Inhalt
- Hinterer Hüftersatz
- Direkter vorderer Hüftersatz
- Laterale chirurgische Ansätze
- Alternative chirurgische Ansätze
Positiv ist zu vermerken, dass ein vollständiger Hüftersatz unabhängig von der verwendeten Operationstechnik sehr erfolgreich sein kann. Sie können alle als minimalinvasive Techniken durchgeführt werden. Sie alle haben auch Risiken, die mit jedem der chirurgischen Ansätze verbunden sind. Während einige Chirurgen eine bestimmte Technik in der Hoffnung bevorzugen, dass sie bestimmte Risiken minimiert, kann es andere Nachteile dieses chirurgischen Eingriffs geben. Darüber hinaus kann eine Operationstechnik für einen Patienten geeignet sein, für einen anderen jedoch nicht. Aus diesem Grund sollten Sie Ihren Chirurgen immer fragen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben oder wenn Sie der Meinung sind, dass einer für Ihre Situation besser ist.
Hinterer Hüftersatz
Der posteriore Ansatz für eine Hüftgelenksersatzoperation ist bei weitem die häufigste Operationstechnik, die in den USA und auf der ganzen Welt angewendet wird. Dieser chirurgische Eingriff wird mit einem auf der Seite liegenden Patienten und einem chirurgischen Einschnitt entlang der Außenseite der Hüfte durchgeführt. Der Grund, warum dies als posteriorer Ansatz bezeichnet wird, ist, dass das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen, dem posterioren Aspekt des Hüftgelenks, sichtbar gemacht wird.
Der Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs ist vor allem die Vielseitigkeit. Der chirurgische Eingriff bietet eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. In Situationen, die aufgrund von Knochendeformität, Hardware in der Hüfte oder anderen komplizierenden Faktoren besonders schwierig sind, kann der Ansatz leicht erweitert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen. Fast jedes Implantat kann von hinten eingesetzt werden.
Der Hauptnachteil eines posterioren Ansatzes besteht darin, dass Bedenken hinsichtlich einer höheren Dislokationsrate eines gesamten Hüftersatzimplantats bestehen. Langzeitdaten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen bei anderen chirurgischen Ansätzen ist, dass sich die Luxationsrate im Vergleich zu posterioren Schnitten als geringer erweisen wird. Der andere große Nachteil bei diesem chirurgischen Ansatz und einer der Gründe, die zur höheren Luxationsrate beitragen können, ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen typischerweise geschnitten und später wieder angebracht werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten. Diese Sehnen, die als Außenrotatoren der Hüfte bezeichnet werden, werden vom Knochen getrennt, um in das Hüftgelenk zu gelangen.
Direkter vorderer Hüftersatz
Der direkte anteriore Zugang zur Hüfte wird immer häufiger durchgeführt. Dieser chirurgische Eingriff gibt es schon seit mehr als 100 Jahren, aber er hat im Laufe des letzten Jahrzehnts großes Interesse bei Chirurgen gefunden, die einen vollständigen Hüftersatz durchführen. Der direkte anteriore Zugang wird mit einem auf dem Rücken liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt an der Vorderseite des Oberschenkels durchgeführt.
Der direkte anteriore Ansatz bietet mehrere potenzielle Vorteile. Die beiden spezifischen Vorteile, über die Befürworter dieses chirurgischen Ansatzes sprechen werden, sind das Versetzungsrisiko und die frühe postoperative Genesung. Viele Menschen sind der Meinung, dass das Risiko einer Luxation nach einem Hüftersatz nach anteriorem Ansatz geringer ist als nach einem Hüftersatz nach posteriorem Ansatz. Während das Risiko bei einem posterioren Zugang möglicherweise nur 1 oder 2% beträgt, ist die Fähigkeit, dies bei einer Änderung des chirurgischen Ansatzes zu minimieren, eine ansprechende Überlegung. Der zweite Faktor ist, dass viele Menschen der Meinung sind, dass die frühe postoperative Genesung schneller ist. Menschen, die sich einer direkten anterioren Operation unterziehen, erholen sich in kürzeren Krankenhausaufenthalten tendenziell schneller.
Der Nachteil des anterioren Ansatzes ist in erster Linie die Tatsache, dass die chirurgische Exposition schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen signifikanten Umfang in der Mitte ihres Körpers haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung benötigen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und Komplikationen bei Chirurgen zu Beginn der Anwendung eines direkten anterioren Hüftersatzes sind häufiger. Darüber hinaus können nicht alle Implantate einfach von einem anterioren Ansatz aus verwendet werden, und die Behandlung einiger Deformitäten oder die Durchführung eines Revisions-Hüftersatzes ist nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Ansatz.
Schließlich kann ein Hautnerv, der als lateraler Hautnerv des Femurs bezeichnet wird, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während dies Gang oder Funktion nicht verändert, sind einige Menschen von einem Taubheitsfleck auf der Vorderseite des Oberschenkels betroffen.
Laterale chirurgische Ansätze
Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang wird an der Seite des Hüftgelenks durchgeführt. Dieser chirurgische Ansatz wird von Chirurgen häufig als Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Ansatz gesehen. Die Dislokationsrate scheint niedriger zu sein als bei posterioren Ansätzen, während die chirurgische Exposition und die Fähigkeit, den Einschnitt für eine bessere Visualisierung zu verlängern, besser sind als beim anterioren Ansatz. Personen, die sich einem lateralen Zugang unterziehen, werden auf ihrer Seite positioniert, und der chirurgische Einschnitt verläuft direkt an der Außenseite der Hüfte entlang.
Der Hauptvorteil dieser chirurgischen Exposition besteht wiederum darin, dass es sich um eine vielseitige Inzision handelt, mit der nicht nur ein typischer unkomplizierter Hüftersatz durchgeführt, sondern auch Deformitäten korrigiert und spezielle Implantate eingesetzt werden können. Die Versetzungsraten nach der Operation scheinen geringer zu sein als bei einem posterioren chirurgischen Ansatz.
Der Nachteil des direkten lateralen Zugangs besteht darin, dass die Abduktionsmuskeln des Hüftgelenks geschnitten werden, um in die Hüfte einzutreten. Diese Muskeln können normal heilen, aber wenn sie dies nicht tun, können Menschen ein Hinken entwickeln, das hartnäckig sein kann. Darüber hinaus kann eine Dissektion durch diese Muskeln einen Zustand verursachen, der als heterotope Ossifikation bezeichnet wird. Während eine heterotope Ossifikation nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk auftreten kann, scheint sie nach dem direkten lateralen Zugang häufiger zu sein.
Alternative chirurgische Ansätze
Es gibt auch einige andere chirurgische Eingriffe, die durchgeführt werden, wenn auch viel seltener als die drei zuvor erwähnten Ansätze.
Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein 2-Inzisions-Verfahren und den direkten überlegenen Ansatz. Beide chirurgischen Verfahren wurden entwickelt, um kleinere chirurgische Einschnitte vorzunehmen und das Ausmaß der zum Zeitpunkt der Operation auftretenden Muskelverletzung zu begrenzen. Beide Verfahren hängen stark von der indirekten Visualisierung ab, was bedeutet, dass Ihr Chirurg während des chirurgischen Eingriffs Röntgenstrahlen verwendet, um das ordnungsgemäße Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide chirurgischen Eingriffe können zu einem typischeren Hüftersatzschnitt erweitert werden, falls zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Es sind nur begrenzte Daten zu den potenziellen Vorteilen der chirurgischen Eingriffe verfügbar, aber die Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes kann nach jedem chirurgischen Eingriff zu einer schnelleren Genesung führen.