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Restenose bezieht sich auf eine allmähliche Verengung einer Koronararterie, nachdem eine Blockade mit Angioplastie und Stent behandelt wurde. Wenn eine Restenose auftritt, geschieht dies normalerweise innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach dem Eingriff. Da durch die Restenose die Arterie wieder eng wird, treten die Symptome einer Angina häufig wieder auf.Restenose wurde in den frühesten Tagen der Angioplastie als Problem erkannt und trat bei 40 bis 50 Prozent der Menschen auf, die nur mit Angioplastie behandelt wurden. Tatsächlich war der Grund, warum Stents entwickelt wurden, in erster Linie die Reduzierung der Angioplastie Inzidenz von Restenose.
Stents waren dabei weitgehend erfolgreich. Selbst mit der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) wurde die Inzidenz von Restenosen erheblich reduziert (auf etwa 20 bis 30 Prozent in 12 Monaten). Anschließend wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt, um zu versuchen, diese zu reduzieren Restenose noch weiter. Bei DES sind die Stents mit Arzneimitteln beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, das zur Restenose führt.
Die erste DES-Generation reduzierte die Inzidenz von Restenosen nach fünf Jahren auf etwa 15 Prozent. Neuere DES haben die Restenoserate nach fünf Jahren noch weiter auf etwa 5 bis 7 Prozent gesenkt.
Was verursacht Restenose?
Angioplastie (und Stentplatzierung, da sie immer von Angioplastie begleitet wird) ist eine Form des Gewebetraumas. Während der Angioplastie wird ein Katheter, der einen entleerten Ballon trägt, über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt, und dann wird der Ballon aufgeblasen. Das Aufblasen des Ballons komprimiert die Plaque und erweitert so die Öffnung der Arterie. Ein Stent - ein System winziger Streben - wird dann an der Stelle der Angioplastie erweitert, um zu verhindern, dass die erweiterte Arterie wieder nach unten kollabiert. Das Komprimieren (oder "Zerschlagen", wenn Sie es vorziehen) der Plaque ist kein sanfter Prozess und führt praktisch immer zu einem Trauma der Blutgefäßwand.
Eine Restenose tritt infolge des Gewebewachstums am Behandlungsort auf. Man kann es sich fast als Ergebnis eines „Heilungsprozesses“ nach einem lokalisierten Angioplastie-Trauma vorstellen. Die Endothelzellen, die normalerweise die Koronararterie auskleiden, vermehren sich an der Stelle des Traumas. Wenn diese Proliferation von Endothelzellen übermäßig wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stelle des Stents verstopfen.
Eine Restenose kann auch als Folge einer wiederkehrenden Atherosklerose auftreten - dem Prozess, der in erster Linie die Blockade der Koronararterien verursachte. Eine durch Atherosklerose verursachte Restenose tritt in der Regel relativ lange nach dem Eingriff auf - ein Jahr oder länger. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff auftritt, wird normalerweise durch das Wachstum des Endothelgewebes verursacht.
Restenose versus Thrombose
Restenose ist nicht dasselbe wie die gefürchtete Stentthrombose, der plötzliche Verschluss eines Stents durch die Bildung eines Blutgerinnsels. Stentthrombosen sind normalerweise eine Katastrophe, da sie häufig zu einer plötzlichen und vollständigen Blockade der Koronararterie führen. Das Thromboserisiko ist in den ersten Wochen oder Monaten nach der Stentinsertion am höchsten, wird jedoch durch die Verwendung von Thrombozytenhemmernden Medikamenten stark reduziert.
Es besteht auch ein geringes, aber reales Risiko für eine späte Stentthrombose (Thrombose tritt ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents auf), und in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Thrombozytenaggregationshemmer mindestens ein Jahr und wahrscheinlich sogar länger fortgesetzt werden sollten. Der beste Weg, um eine späte Stentthrombose zu verhindern, bleibt jedoch umstritten.
Wie wird Restenose behandelt?
Während die Verwendung von DES die Inzidenz von Stent-Restenosen stark reduziert hat, hat es das Problem nicht beseitigt.
Wenn eine Restenose auftritt und Symptome einer Angina hervorruft, umfasst die Behandlung normalerweise ein wiederholtes Verfahren, typischerweise das Einsetzen eines zweiten Stents an derselben Stelle. Eine medizinische (nichtinvasive) Therapie der Angina ist ebenfalls eine Alternative. Die Bypass-Operation der Koronararterien ist eine weitere Option für Menschen mit Stent-Restenose, insbesondere wenn die Restenose nach einem zweiten Stent erneut auftritt.
Zusammenfassung
Restenose war ursprünglich die Hauptbeschränkung bei der Verwendung von Angioplastie und Stents bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Da sich die Stenttechnologie verbessert hat, wurde die Restenose als Problem stark eingeschränkt. Die Verwendung moderner Stents hat jedoch zu einem weiteren Managementproblem bei der Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße geführt, der Stentthrombose. Der beste Weg, um das Risiko dieses neuen Problems zu verringern, wird noch ausgearbeitet.