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Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine seltene und lebensbedrohliche Erkrankung, die nach Änderungen bestimmter Medikamente auftreten kann, am häufigsten nach einem Anstieg der Psychopharmaka. Das Syndrom wurde erstmals in den 1960er Jahren kurz nach der Einführung der ersten Antipsychotika charakterisiert. Glücklicherweise ist NMS weniger verbreitet als früher. Dies ist teilweise auf die Einführung neuerer Antipsychotika der zweiten Generation zurückzuführen, die das Syndrom weniger wahrscheinlich verursachen. NMS kann bei Menschen jeden Alters auftreten und scheint bei Männern häufiger zu sein als bei Frauen.Symptome
Die Symptome von NMS können allmählich beginnen und sich über einige Tage verschlimmern. Zwei der klassischen Symptome von NMS sind Muskelsteifheit und extrem erhöhte Körpertemperatur. Einige andere mögliche Symptome sind:
- Tremor
- Muskelkrämpfe
- Agitation
- Desorientierung (und andere psychische Symptome)
- Instabiler Blutdruck
- Erhöhter Puls
- Erhöhte Atemfrequenz
- Erhöhtes Schwitzen
- Hautrötung oder Blässe
- Inkontinenz
- Ungewöhnliche körperliche Bewegungen
- Nierenversagen (durch Abbau von Muskelgewebe)
- Koma (wenn der Zustand unbehandelt bleibt)
Nicht jeder mit NMS wird jedoch alle diese Symptome haben. Beispielsweise können Muskelsteifheit und erhöhte Körpertemperatur bei Personen mit NMS aufgrund eines „atypischen“ Antipsychotikums nicht auftreten. NMS kann bei jemandem ohne diese klassischen Symptome schwieriger zu diagnostizieren sein.
Leider kann NMS tödlich sein, wenn es nicht sofort diagnostiziert und behandelt wird (aufgrund von Atemversagen, Herzrhythmusstörungen oder anderen Problemen).
Ursachen
Dopaminsystem
Das Zentralnervensystem enthält viele Neuronen, die auf den Neurotransmitter Dopamin reagieren. Viele verschiedene Erkrankungen sind durch Veränderungen der Dopaminsysteme im Gehirn gekennzeichnet. Beispielsweise zeigen bei Schizophrenie bestimmte Bereiche des Gehirns Veränderungen der Dopaminreaktion. Es wird angenommen, dass dies zu Problemen wie Halluzinationen beiträgt. Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit haben andere, unterschiedliche Probleme mit der Dopaminproduktion und -stimulation.
Arzneimittel, die Dopamin und NMS beeinflussen
Sowohl Schizophrenie als auch Parkinson werden manchmal mit Medikamenten behandelt, die das Dopaminsystem beeinflussen. In seltenen Fällen können plötzliche Änderungen von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren blockieren oder stimulieren, zu Symptomen von NMS führen. Die Forscher sind sich immer noch nicht sicher, warum nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen, die diese Medikamente einnehmen, jemals NMS entwickelt.
Am häufigsten tritt NMS auf, nachdem einer Person ein Medikament verabreicht wurde, das Dopaminrezeptoren blockiert. Ein Beispiel ist das Medikament Haloperidol, das zur Behandlung von Schizophrenie und einigen anderen psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt wird. Medikamente wie Haloperidol können positive Wirkungen haben, beispielsweise die Verringerung von Halluzinationen. In NMS löst jedoch etwas eine möglicherweise verheerende Nebenwirkung des Arzneimittels aus.
NMS tritt eher nach plötzlichen Veränderungen dieser Medikamente auf. Beispielsweise kann es bei einer Person, der ein schneller Anstieg eines Dopamin-blockierenden Arzneimittels verabreicht wird, wahrscheinlicher sein, dass NMS auftritt. Langwirksame Medikamente und hochdosierte Medikamente können ebenfalls eher NMS auslösen. NMS kann auch bei Personen, die mehr als eine dieser Arten von Arzneimitteln einnehmen, wahrscheinlicher sein. Weniger häufig kann NMS auftreten, wenn eine Person eine langfristig stabile Dosis eines Arzneimittels wie Haloperidol erhält.
NMS tritt häufiger bei älteren „typischen“ Antipsychotika wie Haloperidol auf. In jüngerer Zeit entwickelte Antipsychotika (manchmal als „atypische“ Antipsychotika bezeichnet) können in bestimmten Situationen auch NMS auslösen.
Andere Arten von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren beeinflussen, können ebenfalls NMS verursachen. Beispielsweise blockieren bestimmte Medikamente zur Verhinderung von Erbrechen (wie Metoclopramid) auch bestimmte Dopaminrezeptoren. Manchmal kann eine Erhöhung dieser Medikamente auch zu NMS führen.
In anderen Fällen kann NMS auftreten, nachdem ein Medikament abgesetzt oder dramatisch verringert wurde. Medikamente wie Levodopa können gegeben werden, um zu helfen erhöhen, ansteigen Dopamin-Stimulation. Zum Beispiel kann Levodopa verwendet werden, um jemanden mit Parkinson-Krankheit zu behandeln. Wenn eine Person diese Art von Medikamenten stoppt, zurücktritt oder wechselt, kann NMS auftreten.
Mit anderen Worten, NMS hat das größte potenzielle Risiko, wenn zunehmend die Dosis eines Dopamin-blockierenden Arzneimittels (wie Haloperidol) oder abnehmend die Dosis eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels. In beiden Fällen erhält eine Person weniger Dopaminstimulation als zuvor.
Warum dies NMS auslösen kann, ist noch nicht ganz klar. Es handelt sich wahrscheinlich um eine komplexe Reihe physiologischer Ereignisse. Die abrupte Änderung der Stimulation der Dopaminrezeptoren scheint das autonome Nervensystem (einen Teil Ihres Körpers, der viele unbewusste Körperfunktionen reguliert) zu stören. Dies führt zu Problemen wie erhöhtem Puls und erhöhter Atemfrequenz. Veränderungen des Dopamins können auch zu unerwarteten Auswirkungen auf die Muskelzellen führen und Muskelsteifheit auslösen.
Dies sind einige der anderen Medikamente, die NMS verursachen können, wenn ist gestiegen:
- Andere "typische" Antipsychotika (z. B. Fluphenazin und Chlorpromazin)
- "Atypische" Antipsychotika (z. B. Olanzapin und Risperidon)
- Andere Antiemetika (wie Promethazin)
- Bestimmte Antidepressiva (wie Citalopram und Desipramin)
- Lithiumsalze (zur Stimmungsstabilisierung)
- Valproat (ein Antikonvulsivum)
Andere Medikamente, die Dopamin stimulieren (wie Amantadin), können ebenfalls NMS auslösen, wenn verringert oder entfernt.
Diagnose
Die Diagnose von NMS ist manchmal schwierig, da sie anderen Zuständen ähneln kann. Zum Beispiel müssen Ärzte medizinische Probleme ausschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können, wie Hitzschlag, Infektion des Zentralnervensystems oder Drogenvergiftung. Andere arzneimittelinduzierte Syndrome wie das Serotonin-Syndrom müssen ebenfalls als Möglichkeiten ausgeschlossen werden. Das Serotonin-Syndrom kann Symptome verursachen, die denen von NMS sehr ähnlich sind. Es wird jedoch durch eine andere Art von Medikament ausgelöst: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
Die klinische Untersuchung und die Krankengeschichte liefern wichtige Ausgangspunkte. Entscheidend ist, dass NMS nur dann möglich ist, wenn die Person eines der Medikamente einnimmt, die zu NMS führen können.
Eine Reihe von Labortests kann bei der Diagnose hilfreich sein, teilweise indem andere diagnostische Möglichkeiten ausgeschlossen werden. Diese Tests können auch bei der Überwachung möglicher Komplikationen hilfreich sein. Einige potenziell hilfreiche Tests können Folgendes umfassen:
- Lumbalpunktion (zur Überprüfung auf Infektion)
- Blutuntersuchungen der Kreatininphosphokinase (Produkt des Muskelabbaus, der bei NMS häufig erhöht ist)
- Bildgebung des Gehirns (zur Beurteilung anderer möglicher Ursachen)
- Grundlegende Blutuntersuchungen zur Beurteilung von Elektrolyten, Blutsäurespiegeln, Immunantwort, Organfunktion usw.
- Elektroenzephalogramm (EEG, zur Beurteilung von Anfällen)
Glücklicherweise werden Menschen aufgrund des größeren Bewusstseins für die Erkrankung tendenziell schneller diagnostiziert als in der Vergangenheit. Dies hat die Langzeitprobleme und die Sterblichkeitsrate aufgrund des Syndroms verringert.
Behandlung
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein medizinischer Notfall und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Betroffene Personen müssen auf einer Intensivstation engmaschig überwacht werden.
Der erste Schritt besteht darin, das Dopamin-blockierende Medikament zu stoppen, das das Problem ausgelöst hat. Wenn das NMS stattdessen durch Absetzen eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels (wie bei der Parkinson-Krankheit) ausgelöst wurde, sollten die Arzneimittel neu gestartet werden. Andere unterstützende Behandlungen können umfassen:
- Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolyte
- Kühlbehandlungen (z. B. Kühldecken) zur Senkung der Körpertemperatur
- Dopamin-stimulierende Medikamente (wie Bromocriptinmesylat)
- Muskelrelaxantien (wie Dantrolen-Natrium)
- Benzodiazepin-Medikamente (zur Kontrolle der Unruhe)
- Antiarrhythmika (bei Bedarf bei Herzrhythmusstörungen)
- Bei Bedarf mechanische Belüftung
In den allermeisten Fällen kann NMS erfolgreich verwaltet werden und die betroffene Person erholt sich innerhalb weniger Wochen ohne langfristige Konsequenzen. Manchmal gibt es jedoch dauerhafte Probleme im Zusammenhang mit NMS, wie z. B. Nierenversagen.
NMS ist in etwa 10 Prozent der Fälle tödlich (mit höheren Raten bei älteren Menschen und bei Menschen mit anderen signifikanten Erkrankungen wie Herzinsuffizienz).
Überwachung auf NMS
Leider gibt es derzeit keine Möglichkeit, vorherzusagen, bei welchen Personen, die diese Art von Medikamenten einnehmen, NMS auftreten wird. Genetische Faktoren mögen eine Rolle spielen, diese sind jedoch noch nicht bekannt.
Es ist wichtig, sich der Erkrankung bewusst zu sein, wenn Sie oder jemand, der Ihnen am Herzen liegt, ein Medikament einnimmt, bei dem das Risiko besteht, NMS auszulösen. Es ist wichtig, Menschen, die kürzlich mit Dopamin-blockierenden Medikamenten begonnen haben, auf frühe Symptome zu überwachen. Dies ist besonders wichtig für Menschen, die mit injizierbaren, lang wirkenden Medikamenten begonnen haben.
Es ist auch wichtig, Parkinson-Patienten zu überwachen, die Medikamente absetzen oder ihr Behandlungsschema ändern. Diese sorgfältige Überwachung kann zu einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung führen.
Nach dem malignen neuroleptischen Syndrom
Obwohl die meisten Menschen, bei denen NMS auftritt, nie wieder eine Episode haben, können einige Menschen dies tun, insbesondere wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen nicht befolgt werden.
Wenn eine Person NMS hat, ist es wichtig, ein ähnliches Medikament nicht zu früh neu zu starten. Im Allgemeinen muss man mindestens ein paar Wochen warten, bevor die Behandlung wieder aufgenommen wird. Dann kann Ihr Arzt mit sorgfältiger Überwachung langsam wieder ein Medikament einführen. In der Regel wird mit einem verwandten Medikament begonnen, das nicht das gleiche ist, das ursprünglich mit der Auslösung von NMS in Verbindung gebracht wurde.
Was ist zu tun
Wenn Sie über NMS oder ein erneutes Auftreten von NMS besorgt sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Brechen Sie die Einnahme von Medikamenten nicht ab, ohne vorher Ihr Behandlungsteam zu konsultieren - dies könnte zu anderen größeren Problemen führen. Möglicherweise können Sie jedoch ein anderes Medikament mit einem geringeren NMS-Risiko verwenden. Beispielsweise können Sie möglicherweise von einem älteren Medikament zu einem neueren „atypischen“ Antipsychotikum wechseln. Oder Sie können möglicherweise eine niedrigere Dosis des von Ihnen eingenommenen Arzneimittels verwenden, wodurch das Risiko für NMS verringert wird. Zögern Sie nicht, alle Ihre Bedenken mit Ihrem Gesundheitsteam zu besprechen.
Ein Wort von Verywell
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein seltenes, aber sehr schwerwiegendes potenzielles Syndrom, das aus bestimmten Medikamenten resultieren kann, insbesondere aus bestimmten psychiatrischen Medikamenten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob NMS in Ihrer Situation ein potenzielles Risiko darstellt. Erfahren Sie mehr über den Zustand, damit Sie wissen, wie Sie sich dessen am besten bewusst werden. Achten Sie auf frühe Anzeichen und Symptome und holen Sie sich sofort Hilfe, wenn Sie Bedenken haben. Wenn Sie oder eine geliebte Person NMS erleben, wissen Sie, dass ein Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Verfügung steht, um Ihnen bei dieser Krise zu helfen.