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Bei vielen Frauen kann ein Prolaps einen Abstieg der Gebärmutter, der Vagina, der Blase und / oder des Rektums umfassen, was zu einem "prall gefüllten" Gefühl in der Vagina führt. In einigen Fällen kann es zu einem offenen Vorsprung dieser Organe kommen. Ein Beckenorganprolaps kann zu Symptomen wie Harnverlust, Verstopfung und Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr führen.
Die laparoskopische Kolposuspension ist eine minimalinvasive Operationstechnik, die eine sichere und dauerhafte Methode zur Rekonstruktion des Beckenbodens und seines Inhalts bietet, ohne dass ein großer Bauchschnitt erforderlich ist.
Die Operation
Die laparoskopische Kolposuspension wird mit feinen laparoskopischen Instrumenten durchgeführt, die durch 4 Schlüssellochschnitte über dem Mittelbauch eingeführt werden (Abbildung 1).
Dies steht im Gegensatz zur herkömmlichen offenen Abdominal-Kolposuspension, bei der eine untere Mittellinie (Abbildung 2a) oder ein Pfannenstiel (Abbildung 2b) -Abdominalschnitt erforderlich ist.
In Fällen eines Beckenorganprolaps ist die Vaginalunterstützung nachlässig, was zu einem Vorsprung der Beckenorgane führt. Das Ziel der laparoskopischen Kolposuspension besteht darin, die Vagina und die damit verbundenen Beckenorgane durch die Schlüssellochschnitte zu resuspendieren. Unter bestimmten Umständen kann eine gleichzeitige Hysterektomie, Blasensuspension oder Rektozelenreparatur erforderlich sein, die alle durch einen vaginalen Ansatz erreicht werden kann.
Die laparoskopische Kolposuspension ist ein etabliertes Verfahren im Johns Hopkins Bayview Medical Center und wird mit Unterstützung eines erfahrenen und engagierten laparoskopischen Operationsteams durchgeführt, dem Krankenschwestern, Anästhesisten und OP-Techniker angehören, von denen Sie viele am Tag der Operation kennenlernen werden.
Die laparoskopische Kolposuspension wird durch 4 kleine Schlüssellochschnitte (0,5-1 cm) über dem Mittelbauch durchgeführt (Abbildung 1). Durch diese kleinen Einschnitte werden feine laparoskopische Instrumente eingeführt, um zu sezieren und zu nähen. Eine hervorragende Visualisierung der Beckenorgane wird durch die Verwendung eines leistungsstarken Teleskopobjektivs erreicht, das an einem Kameragerät angebracht ist und in einen der Schlüssellochschnitte eingeführt wird.
Die Vagina und die Beckenorgane werden dann intern mit einer Kombination aus Nähten und einem Stütznetz oder Faszientransplantat resuspendiert (Abbildung 3). Bei Bedarf können eine Blasensuspension, eine vaginale Hysterektomie und eine Reparatur der Rektozele gleichzeitig über einen Vaginalschnitt durchgeführt werden. Ein Foley-Katheter (d. H. Ein Blasenkatheter) wird platziert, um die Blase zu entleeren. Am Ende des Verfahrens wird auch eine Vaginalpackung aus Gaze angebracht.
Die Operationsdauer für die laparoskopische Kolposuspension kann von Patient zu Patient stark variieren (3-5 Stunden), abhängig von der inneren Anatomie, der Form des Beckens, dem Gewicht des Patienten und dem Vorhandensein von Narben oder Entzündungen im Becken aufgrund einer Infektion oder vorherige Bauch- / Beckenoperation.
Der Blutverlust während der laparoskopischen Kolposuspension beträgt routinemäßig weniger als 200 cm³, und Transfusionen sind selten erforderlich.
Abbildung 3. Schematische sagittale Ansicht der laparoskopischen Kolposuspension mit Netztransplantat.
Mögliche Risiken und Komplikationen
Obwohl sich die laparoskopische Kolposuspension als sehr sicher erwiesen hat, gibt es wie bei jedem chirurgischen Eingriff Risiken und mögliche Komplikationen. Mögliche Risiken sind:
Blutung: Obwohl der Blutverlust während dieses Verfahrens im Vergleich zu einer offenen Operation relativ gering ist, kann eine Transfusion erforderlich sein, wenn dies entweder während der Operation oder danach während der postoperativen Phase als notwendig erachtet wird.
Infektion: Alle Patienten werden vor Beginn der Operation mit intravenösen Antibiotika behandelt, um das Risiko einer Infektion im Harntrakt oder an den Schnittstellen zu verringern.
Benachbarte Gewebe- / Organverletzung: Obwohl ungewöhnlich, können mögliche Verletzungen des umgebenden Gewebes und der Organe, einschließlich Darm, Gefäßstrukturen, Beckenmuskulatur und Nerven, weitere Verfahren erfordern. Vorübergehende Verletzungen von Nerven oder Muskeln können auch im Zusammenhang mit der Positionierung des Patienten während der Operation auftreten.
Hernie: Hernien an den Inzisionsstellen treten selten auf, da alle Schlüssellochschnitte unter direkter laparoskopischer Sicht geschlossen sind.
Umstellung auf offene Chirurgie: Der chirurgische Eingriff erfordert möglicherweise die Umstellung auf den offenen Standardbetrieb, wenn während des laparoskopischen Eingriffs extreme Schwierigkeiten auftreten (z. B. übermäßige Narbenbildung oder Blutung). Dies könnte zu einem normalen offenen Einschnitt und möglicherweise zu einer längeren Erholungszeit führen.
Harninkontinenz: Vorbestehende Harninkontinenz wird in der Regel zum Zeitpunkt der Operation mit einer Blasenschlingensuspension behandelt. Es kann jedoch weiterhin eine geringfügige Inkontinenz bestehen, die sich normalerweise mit der Zeit bessert. Gelegentlich können Medikamente erforderlich sein.
Harnverhaltung: Wie bei einer Harninkontinenz ist eine postoperative Harnretention selten und tritt normalerweise bei Patienten auf, bei denen gleichzeitig eine Blasenschlingensuspension durchgeführt wird. Eine vorübergehende intermittierende Selbstkatheterisierung kann postoperativ erforderlich sein.
Vesikovaginale Fistel: Eine Fistel (abnorme Verbindung) zwischen Blase und Vagina ist eine seltene Komplikation einer Beckenoperation, an der Vagina, Gebärmutter und Blase beteiligt sind. Eine vesikovaginale Fistel manifestiert sich typischerweise mit Symptomen einer kontinuierlichen Harnleckage aus der Vagina. Obwohl selten, können diese Fisteln konservativ oder durch chirurgische Reparatur durch einen Vaginalschnitt behandelt werden.