Inhalt
- Komplikationen können früher oder später auftreten
- Kognitive Veränderungen
- Schlaganfälle
- Periphere Neuropathien
- Neuromuskulärer Schaden
Es ist nicht immer einfach, Freunde von Feinden zu unterscheiden. Ist ein bestimmtes Symptom auf Krebs zurückzuführen oder auf die Medikamente, die diesen Krebs bekämpfen? Oder liegt es an etwas ganz anderem?
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Chemotherapeutika das Nervensystem schädigen können. Das Folgende ist alles andere als erschöpfend, gibt jedoch einen Überblick über einige Möglichkeiten, wie eine Chemotherapie das Nervensystem schädigen kann.
Komplikationen können früher oder später auftreten
Während einige neurologische Folgen einer Chemotherapie sofort auftreten, kann es Jahre dauern, bis sich andere entwickeln. Busulfan wird beispielsweise häufig verwendet, um Patienten auf Stammzelltransplantationen vorzubereiten, ist jedoch auch häufig mit Anfällen während seiner Verabreichung verbunden. Aus diesem Grund können Antiepileptika wie Phenytoin während der Verabreichung verwendet werden, um Anfälle zu verhindern. Das Risiko für Anfälle verbessert sich jedoch, wenn das Medikament nicht mehr verabreicht wird.
Cytarabin wird manchmal zur Behandlung von Leukämie und Lymphomen angewendet und kann auch kurz nach der Verabreichung zu Komplikationen führen. Zum Beispiel kann es zu Verwirrung und Enzephalopathie sowie zu Kleinhirnbefunden wie Ungeschicklichkeit (Ataxie) kommen. In diesem Fall sollte das Medikament sofort abgesetzt werden. Einige Patienten erholen sich, andere nicht. Cytarabin kann auch intrathekal injiziert werden, dies kann jedoch gelegentlich zu einer transversalen Myelopathie mit Beinlähmung und Sphinkterdysfunktion führen. Auch hier sollte das Medikament sofort abgesetzt werden, wenn dies auftritt. Wirbelsäulenschäden durch Cytarabin sind normalerweise dauerhaft.
Methotrexat kann zur Behandlung einer Vielzahl von Krebsarten eingesetzt werden und verursacht auch eine Vielzahl potenzieller Nebenwirkungen, von denen einige früh und andere spät auftreten können. Beispielsweise kann es zu einer aseptischen Meningitis kommen, die fast sofort auftritt, wenn das Arzneimittel intrathekal verabreicht wird. Aseptische Meningitis folgt normalerweise der intrathekalen Verabreichung und tritt bei bis zu 10 bis 50 Prozent der Patienten auf, die das Medikament auf diese Weise erhalten. Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen und steifer Nacken sowie Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Eine Behandlung ist normalerweise nicht erforderlich, da die Symptome von selbst verschwinden.
Im Gegensatz zu diesen akuteren Komplikationen verursacht Methotrexat auch eine Leukoenzephalopathie, dh eine zerebrale Störung aufgrund von Veränderungen in den myelinisierten Regionen des Gehirns, die auch Jahre nach Absetzen der Medikamente auftreten können. Dies gilt insbesondere dann, wenn Methotrexat zur Behandlung von Krankheiten junger Menschen wie Leukämie bei Kindern eingesetzt wird. Die Nebenwirkungen können von leichten Lernschwierigkeiten bis hin zu schwerer Demenz reichen. Im MRT sind charakteristische Läsionen zu erkennen.
Kognitive Veränderungen
Schwere kognitive Veränderungen wie Methotrexat-Leukoenzephalopathie sind nicht nur auf dieses Medikament beschränkt. Tatsächlich sind kognitive Veränderungen in der Chemotherapie so häufig, dass ein informeller Begriff, „Chemofog“, geprägt wurde, um das Phänomen zu beschreiben. Chemofog umfasst eine breite Palette kognitiver Nebenwirkungen, die häufig mit chemotherapeutischen Medikamenten verbunden sind. Die Symptome reichen von leichter Verwirrung bis hin zu schwerer Demenz. Die Dauerhaftigkeit dieser Änderungen kann ebenfalls variieren.
Ifosfamid ist beispielsweise ein Mittel zur Behandlung von soliden Tumoren. Das Medikament kann manchmal eine Enzephalopathie verursachen, die sich jedoch normalerweise kurz nach dem Absetzen des Wirkstoffs erholt. Andere Enzephalopathien wie die Leukoenzephalopathie von Methotrexat können ein dauerhaftes Defizit verursachen.
Das posteriore reversible Enzephalopathiesyndrom (PRES) ist eine weitere mögliche Komplikation vieler Chemotherapeutika, insbesondere Cyclosporin und Tacrolimus. Diese Medikamente werden oft verwendet, um Menschen auf Organtransplantationen vorzubereiten. Die Symptome können Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder fokale neurologische Defizite sein. Bei MRT-Untersuchungen können wolkenartige Intensivierungen beobachtet werden, die häufig in der Nähe des hinteren Teils des Gehirns auftreten. Medikamente sollten abgesetzt oder gewechselt werden, wenn PRES vorhanden ist.
Schlaganfälle
Krebs verursacht häufig einen von Ärzten als hyperkoagulierbar bezeichneten Zustand, was bedeutet, dass Blutgerinnsel anfälliger für die Formatierung unangemessener Zeiten und Orte sind. Beispielsweise kann sich im Gehirn ein Gerinnsel bilden, das einen Schlaganfall verursacht. Leider können einige Chemotherapien auch Schlaganfälle verursachen, wie Methotrexat, Cisplatin, Imatinib und mehr.
Einige Wirkstoffe wie Bevacizumab und Sunitinib zielen absichtlich auf Blutgefäße ab, da Tumore häufig neue Gefäße bilden, um Nährstoffe an das abnormale Wachstum zu senden. Leider können Nebenwirkungen Blutungen oder ischämische Schlaganfälle sein. Als weiteres Beispiel wird L-Asparaginase häufig zur Behandlung der akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL) eingesetzt und führt manchmal sogar bei Kindern zur Bildung einer venösen Sinusthrombose. Dies löst sich normalerweise mit einer Unterbrechung des Medikationsschemas auf. Wenn dann ein Blutverdünner verabreicht wird, kann das Medikament manchmal wieder aufgenommen werden.
Periphere Neuropathien
Periphere Neuropathien sind eine häufige Nebenwirkung der Chemotherapie, insbesondere bei platinhaltigen Wirkstoffen wie Cisplatin und Oxaliplatin. Die durch Cisplatin verursachte periphere Neuropathie verursacht fortschreitende Taubheit und Parästhesien, die an den Rändern der Finger und Zehen beginnen und sich nach innen ausbreiten. Während das Gefühl des Körpers im Weltraum geschädigt wird, wird das Gefühl von Schmerz und Temperatur fast immer verschont, was die Cisplatin-Neuropathie von den meisten Neuropathien unterscheidet, die durch Krebs selbst verursacht werden können. Das Risiko einer Dosisreduktion oder der Umstellung auf ein weniger neurotoxisches Mittel wie Carboplatin muss gegen die Vorteile einer fortgesetzten Cisplatin-Therapie abgewogen werden. Die Neuropathie kann sich Monate nach Absetzen von Cisplatin verschlimmern oder sogar beginnen.
Oxaliplatin ist mit dem plötzlichen Auftreten von Parästhesien in der Hand, den Füßen und um den Mund verbunden, die alle durch die Kälte verschlimmert werden. Es kann auch eine ähnliche Neuropathie verursachen wie Cisplatin, obwohl die Neuropathie von Oxaliplatin leichter reversibel ist.
Andere Chemotherapeutika, die mit peripherer Neuropathie assoziiert sind, umfassen unter anderem Docetaxel, Vincristin und Paclitaxel.
Neuromuskulärer Schaden
Neuromuskuläre Schäden sind seltener als periphere Neuropathien, können jedoch als Folge einer Chemotherapie auftreten. Doxorubicin, Cisplatin, Etoposid und andere können tatsächlich zu einem Symptom führen, das Myasthenia gravis ähnelt. Imatinib zur Behandlung einiger Formen von Leukämie kann zu Muskelkrämpfen und Myalgien führen. Diese sind jedoch normalerweise mild und sprechen auf Medikamente wie Kalzium oder Magnesium an.
Es ist kein Geheimnis, dass die Chemotherapie ein sehr wirksames Medikament mit hohem Risiko für Nebenwirkungen ist. Was hier geschrieben steht, ist nur ein sehr breiter Überblick. Es gibt einen Grund dafür, dass diese Medikamente normalerweise für so schwerwiegende Krankheiten wie Krebs reserviert sind, bei denen die Vorteile der Einnahme des Medikaments sogar erhebliche Risiken ausgleichen. Der Zweck dieses Artikels besteht nicht darin, diejenigen, die diese Medikamente benötigen, von der Einnahme abzubringen, sondern sicherzustellen, dass die Menschen über mögliche Nebenwirkungen informiert sind, um die Komplexität der Krebsbehandlung besser steuern zu können.