Inhalt
- Die Probleme mit Coumadin
- Wie die NOACs funktionieren
- Was macht die NOACs "besser" als Coumadin?
- Was sind die Nachteile von NOACs?
- Wann sollten NOACs verwendet werden?
- Ein Wort von Verywell
Diese Behauptungen sind zwar nicht unangemessen, erzählen aber nicht die ganze Geschichte.
Die Probleme mit Coumadin
Für Menschen, die länger als nur ein paar Tage mit Antikoagulanzien behandelt werden müssen (zum Beispiel Menschen mit Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie), war Coumadin bis in die letzten Jahre die einzige echte Option.
Und dies stellte oft ein Problem dar, da die sichere und effektive Anwendung von Coumadin eine echte Herausforderung sein kann. Personen, die Coumadin einnehmen, benötigen wahrscheinlich häufige Blutuntersuchungen, um den Gerinnungsstatus (die „Dünnheit“ des Blutes) zu messen. Oft sind wiederholte Dosisanpassungen erforderlich, um ihren Gerinnungsstatus im richtigen Bereich zu halten. Änderungen ihres Gesundheitszustands, Einnahme Over-the-Counter-Medikamente, ein paar Getränke und sogar eine Ernährungsumstellung können dazu führen, dass das Blut „zu dünn“ wird (was das Risiko schwerer Blutungen erhöhen kann) oder nicht „dünn genug“ (was das Risiko erhöhen kann) Risiko von Blutgerinnseln). Im besten Fall ist die Einnahme von Coumadin eine ziemliche Unannehmlichkeit.
Die neuen Arzneimittelverdünner, die in all diesen Werbespots vorgestellt werden, stammen aus einer neuen Klasse von Arzneimitteln, die für viele Menschen eine attraktive Alternative zu Coumadin darstellen. Ärzte bezeichnen diese Medikamente häufig als NOACs - „neuartige orale Antikoagulanzien“.
Wie die NOACs funktionieren
Antikoagulanzien wirken, indem sie die Gerinnungsfaktoren (auch Gerinnungsfaktoren genannt) im Blut hemmen. Gerinnungsfaktoren sind eine Reihe von Proteinen, die in Verbindung mit Blutplättchen Blutgerinnsel bilden.
Coumadin hemmt Vitamin K, das für die Synthese mehrerer wichtiger Gerinnungsfaktoren erforderlich ist. In der Tat ist die Gabe von Vitamin K ein wirksamer Weg, um die Wirkung von Coumadin schnell umzukehren.
Die NOACs arbeiten mit direkt Hemmung spezifischer Gerinnungsfaktoren. Pradaxa (Dabigatran) hemmt direkt Thrombin, auch Gerinnungsfaktor IIa genannt.
Die anderen verfügbaren NOACs - Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban) - hemmen einen anderen Gerinnungsfaktor, Faktor Xa.
Was macht die NOACs "besser" als Coumadin?
Die NOACs als Klasse haben einen großen Vorteil gegenüber Coumadin. Sie erzeugen nämlich eine stabile gerinnungshemmende Wirkung bei Standarddosierungen, so dass normalerweise keine Blutuntersuchungen oder Dosisanpassungen erforderlich sind. Und es gibt keine diätetischen Einschränkungen, die mit der Einnahme von NOACs verbunden sind. Die Einnahme von NOACs ist daher für das Leben eines Menschen weitaus weniger störend als die Einnahme von Coumadin.
Darüber hinaus legen klinische Studien nahe, dass die NOACs bei der Vorbeugung von Blutgerinnseln genauso wirksam sind wie Coumadin. Und das Risiko schwerwiegender Blutungskomplikationen mit NOACS scheint nicht höher zu sein als mit Coumadin (und kann sogar niedriger sein).
Was sind die Nachteile von NOACs?
Während ihrer frühen Jahre in der klinischen Medizin bestand der Hauptnachteil von NOACs möglicherweise darin, dass im Gegensatz zu Coumadin kein Gegenmittel verfügbar war, um ihre gerinnungshemmenden Wirkungen schnell umzukehren. Wenn also bei diesen Arzneimitteln eine schwere Blutung auftrat, bestand das Potenzial für a Das schlechte Ergebnis war höher als bei Coumadin.
Im Jahr 2015 genehmigte die FDA jedoch das neue Medikament Praxbind (Idarucizumab), das die Wirkung von Pradaxa umkehren kann. In jüngerer Zeit wurde AndexXa (Andexanet alpha) als Umkehrmittel für den Faktor Xa zugelassen, der NOAC-Medikamente hemmt. Die jüngste Verfügbarkeit dieser Wirkstoffe dürfte das Risiko einer dauerhaften Schädigung oder des Todes verringern, die durch übermäßige Blutungen mit NOAC-Arzneimitteln verursacht werden.
Pradaxa und Eliquis müssen zweimal täglich dosiert werden, im Gegensatz zu Xarelto und Savaysa (und Coumadin), die nur einmal täglich eingenommen werden müssen.
Die NOACs sind erheblich teurer als Coumadin, und die Kosten können für Personen, deren Versicherung sie nicht abdeckt, unerschwinglich sein.
Die NOACs sind für einige Anwendungen nicht zugelassen, z. B. bei Menschen mit künstlichen Herzklappen oder Schwangeren.
Diese Medikamente werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden und müssen bei Patienten mit Nierenerkrankungen, wenn überhaupt, mit großer Vorsicht angewendet werden.
Da es sich bei NOACs in der Tat um neuere Arzneimittel handelt, ist es möglich, dass zusätzliche, derzeit nicht identifizierte Nebenwirkungen auftreten. (Dies ist ein Risiko, das man natürlich mit jedem relativ neuen Medikament eingeht.)
Wann sollten NOACs verwendet werden?
Ehrlich gesagt ist dies eine Frage, die medizinische Experten noch klären. Aufgrund der bekannten Nachteile von Coumadin neigen die meisten Experten jedoch dazu, die neueren Antikoagulanzien als erste Wahl bei vielen Menschen zu empfehlen, die eine chronische orale Antikoagulation benötigen.
Ein Wort von Verywell
Die NOAC-Medikamente bieten eine praktikable Alternative zu Coumadin für Menschen, die eine chronische Antikoagulationstherapie benötigen. Für viele sind NOACs eine attraktive Option.
Es ist wahrscheinlich, dass ihre Ärzte eines der neuen Medikamente empfehlen, wenn sie zum ersten Mal mit einer Antikoagulation beginnen, wenn sie Schwierigkeiten haben, eine stabile Dosis Coumadin aufrechtzuerhalten, oder wenn (nachdem sie auf die potenziellen Risiken und Vorteile gehört haben) von allen Entscheidungen) drücken sie selbst eine klare Präferenz für die neueren Medikamente aus. Auf der anderen Seite sind Menschen, die Coumadin seit einigen Monaten oder länger erfolgreich einnehmen - mit stabilen Blutuntersuchungen bei stabiler Dosierung - wahrscheinlich besser dran, sich an Coumadin zu halten, ebenso wie diejenigen, deren Versicherung diese teuren neuen Medikamente noch nicht abdeckt .