Inhalt
- Indikationen für die Bypass-Operation am offenen Herzen
- Vorbereitung
- On-Pump-Bypass-Operation am offenen Herzen
- Off-Pump-Operation am offenen Herzen
- Wiederherstellung
- Leben nach der Operation
Das Herz pumpt Blut für den gesamten Körper, hängt jedoch immer noch von einer Reihe von Blutgefäßen ab, die als Koronararterien bezeichnet werden besitzen Blutversorgung. Wenn die Arterien stark verstopft sind - ein Zustand, der als koronare Herzkrankheit bekannt ist -, erreicht Sauerstoff den Herzmuskel nicht und es kommt zu einer Schädigung. Eine Operation am offenen Herzen oder eine Bypass-Operation gilt als "Goldstandard" für die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße.
Um eine Schädigung des Herzens zu vermeiden, muss der Fluss durch die Koronararterien erhöht werden. Während einer Operation am offenen Herzen werden die blockierten Arterien mit Blutgefäßen umgangen, die einem anderen Körperteil entnommen wurden. Bei den meisten Operationen werden zwei bis vier Koronararterien transplantiert, um einen ausreichenden Fluss zum Herzen sicherzustellen.
Bypass-Operationen werden häufig anhand der Anzahl der abgeschlossenen Bypässe beschrieben, z. B. Doppelbypass, Dreifachbypass oder Vierfachbypass.
Ein Überblick über die koronare Herzkrankheit
Indikationen für die Bypass-Operation am offenen Herzen
- Größere Ernährungsumstellungen, Raucherentwöhnung und zunehmende Bewegung haben die Erkrankung der Herzkranzgefäße nicht verbessert
- Angioplastie ist erfolglos, nicht geeignet oder die Arterie wird nach Angioplastie wieder blockiert
- Bei Aktivität treten starke Brustschmerzen auf
- Tests zeigen eine schwere Erkrankung der linken Hauptkoronararterie
- Tests zeigen schwere Erkrankungen in mehreren Arterien
- Stents funktionierten nicht, konnten nicht platziert werden oder werden erneut benötigt
- Der linke Ventrikel funktioniert aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße nicht richtig
- Unmittelbare Gefahr von Herzschäden
- Multi-Gefäß-Krankheit plus Diabetes
Vorbereitung
Viele Herzchirurgen bestellen vor der Operation umfangreiche Tests, um festzustellen, welche Arterien verstopft sind und wie schwer die Blockade ist. Ein Angiogramm ist ein ambulanter Test, bei dem mithilfe von Röntgenstrahlen der Schweregrad einer Koronarerkrankung bestimmt wird.
Ein Stresstest, ein Elektrokardiogramm (EKG) und Blutuntersuchungen werden normalerweise vor der Operation durchgeführt. Blutuntersuchungen können unmittelbar vor der Operation wiederholt werden, um festzustellen, ob der Patient während der Operation wahrscheinlich blutet, zusammen mit seinem allgemeinen Gesundheitszustand.
Ein Chirurg kann sehr spezifische Anweisungen für einen Patienten haben, der für eine Bypass-Operation vorgesehen ist. Diese Anweisungen können Änderungen der verschreibungspflichtigen Medikamente, der Ernährung und des Trinkens sowie der Rauchgewohnheiten enthalten.
On-Pump-Bypass-Operation am offenen Herzen
Eine Bypass-Operation am offenen Herzen wird unter Vollnarkose durchgeführt, was erfordert, dass sich der Patient während der Operation an einem Beatmungsgerät befindet.
Die Operation beginnt mit der Entnahme der Blutgefäße, aus denen die Transplantate werden. Die Vena saphena im Bein wird häufig verwendet, da sie lang genug ist, um mehrere Transplantate zu erzeugen. Wenn die Vena saphena nicht verwendet werden kann, können stattdessen Gefäße aus dem Arm verwendet werden. Die linke innere Brustarterie wird für ein einzelnes Transplantat verwendet und entnommen, sobald die Brust für eine Operation geöffnet wird.
Sobald die Vene wiederhergestellt ist, wird die Brust durch einen Einschnitt entlang des Brustbeins oder Brustbeins geöffnet. Der Chirurg schneidet dann das Brustbein, wodurch die Brusthöhle geöffnet werden kann und der Chirurg Zugang zum Herzen erhält.
Beim traditionellen CABG-Verfahren wird das Herz mit einer Kaliumlösung gestoppt, damit der Chirurg nicht versucht, an einem sich bewegenden Gefäß zu arbeiten, und das Blut wird von einer Herz-Lungen-Maschine zirkuliert. Zu diesem Zeitpunkt erledigt die Herz-Lungen-Maschine die Arbeit des Herzens und der Lunge, und das Beatmungsgerät wird nicht verwendet.
Der Chirurg platziert die Transplantate, normalerweise durch Umleiten von Blut um die Blockade. Die Zeitdauer auf der Herz-Lungen-Bypass-Maschine wird durch die Geschwindigkeit bestimmt, mit der der Chirurg arbeiten kann, vor allem durch die Anzahl der benötigten Transplantate.
Sobald die Transplantationen abgeschlossen sind, wird das Herz gestartet und versorgt den Körper mit Blut und Sauerstoff. Das Brustbein wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht und mit einem chirurgischen Draht geschlossen, um die Kraft bereitzustellen, die der Knochen zur Heilung benötigt, und der Einschnitt wird geschlossen.
VorteileDer Chirurg kann schneller operieren, weil das Herz still ist
Sehr wenig Blut beschleunigt die Operation
Geeignet für instabile Patienten
Erhöhte Entzündung / Gerinnung nach der Operation
Transfusion nach der Operation wahrscheinlicher als ohne Pumpe
Mehr Flüssigkeitsretention als außerhalb der Pumpe
Höheres Risiko für Nierenschäden als außerhalb der Pumpe
Längerer Krankenhausaufenthalt als ohne Pumpe
Erhöhtes Schlaganfallrisiko
Off-Pump-Operation am offenen Herzen
Das Verfahren zum Schlagen des Herzens oder zur „Off-Pump“ -Operation ist im Wesentlichen das gleiche wie bei der On-Pump-Operation, jedoch wird der Blutfluss durch den Körper vom Herzen während des Verfahrens aufrechterhalten. Anstatt eine Herz-Lungen-Maschine zu verwenden, schlägt das Herz weiter, aber der zu transplantierende Bereich wird von chirurgischen Instrumenten stillgehalten. Ungefähr 20 Prozent der erstmaligen CABG-Patienten werden außerhalb der Pumpe operiert.
VorteileWeniger Blutverlust und weniger Transfusionen
Vermindertes Schlaganfallrisiko
Verkürzte Krankenhausaufenthaltsdauer
Weniger teuer
Das Herz bewegt sich und verlangsamt die Operation
Bis zu 70% der Patienten sind aufgrund ihrer Anatomie oder ihres medizinischen Zustands nicht förderfähig
Wird bei einem instabilen Patienten selten durchgeführt
Wiederherstellung
In vielen Operationen werden Medikamente verabreicht, um den Patienten unmittelbar nach dem Schließen der Inzision zu wecken. Die meisten Chirurgen lassen CABG-Patienten langsam aufwachen, um eine Belastung des Herzens zu vermeiden, die beim plötzlichen Aufwachen auftreten kann.
Der Patient wird zur Behandlung nach Beendigung der Anästhesie in den Erholungsbereich gebracht, normalerweise auf eine Herz- oder chirurgische Intensivstation. Die Intensivpflegeumgebung ist notwendig, um dem Patienten eine persönliche Pflege und eine ständige Überwachung zu bieten. Zu diesem Zeitpunkt bleibt das Beatmungsgerät in Gebrauch und bietet Atemunterstützung, während der Patient sediert bleibt.
Ein oder mehrere Thoraxschläuche, große Schläuche, die um die Operationsstelle eingeführt werden, helfen dabei, eventuell um das Herz angesammeltes Blut zu entfernen. Eine große Infusion namens Swan-Ganz wird ebenfalls vorhanden sein, damit die Mitarbeiter kritische Herzfunktionen überwachen und Medikamente infundieren können.
Sobald die Anästhesiemittel abgenutzt sind und der Patient wach ist, wird der Atemschlauch entfernt (ein Prozess, der als Extubation bezeichnet wird) und der Patient kann selbst atmen. Unmittelbar nach der Extubation kann zusätzlicher Sauerstoff über die Nase verabreicht werden, um die Atmung zu unterstützen. Der Sauerstoffgehalt und die Atmung werden genau überwacht. Wenn ein Patient ohne Beatmungsgerät nicht ausreichend atmen kann, wird der Atemschlauch wieder eingeführt.
Sobald der Patient wach ist und selbstständig atmet, beginnt er mit einer gründlichen Rehabilitation, beginnend mit dem Sitzen auf der Bettkante oder dem Stehen und Gehen ein paar Schritte zu einem Stuhl. Der Patient wird in Bewegungsarten eingewiesen, die Schmerzen minimieren und die Operationswunde schützen. Zu diesem Zeitpunkt stehen Schmerzmittel zur Verfügung, damit sich der Patient ohne starke Schmerzen bewegen kann.
Ein CABG-Patient bleibt in der Regel mindestens vierundzwanzig Stunden auf der Intensivstation. Die Thoraxschläuche werden normalerweise innerhalb von achtundvierzig Stunden nach der Operation entfernt, bevor sie in eine Absenkeinheit überführt werden. Viele CABG-Patienten weisen auf eine signifikante Verbesserung des Schmerzniveaus hin, wenn die Thoraxschläuche entfernt werden.
Leben nach der Operation
CABG ist kein Heilmittel gegen Herzerkrankungen. Es ist eine hochwirksame Behandlung. Ein CABG-Patient, der die Anweisungen seines Arztes nicht befolgt, um seine Ernährung zu ändern, mit dem Rauchen aufzuhören, Sport zu treiben, Gewicht zu verlieren oder seinen Blutzucker zu kontrollieren, kann feststellen, dass seine Erkrankung der Herzkranzgefäße zurückgekehrt ist und die neuen Transplantate blockiert.
Einige Patienten müssen nach ihrer Rückkehr möglicherweise rehabilitiert werden, um Kraft und Ausdauer zu verbessern. Einige Einrichtungen verfügen über ein spezielles Herzrehabilitationsprogramm, während andere die Dienste von Physiotherapeuten in Anspruch nehmen.