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Es gibt zahlreiche Vor- und Nachteile der Lymphknotendissektion zur Behandlung von Melanomen.Wenn sich ein Melanom auf der Haut befindet, kann es in den meisten Fällen effektiv und dauerhaft entfernt werden. Manchmal breitet es sich jedoch auf andere Bereiche des Körpers aus (metastasiert) und wandert normalerweise zuerst zu den nächsten Lymphknoten in Ihrer Achselhöhle, Ihrem Hals oder Ihrer Leiste. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass dies geschehen ist, wird ein Test namens a Sentinel-Knoten-Biopsie wird durchgeführt, um den Lymphknoten zu identifizieren und zu entfernen, auf den sich der Krebs wahrscheinlich vom Primärtumor ausgebreitet hat.
Wenn Ihre Sentinel-Knoten-Biopsie positiv ist (Krebszellen enthält), ist es Zeit für eine Entscheidung. Sollten Sie alle anderen Lymphknoten in diesem Bereich entfernt haben, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt Abschluss der Lymphknotendissektion (CLND oder Lymphadenektomie)? Die Idee ist, dass eine CLND sicherstellt, dass die Melanomzellen in allen anderen Lymphknoten entfernt werden, was dann verhindern kann, dass sich die Krankheit weiter ausbreitet.
Leider sind die Beweise nicht schlüssig, so dass diese Entscheidung selbst für Ärzte nicht einfach ist. Hier sind einige Vor- und Nachteile zu beachten.
Vorteile der Lymphknotendissektion
1. Eine CLND hilft dabei, das Stadium des Melanoms genau zu bestimmen, was dem Arzt hilft, Empfehlungen für die postoperative (adjuvante) Behandlung abzugeben.
2. Die Gesamtzahl der Knoten, die Melanomzellen enthalten, ist ein Prädiktor für das Überleben von Patienten im Stadium III, und nur eine CLND kann diese Informationen liefern.
3. Einige Studien zeigen, dass 20 Prozent der Patienten, die sich unmittelbar nach dem Herausfinden eines positiven Sentinel-Lymphknotens einer CLND unterziehen, ein verbessertes Überleben erleben. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Tumoren mittlerer Dicke auf der Haut (1,2 bis 3,5) mm).
4. Durch Stoppen der Ausbreitung des Melanoms an den Lymphknoten optimiert eine CLND die Heilungschancen. Selbst mikroskopisch kleine Melanommengen in Lymphknoten können im Laufe der Zeit möglicherweise signifikant und gefährlich werden.
Nachteile Lymphknotendissektion
1. Komplikationen einer CLND sind signifikant und treten bei bis zu 67 Prozent der Patienten auf, insbesondere bei Patienten über 60 Jahren. Diese beinhalten:
- Flüssigkeitsansammlung am Operationsort (Serom)
- Infektion
- Schwellung einer durch die Entfernung der Lymphknoten betroffenen Extremität (Lymphödem)
- Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen im Operationsbereich
- Abbau (Ablösen) der Haut über dem Bereich
Obwohl Schwellungen nach der Operation durch die Verwendung von Antibiotika, elastischen Strümpfen, Massagen und Diuretika verhindert oder kontrolliert werden können, kann dies eine schwächende Komplikation sein.
2. Die Wirksamkeit einer CLND kann von der Größe des Melanomtumors abhängen. Kleine Tumoren (0,1 mm oder weniger im Durchmesser) im Sentinel-Lymphknoten führen möglicherweise überhaupt nicht zu Metastasen, sodass eine CLND möglicherweise nicht erforderlich ist. Eine Studie aus dem Jahr 2009 zeigte, dass die Überlebens- und Rückfallraten von Patienten mit diesen kleinen Tumoren dieselben waren wie diejenigen, die kein Melanom in ihrem Sentinel-Lymphknoten hatten. Daher können diese "risikoarmen" Patienten möglicherweise eine CLND vermeiden und habe das gleiche Ergebnis.
Das Fazit
Die Entscheidung für einen größeren chirurgischen Eingriff wie eine CLND ist keine leichte Entscheidung, insbesondere wenn Ihre Biopsie nur eine geringe Menge an Melanomen in Ihren Lymphknoten aufweist. Viele Faktoren sind beteiligt, einschließlich der Größe und Lage Ihres primären Melanoms, der Ergebnisse der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und anderer Tests sowie Ihres Alters. Es kann hilfreich sein, eine zweite Meinung einzuholen.