Inhalt
- Wie häufig ist Lymphom nach Organtransplantation?
- Warum treten Lymphome nach Organtransplantationen auf?
- Welche Faktoren erhöhen das Risiko eines Lymphoms nach der Transplantation?
- Wie verhalten sich Lymphome nach der Transplantation?
- Wie wird ein Lymphom nach der Transplantation behandelt?
- Was sind die Ergebnisse mit Lymphomen nach der Transplantation?
Wie häufig ist Lymphom nach Organtransplantation?
PTLD umfasst eine Vielzahl von lymphoproliferativen Zuständen nach einer Transplantation fester Organe oder hämatopoetischer Stammzellen (HSCT) und kann bei 10% der Erwachsenen nach der Transplantation auftreten. Ein Bereich von 1 bis 20% wurde auch verwendet, um die Gesamtinzidenz von LPD nach Transplantation abzuschätzen.
Warum treten Lymphome nach Organtransplantationen auf?
Lymphome nach Transplantation stehen fast immer im Zusammenhang mit einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV). Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus führt zu einer Transformation von B-Zellen (einer Art von Lymphozyten oder weißen Blutkörperchen), die krebsartig wird. Bei normalen Personen können andere Zellen des Immunsystems die EBV-Infektion bekämpfen. Bei Menschen mit Organtransplantationen müssen jedoch hohe Dosen von Arzneimitteln verabreicht werden, die das Immunsystem unterdrücken. Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann, steigt die Wahrscheinlichkeit, Lymphome zu entwickeln.
Welche Faktoren erhöhen das Risiko eines Lymphoms nach der Transplantation?
Die beiden Hauptfaktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Lymphoms bestimmen, sind:
- Wie viel immunsuppressive Behandlung ist erforderlich. Je stärker die Immunsuppression ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer EBV-Infektion.
- Der Status der EBV-Serologie des Transplantatempfängers. Wenn die Person zuvor mit EBV infiziert wurde (in der Vergangenheit hatte sie Mono), besteht die Möglichkeit, dass sich der Körper an die Infektion erinnert und das Blut bereits über spezielle Proteine verfügt, die als Antikörper bezeichnet werden und das Virus identifizieren und abtöten können. Dies kann durch Entnahme einer Blutprobe getestet werden.
Wie verhalten sich Lymphome nach der Transplantation?
Wenn eine PTLD auftreten wird, liegt ein typischer Zeitpunkt dafür bei Patienten mit Organtransplantation etwa 6 Monate nach der Transplantation und bei HSCT-Empfängern bei 2 bis 3 Monaten. Dies wurde jedoch bereits nach 1 Woche gemeldet und noch 10 Jahre nach der Transplantation.
Posttransplantierte Lymphome unterscheiden sich normalerweise von den üblichen Non-Hodgkin-Lymphomen. Die Krebszellen dieses Lymphoms weisen eine Mischung verschiedener Formen und Größen auf. Während die meisten Patienten hauptsächlich an Lymphknoten beteiligt sind, sind auch andere Organe sehr häufig betroffen - ein Phänomen, das als „extranodale“ Beteiligung bezeichnet wird. Dazu gehören das Gehirn, die Lunge und der Darm. Das transplantierte Organ kann sich ebenfalls beteiligen.
Wie wird ein Lymphom nach der Transplantation behandelt?
Wann immer möglich, muss die immunsuppressive Behandlung reduziert oder abgebrochen werden. Bei Patienten mit kleinen und lokalisierten Erkrankungen kann eine Operation oder Bestrahlung versucht werden. Wenn nicht, ist die erste Behandlungslinie normalerweise Rituxan (Rituximab), ein monoklonaler Antikörper, der spezifisch auf Lymphomzellen abzielt. Nur wenn dies fehlschlägt, wird eine Chemotherapie versucht. Die Chemotherapie wird verschoben, bis sie erforderlich ist, da bei teilweise immunsupprimierten Personen eine Chemotherapie das Infektionsrisiko weiter erhöhen kann. Bei Patienten, die nach Knochenmarktransplantationen Lymphome entwickeln, können Spender-Leukozyten-Transfusionen hochwirksam sein.
Was sind die Ergebnisse mit Lymphomen nach der Transplantation?
Im Allgemeinen ist PTLD eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod. Historisch gesehen liegen die veröffentlichten Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Organtransplantationen bei bis zu 40–70% und bei Patienten nach HSCT bei 90%. Non-Hodgkin-Lymphome, die nach Organtransplantationen auftreten, haben ein schlechteres Ergebnis als andere NHLs. Eine andere veröffentlichte Zahl war, dass etwa 60-80% letztendlich ihrem Lymphom erliegen. Die Verwendung von Rituxan hat jedoch die Überlebensrate verändert, und einigen Personen geht es viel besser und sie können geheilt werden. Die Beteiligung anderer Organe, insbesondere des Gehirns, hat eine schlechte Prognose.
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