich nicht sicher sind.