Inhalt
- Chirurgische Reinigung des Knochens
- Kontaminiertes oder nicht lebensfähiges Gewebe entfernen
- Knochen stabilisieren
- Antibiotika-Verabreichung
- Zeitpunkt der Ereignisse
- Prognose offener Frakturen
Offene Frakturen sind besorgniserregend, da diese Verletzungen schwer zu heilen sind und eine Infektion erhebliche Probleme bei der Heilung des Knochens und des umgebenden Gewebes verursachen kann. Der größte Teil der frühen Behandlung einer offenen Fraktur konzentriert sich darauf, die Entwicklung oder das Fortschreiten einer Infektion an der Stelle der Fraktur zu verhindern.
Chirurgische Reinigung des Knochens
Die chirurgische Reinigung des Knochens ist einer der ersten Schritte zur Behandlung einer offenen Fraktur. Die meisten Patienten, die eine offene Fraktur haben, werden einer Operation unterzogen, die als "Spülung und Debridement" bezeichnet wird. Spülung bedeutet, den Knochen und die Stelle der Verletzung zu waschen. Das Debridement wird im nächsten Schritt beschrieben.
Die Bestimmung des Ausmaßes der Verletzung kann schwierig sein, wenn nur eine offene Fraktur betrachtet wird. Dies gilt insbesondere für energiereiche Verletzungen wie Autounfälle und Schussverletzungen. Bei diesen Arten von Verletzungen können bereits kleine Hautdurchdringungen sehr große Bereiche von Weichteilschäden um eine offene Fraktur herum abdecken. Daher ist es bei der chirurgischen Reinigung des Knochens wichtig, dies im Operationssaal (OP) unter Narkose zu tun. Der Versuch, den Knochen in der Notaufnahme ohne ausreichende Narkose ausreichend zu beurteilen und zu reinigen, kann unzureichend sein. Darüber hinaus muss möglicherweise ein größerer Einschnitt vorgenommen werden, obwohl bereits eine Hautverletzung vorliegt.
Kontaminiertes oder nicht lebensfähiges Gewebe entfernen
Der zweite chirurgische Schritt der Behandlung offener Frakturen wird als Debridement bezeichnet. Debridement bedeutet das Entfernen von Fremdkörpern (Schmutz, Kies, Kleidung usw.) sowie nicht lebensfähigem Weichgewebe. Die Bestimmung der Lebensfähigkeit des Gewebes kann ebenfalls eine Herausforderung sein. Bei schweren offenen Frakturen können mehrere chirurgische Eingriffe erforderlich sein, um sicherzustellen, dass das gesamte nicht lebensfähige Gewebe entfernt wurde. Der häufigste Weg, um festzustellen, ob das Gewebe lebensfähig ist, besteht darin, festzustellen, ob es eine Blutversorgung hat. Wenn nicht, würde das Gewebe wahrscheinlich nicht überleben und nur zur Wahrscheinlichkeit einer Infektion beitragen.
Knochen stabilisieren
Die Stabilisierung des gebrochenen Knochens hilft, weitere Gewebeschäden zu verhindern. Die Bestimmung, wie ein Knochen am besten stabilisiert werden kann, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Viele Standardmethoden zur Stabilisierung eines Knochens, wie Platten und Schrauben oder intramedulläre Stäbchen, sind möglicherweise keine gute Option, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Kontamination von Wunden hoch ist. Bei vielen offenen Frakturen wird ein Gerät verwendet, das als externer Fixateur bezeichnet wird, um diese Verletzungen zu stabilisieren. Externe Fixatoren haben in dieser Einstellung einige deutliche Vorteile:
- Sie können schnell angewendet werden, was bei schweren Traumata häufig erforderlich ist.
- Sie ermöglichen die Pflege der Wunde.
- Sie sichern den Knochen, ohne Fremdkörper direkt an der Verletzungsstelle zu platzieren.
Die Bestimmung der geeigneten Art der Fixierung für eine offene Fraktur hängt unter anderem vom Ort und Ausmaß der Verletzung ab.
Antibiotika-Verabreichung
Antibiotika sind einer der wichtigsten Bestandteile der Behandlung einer offenen Fraktur. Die Bestimmung des geeigneten Antibiotikums hängt von der Art und Schwere der Verletzung ab. Wenn die Verletzung in einer kontaminierten Umgebung wie einem landwirtschaftlichen Unfall aufgetreten ist, sollten bei der Auswahl des geeigneten Antibiotikums besondere Überlegungen angestellt werden.
Antibiotika sollten so bald wie möglich verabreicht werden, noch bevor die oben beschriebene Spülung und das Debridement durchgeführt werden. Die Antibiotika werden normalerweise 48 Stunden lang fortgesetzt. Bei Verdacht auf eine weitere Infektion können die Antibiotika noch länger fortgesetzt werden.
Zeitpunkt der Ereignisse
Wie dringend eine offene Fraktur sein sollte, ist unter Orthopäden umstritten. Traditionell war es Standard sicherzustellen, dass alle offenen Frakturen innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung chirurgisch behandelt wurden.
In jüngerer Zeit sind einige Chirurgen der Ansicht, dass offene Frakturen, insbesondere Handfrakturen, möglicherweise nicht als dringende Behandlung gerechtfertigt sind und die Behandlung verzögert werden kann. Darüber hinaus kann argumentiert werden, dass es möglicherweise nicht so sicher ist, mitten in der Nacht mit einem Bereitschaftsteam in den OP zu eilen, wie bis zum nächsten Tag auf die Durchführung einer offenen Frakturoperation zu warten.
Die meisten Orthopäden sind sich einig, dass jede offene Fraktur schnell und sicher behandelt werden muss. Wenn die sicherste Behandlung eine Zeitverzögerung von mehr als 6 Stunden beinhaltet, kann dies angemessen sein. In einigen Fällen besteht die sicherste Behandlung darin, den Patienten so schnell wie möglich in den OP zu bringen. In beiden Fällen handelt es sich bei offenen Frakturen um orthopädische Notfälle, und die Beurteilung sollte nicht verzögert werden.
Prognose offener Frakturen
Die Prognose einer offenen Fraktur hängt von der Schwere der Verletzung ab. Offene Frakturen werden als Grad I, Grad II und Grad III klassifiziert, wobei mit zunehmender Klassifizierung immer mehr Energie und Weichteilverletzungen auftreten. Verletzungen vom Grad I heilen normalerweise als normalerweise geschlossene Fraktur ab. Verletzungen vom Grad III haben ein hohes Risiko für Infektionen und Nicht-Vereinigung und können viel länger für die Heilung dauern.
Menschen, die eine offene Fraktur haben, können damit rechnen, dass ihre Frakturheilung länger dauert und ihre Genesung länger dauert als bei einer geschlossenen Fraktur. Komplikationen treten häufig nach Auftreten offener Frakturen auf. Diese Komplikationen sind das Ergebnis der Schwere der Verletzung, der Wahrscheinlichkeit einer Infektion und der Verzögerungen bei der Frakturheilung, die infolge der offenen Fraktur auftreten. Der beste Weg, um Komplikationen vorzubeugen, besteht darin, dringend einen Arzt aufzusuchen und sicherzustellen, dass Sie eine sorgfältige Nachsorge bei Ihrem Arzt haben.
Ein Wort von Verywell
Eine offene Fraktur ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert. Offene Frakturen oder schwere Verletzungen können zu Komplikationen bei der Infektion und zu einer verzögerten Knochenheilung führen. Aus diesen Gründen erfordern offene Frakturen eine dringende Untersuchung, gefolgt von einer sofortigen Behandlung. Viele offene Frakturen erfordern dringend eine chirurgische Behandlung, um den Knochen zu reinigen und zu stabilisieren. Darüber hinaus ist fast immer eine Antibiotikabehandlung erforderlich, um das Infektionsrisiko zu senken. Selbst bei idealer Behandlung ist das Risiko von Komplikationen bei offenen Frakturen hoch.
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