Inhalt
- Belichtung aus der Tasche
- Gesundheitsbedürfnisse
- Auswirkungen auf Gesundheitssparkonten
- Vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung
- Individuelle Krankenversicherung
- Von der Regierung geförderte Krankenversicherung
- Ein Wort von Verywell
Belichtung aus der Tasche
Familien müssen die Gesamtexposition aus eigener Tasche berücksichtigen, unabhängig davon, welchen Gesundheitsplan oder welche Pläne sie haben oder in Betracht ziehen. Mit dem Affordable Care Act (ACA) wurde eine Obergrenze für die Gesamtkosten (für die netzinterne Behandlung wesentlicher gesundheitlicher Vorteile) festgelegt, die jedes Jahr vom Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste an die Inflation angepasst wird.
Im Jahr 2020 liegt die Obergrenze für Auslagenkosten bei 8.150 USD für eine einzelne Person und 16.300 USD für eine Familie (diese Beträge werden sich im Jahr 2021 auf 8.550 USD bzw. 17.100 USD erhöhen). Das Familien-Auslagenlimit gilt jedoch für eine einzige Police, die Familienmitglieder abdeckt.
Wenn die Familie auf mehrere Pläne aufgeteilt ist - einschließlich von Arbeitgebern gesponserter Versicherungen, individueller Marktabdeckung oder Medicare -, gelten die Familienlimits für jede Police separat.
Wenn sich eine Familie dafür entscheidet, einen Ehepartner in einem Plan und den anderen Ehepartner in einem separaten Plan mit den Kindern des Paares zu haben, hat jeder Plan sein eigenes Auslagenlimit, und die Gesamtexposition könnte höher sein als wenn Die ganze Familie hatte einen Plan.
Beachten Sie, dass Original Medicare keine Obergrenze für Auslagenkosten hat, und dies hat sich mit dem Gesetz über erschwingliche Pflege nicht geändert. Original Medicare-Teilnehmer benötigen eine zusätzliche Deckung - entweder einen Medigap-Plan oder eine Deckung durch einen aktuellen oder einen früheren Arbeitgeber, um die Auslagenkosten zu begrenzen.
Gesundheitsbedürfnisse
Wenn ein Ehepartner gesund ist und der andere unter erheblichen Erkrankungen leidet, besteht die beste finanzielle Entscheidung möglicherweise darin, zwei separate Richtlinien zu haben.
Der gesunde Ehepartner wählt möglicherweise einen kostengünstigeren Plan mit einem restriktiveren Anbieternetzwerk und einer höheren Exposition aus eigener Tasche, während der Ehepartner mit Erkrankungen möglicherweise einen kostenintensiveren Plan mit einem umfassenderen Anbieternetzwerk und einem geringeren Out-of-Out-Angebot wünscht -taschenkosten.
Dies ist nicht immer der Fall, insbesondere wenn ein Ehepartner Zugang zu einem hochwertigen, vom Arbeitgeber gesponserten Plan hat, der beide mit einer angemessenen Prämie abdeckt. Abhängig von den Umständen halten es einige Familien jedoch für ratsam, separate Pläne zu wählen, die auf spezifischen medizinischen Bedürfnissen basieren.
Auswirkungen auf Gesundheitssparkonten
Wenn Sie ein Krankenversicherungskonto (HSA) haben oder an einem interessiert sind, sollten Sie sich der Auswirkungen einer separaten Krankenversicherung bewusst sein.
Sie können bis zu 7.100 USD im Jahr 2020 beitragen, wenn Sie im Rahmen eines HSA-qualifizierten Krankenversicherungsplans mit hohem Selbstbehalt (HDHP) eine Familienversicherung abgeschlossen haben. Familiendeckung bedeutet, dass mindestens zwei Familienmitglieder unter den Plan fallen (dh alles andere als "Selbstversicherung" im Rahmen des HDHP).
Wenn Sie einen HSA-qualifizierten Plan haben, nach dem Sie das einzige versicherte Mitglied sind, beträgt Ihr HSA-Beitragslimit im Jahr 2020 3.550 USD. Sie und Ihr Ehepartner können jeweils separate HSAs und separate HSA-qualifizierte Krankenversicherungspläne mit hohem Selbstbehalt haben.
Wenn einer von Ihnen einen HSA-qualifizierten Plan hat (ohne zusätzliche Familienmitglieder im Plan) und der andere einen Krankenversicherungsplan hat, der nicht HSA-qualifiziert ist, ist Ihr HSA-Beitrag auf den Selbstbehalt begrenzt.
Vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung
Fast die Hälfte aller Amerikaner erhält ihre Krankenversicherung aus einem von Arbeitgebern gesponserten Plan - bei weitem die größte Art der Deckung. Wenn beide Ehepartner für Arbeitgeber arbeiten, die Deckung anbieten, können sie jeweils einen eigenen Plan haben.
Wenn die Arbeitgeber den Ehepartnern Versicherungsschutz anbieten, kann das Ehepaar entscheiden, ob es sinnvoll ist, eigene Pläne zu haben, oder einen Ehepartner zum vom Arbeitgeber gesponserten Plan des anderen hinzufügen. Bei der Auswahl der besten Vorgehensweise sind verschiedene Dinge zu beachten.
Ehegattenversicherung nicht erforderlich
Arbeitgeber sind nicht verpflichtet, Ehepartnern Versicherungsschutz anzubieten. Das Gesetz über erschwingliche Pflege schreibt vor, dass große Arbeitgeber (50 oder mehr Arbeitnehmer) ihren Vollzeitbeschäftigten und ihren unterhaltsberechtigten Kindern Versicherungsschutz bieten müssen. Es ist jedoch nicht erforderlich, dass Arbeitgeber den Ehepartnern der Arbeitnehmer Deckung bieten.
Die Mehrheit der Arbeitgeber, die Versicherungsschutz anbieten, erlaubt es den Ehepartnern, sich in den Plan einzuschreiben. Einige Arbeitgeber bieten nur dann eine Ehegattenversicherung an, wenn der Ehegatte keinen Zugang zu seinem eigenen vom Arbeitgeber gesponserten Plan hat.
Familienfehler
Im Rahmen des ACA muss die Deckung, die große Arbeitgeber ihren Vollzeitbeschäftigten anbieten, als erschwinglich angesehen werden, da sonst für den Arbeitgeber die Möglichkeit von Geldstrafen besteht. Die Bestimmung der Erschwinglichkeit basiert jedoch auf den Kosten der Mitarbeiterprämie. unabhängig von den Kosten für das Hinzufügen von Angehörigen oder eines Ehepartners zum Plan.
Dies ist als Familienfehler bekannt und führt dazu, dass einige Familien erhebliche Kosten haben, um die Familie in den vom Arbeitgeber gesponserten Plan aufzunehmen, aber auch keinen Anspruch auf Subventionen im Austausch haben.
Arbeitgeber tragen oft Kosten
Aber viele Arbeitgeber machen Zahlen Sie den Löwenanteil der Kosten für das Hinzufügen von Familienmitgliedern, auch wenn diese nicht dazu verpflichtet sind. Im Jahr 2019 betrugen die durchschnittlichen Gesamtprämien für die Familienversicherung im Rahmen von von Arbeitgebern gesponserten Plänen 20.576 USD, und die Arbeitgeber zahlten durchschnittlich fast 71% dieser Gesamtkosten.
Der von den Arbeitgebern gezahlte Betrag variiert jedoch je nach Größe der Organisation erheblich. Kleinere Unternehmen zahlen viel seltener einen erheblichen Teil der Prämie, um Angehörige und Ehepartner zur Deckung ihrer Mitarbeiter hinzuzufügen.
Zuschläge
Einige Arbeitgeber fügen den Prämien für Ehepartner Zuschläge hinzu, wenn der Ehepartner die Möglichkeit hat, sich an seinem eigenen Arbeitsplatz zu versichern. Wenn Ihr Arbeitgeber dies tut, müssen die Gesamtkosten berücksichtigt werden, wenn Sie die Zahlen zusammenfassen, um festzustellen, ob es besser ist, beide Ehepartner im selben Plan zu haben oder ob jeder Ehepartner seinen eigenen vom Arbeitgeber gesponserten Plan verwendet.
Zusätzliche Entschädigung
Umgekehrt gewährten 2018 etwa 13% der Arbeitgeber ihren Arbeitnehmern, die sich für einen Ehegattenplan angemeldet hatten, eine zusätzliche Entschädigung, anstatt sich für einen von Arbeitgebern gesponserten Plan anzumelden.
Dies sind Fragen, die Sie während Ihrer ersten Registrierungsperiode für den Gesundheitsplan und Ihrer jährlichen offenen Registrierungsperiode mit Ihrer Personalabteilung beantworten möchten. Je mehr Sie über die Position Ihres Arbeitgebers zur Ehegattenversicherung (und die Position des Arbeitgebers Ihres Ehepartners) wissen, desto besser können Sie eine Entscheidung treffen.
Individuelle Krankenversicherung
Wenn Sie Ihre eigene Krankenversicherung entweder über die Krankenversicherungsbörse (auch als Krankenversicherungsmarkt bekannt) oder außerhalb der Börse abschließen, befinden Sie sich im sogenannten Einzelmarkt. Sie haben die Möglichkeit, beide Ehepartner auf einen Plan zu setzen oder zwei verschiedene Pläne auszuwählen.
Sie können separate Pläne auswählen, auch wenn Sie sich für den Austausch mit Prämienzuschüssen anmelden. Um sich für Subventionen zu qualifizieren, müssen verheiratete Teilnehmer eine gemeinsame Steuererklärung einreichen, müssen jedoch nicht in derselben Krankenversicherung sein. Die Börse berechnet Ihren gesamten Subventionsbetrag basierend auf Ihrem Haushaltseinkommen und wendet ihn auf die von Ihnen ausgewählten Richtlinien an.
Sie werden die Subventionen in Ihrer Steuererklärung genauso abgleichen, wie wenn Sie eine Police für Ihre Familie hätten, und der gesamte Subventionsbetrag, den Sie erhalten, ist der gleiche wie wenn Sie zusammen an einem Plan beteiligt wären (der Betrag, den Sie bezahlen Die Prämien werden jedoch unterschiedlich sein, da sich die Gesamtkosten vor der Subventionierung für die beiden Pläne wahrscheinlich von den Gesamtkosten vor der Subventionierung unterscheiden, wenn beide Ehepartner einen Plan haben.
Sie können auch festlegen, dass ein Ehepartner einen Austauschplan und der andere einen Austauschplan erhält. Dies kann in Betracht gezogen werden, wenn beispielsweise ein Ehepartner von Anbietern medizinisch behandelt wird, die nur mit außerbörslichen Spediteuren im Netzwerk sind.
Beachten Sie jedoch, dass außerhalb der Börse keine Subventionen verfügbar sind, sodass der Ehegatte mit einem außerbörslichen Plan den vollen Preis für die Deckung zahlt.
Und während der Ehegatte mit Austauschdeckung weiterhin Anspruch auf Subventionen hat, die auf dem Gesamteinkommen der Haushalte und der Anzahl der Personen im Haushalt basieren, könnte der Gesamtbetrag der Subventionen erheblich niedriger sein, als wenn beide Ehepartner sich über das Austausch.
Wenn ein Ehepartner Zugang zu einem erschwinglichen, vom Arbeitgeber gesponserten Plan hat und der andere Ehepartner berechtigt ist, zu diesem Plan hinzugefügt zu werden, aber stattdessen einen individuellen Marktplan kauft, sind keine Prämienzuschüsse verfügbar, um die Kosten des individuellen Plans auszugleichen.
Dies liegt daran, dass Personen, die Zugang zu einer von Arbeitgebern gesponserten bezahlbaren Deckung haben, keine Subventionen zur Verfügung stehen und die Bestimmung der Erschwinglichkeit nur auf den Kosten der Deckung des Arbeitnehmers basiert - unabhängig davon, wie viel es kostet, Familienmitglieder hinzuzufügen.
Wie sich ACA-Subventionen mit Änderungen der Familiengröße ändernVon der Regierung geförderte Krankenversicherung
In einigen Fällen hat ein Ehepartner möglicherweise Anspruch auf eine staatlich geförderte Krankenversicherung, der andere nicht. Einige Beispiele sind:
- Ein Ehepartner wird 65 Jahre alt und hat Anspruch auf Medicare, während der andere noch jünger als 65 Jahre ist. Selbst wenn beide Ehepartner Anspruch auf Medicare haben, ist die gesamte Medicare-Deckung eher individuell als familiär. Jeder Ehepartner hat eine separate Deckung im Rahmen von Medicare. Wenn er eine zusätzliche Deckung wünscht (entweder über einen Medicare-Vorteilsplan, der Original Medicare ersetzt, oder über Medigap und Medicare Teil D als Ergänzung zu Original Medicare), hat jeder Ehepartner seine eigene Police.
- Ein Ehepartner ist behindert und qualifiziert sich für Medicaid oder Medicare, während der andere arbeitsfähig ist.
- Eine schwangere Frau kann sich für Medicaid oder CHIP qualifizieren (Richtlinien variieren je nach Bundesstaat), ihr Ehepartner jedoch nicht.
- Ein Ehepartner wird 65 Jahre alt und hat Anspruch auf Medicare, während der andere noch jünger als 65 Jahre ist. Selbst wenn beide Ehepartner Anspruch auf Medicare haben, ist die gesamte Medicare-Deckung eher individuell als familiär.
Jeder Ehepartner hat eine separate Deckung im Rahmen von Medicare. Wenn er eine zusätzliche Deckung wünscht (entweder über einen Medicare-Vorteilsplan, der Original Medicare ersetzt, oder über Medigap und Medicare Teil D als Ergänzung zu Original Medicare), hat jeder Ehepartner seine eigene Police.
Wenn ein Ehepartner Anspruch auf eine staatlich geförderte Krankenversicherung hat, kann der andere weiterhin privat krankenversichert sein. Diese Situation kann sich im Laufe der Zeit ändern.
Beispielsweise kann sich eine schwangere Frau nach der Geburt des Babys möglicherweise nicht mehr für Medicaid oder CHIP qualifizieren und muss zu diesem Zeitpunkt möglicherweise zu einer privaten Krankenversicherung zurückkehren.
Ein Wort von Verywell
Es gibt keine einheitliche Frage, ob Ehepartner in derselben Krankenversicherung sein sollten. In einigen Fällen haben sie keinen Zugriff auf dieselben Pläne, und in anderen Fällen ist es aus verschiedenen Gründen vorteilhaft, separate Pläne zu haben.
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