Inhalt
- Indikationen
- Wie VNS funktioniert
- Implantationsverfahren
- Programmierung und Einstellung
- Ergebnisse
- Nebenwirkungen
- Gerät funktioniert nicht richtig
- Andere Verwendungen
Es wird seit 1997 als Option zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt und ist für diese Anwendung bei Erwachsenen und Kindern über 4 Jahren zugelassen.
Indikationen
Das VNS-Implantat ist für Menschen mit refraktärer Epilepsie indiziert - das, was sich mit einer tolerierbaren Dosis von Medikamenten gegen Krampfanfälle nicht bessert. Schätzungsweise 15 bis 30 Prozent der Menschen mit Epilepsie haben refraktäre Fälle, die mit Medikamenten nicht vollständig kontrolliert werden können.
Im Allgemeinen wird VNS bei fokaler Epilepsie eingesetzt, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die in einem Bereich des Gehirns beginnen. Es wurde auch mit einigem Erfolg bei generalisierter Epilepsie eingesetzt, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, an denen das gesamte Gehirn beteiligt ist.
Allerdings ist nicht jeder, der an refraktärer Epilepsie leidet, ein guter Kandidat für eine Platzierung eines VNS-Geräts. VNS gilt nicht als sicher für Menschen mit Herzerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen). Wenn Sie an einer ausgedehnten Lungenerkrankung oder Schlafapnoe leiden, kann der Stimulator möglicherweise nicht platziert werden, da die Stimulation Ihre Atmung beeinträchtigen kann.
Es wurde nicht festgestellt, dass ein VNS-Implantat bei nicht-epileptischen Anfällen wirksam ist, bei denen es sich um Anfälle handelt, die nicht mit entsprechenden EEG-Veränderungen korrelieren.
Wie VNS funktioniert
Ihre Vagusnerven sind an der Veränderung zahlreicher Funktionen Ihres Körpers beteiligt, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Verdauung. Sie haben einen rechten Vagusnerv und einen linken Vagusnerv, aber ein VNS-Gerät kann nur auf der linken Seite platziert werden, da die rechte Seite Ihre Herzfrequenz steuert.
Es wird angenommen, dass die Vagusnervstimulation mit einem VNS-Gerät Anfälle durch die Interaktion des Vagusnervs mit dem Gehirn verringert, aber der genaue Mechanismus, durch den Anfälle reduziert werden, ist noch nicht vollständig klar.
Änderungen der elektrischen Aktivität, des Blutflusses oder der Neurotransmitter infolge der Stimulation wurden als mögliche Erklärungen für die Abnahme der Anfälle bei Menschen mit Epilepsie mit VNS-Implantaten vorgeschlagen.
Der Vagusnerv hat sowohl erregende als auch hemmende Wirkungen auf das Gehirn, und es ist wahrscheinlich, dass die hemmenden Wirkungen des Vagusnervs für die Verringerung der Anfälle verantwortlich sein könnten.
Wenn Sie ein VNS-Implantat haben, können Sie die elektrische Stimulation vorübergehend erhöhen, indem Sie einen Magneten (der Ihnen zur Verfügung gestellt wird) über den Generator streichen. In einigen Fällen kann dies dazu beitragen, einen Anfall zu verhindern, wenn Sie das Gefühl haben, dass einer auftritt, oder einen bereits auftretenden Anfall stoppen.
Implantationsverfahren
Ein VNS-Gerät wird während eines chirurgischen Eingriffs platziert, der zwischen 1 und 2 Stunden dauert. Es ist eine komplexe Technik, da der Vagusnerv empfindlich ist und einen erheblichen Einfluss auf verschiedene physiologische Funktionen hat.
Der Eingriff wird normalerweise in einem Operationssaal oder einer Operationssuite durchgeführt. Es erfordert eine Vollnarkose und mechanische Beatmung Ihrer Lunge.
Vortests
Bevor Sie ein VNS-Implantat erhalten, müssen Sie präoperative Tests mit Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns und zum Elektroenzephalogramm (EEG) durchführen. Die Bildgebung des Gehirns ist ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Tests auf Epilepsie, da Anfälle durch ein Problem wie einen Hirntumor oder eine Infektion verursacht werden können. Ein EEG ist auch erforderlich, um festzustellen, ob Ihre Anfälle fokal oder generalisiert, epileptisch oder nicht epileptisch sind.
Wenn Sie diese Art von Tests bereits im Rahmen Ihres Epilepsiediagnoseprozesses durchgeführt haben, müssen Sie sie möglicherweise vor der Operation nicht erneut durchführen.
Die Operation
Der Eingriff selbst wird ambulant durchgeführt, sodass Sie am selben Tag nach Hause gehen können.
Ein batteriebetriebener Stimulator - oft als Generator bezeichnet - wird im oberen Teil der Brust auf der linken Seite implantiert. Ein Anschlussdraht, der am Stimulator befestigt ist, wird bis zum linken Vagusnerv eingefädelt. Ein weiterer Einschnitt wird in den Hals gemacht, so dass eine Elektrodenspule um den linken Vagusnerv gewickelt werden kann.
Der Stimulator liefert einen elektrischen Impuls an den Vagusnerv, der den natürlichen Prozess des Vagusnervs auslöst und einen Nervenimpuls an die Großhirnrinde Ihres Gehirns sendet.
Wiederherstellung
Nach einem Vagusnervimplantat können Sie eine schnelle Genesung erwarten. Es sollte nur einige Tage dauern, bis die Wunde verheilt ist.
Programmierung und Einstellung
Der Generator wird von einem Computer so programmiert, dass er kontinuierlich intermittierende elektrische Ein- / Ausschaltimpulse liefert. Möglicherweise haben Sie Ihr Gerät direkt nach der Implantation oder später programmiert. In beiden Fällen wird das Gerät normalerweise erst eine Woche nach dem Eingriff eingeschaltet.
Ihr medizinisches Team zeigt Ihnen, wie Sie die Stimulationsrate zu Hause anpassen können, und erklärt Ihnen, wann Sie Anpassungen vornehmen müssen. Dies geschieht mit einem Handmagneten, der Ihnen zur Verfügung gestellt wird. Sie können den Magneten auch verwenden, um zusätzliche Stimulation durch Ihren Generator zu liefern, wenn Sie das Gefühl haben, dass ein Anfall auftritt.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie Sie die Stimulationsrate anpassen sollen, wenden Sie sich bitte an Ihre Arztpraxis.
Instandhaltung
Ihr Gerät muss etwa alle sieben bis 15 Jahre ausgetauscht werden. Manchmal nutzen sich Batterien schneller ab und müssen früher ausgetauscht werden. Einige Reparaturen können unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Wenn sie jedoch den Vagusnerv betreffen, müssen Sie möglicherweise eine Vollnarkose durchführen.
Ergebnisse
Insgesamt kann ein VNS-Implantat die Lebensqualität verbessern. Studien zeigen, dass es die Anfallshäufigkeit und den Schweregrad der Anfälle verringern und die Erholungszeit verbessern kann. VNS verringert auch das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP).
Die Ergebnisse einer großen Studie zeigten, dass Menschen mit einem Vagusnervimplantat im Laufe des Tages eine 60-prozentige Verbesserung ihrer Wachsamkeit erlebten.
Die VNS-Therapie wird im Allgemeinen zusätzlich zu den Medikamenten gegen Krampfanfälle eingesetzt, nicht stattdessen. Wenn die VNS-Therapie jedoch funktioniert, ist es möglich, die Dosierung von Epilepsiemedikamenten zu reduzieren.
Im Allgemeinen sind etwa 5 Prozent der Menschen mit einem VNS-Implantat völlig anfallsfrei, während etwa 65 Prozent von einer Verbesserung ihrer allgemeinen Lebensqualität berichten.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind mit dem VNS-Gerät möglich und treten aufgrund der Stimulation des Nervs oder der Großhirnrinde auf. Nebenwirkungen können sein:
- Heisere Stimme: Die häufigste Nebenwirkung eines VNS-Geräts ist eine Stimmbandstörung, die sich in einer heiseren Stimme äußert. Manchmal verbessert sich dies von selbst.
- Schläfrigkeit: Eine VNS-Stimulation kann in einigen Fällen Schläfrigkeit verursachen, indem sie Ihre Atmung während des Schlafes beeinträchtigt, was zu einer Schlafunterbrechung führen kann.
Gerät funktioniert nicht richtig
Wenn Sie oder Ihr Kind ein VNS-Implantat haben, sollten Sie lernen, die Anzeichen einer elektrischen Fehlfunktion, einer Hardwarefehlfunktion oder eines anderen Problems mit dem Gerät zu erkennen:
- Anzeichen einer elektrischen Störung oder einer aussterbenden Batterie Dies kann Schlaflosigkeit oder Müdigkeit, starken Schwindel, plötzliche Stimmveränderungen, Atemnot oder das Gefühl umfassen, dass Ihr Herz schnell oder unregelmäßig schlägt.
- Eine HardwarefehlfunktionB. eine gelöste Batterie, nicht angeschlossene Kabel oder eine Fehlfunktion des Kabels können Nackenschmerzen verursachen und zu Anfällen führen, die auf eine unterbrochene elektrische Stimulation zurückzuführen sind.
- Wenn Sie eine haben Notfall, bei dem Sie mit einem Defibrillator behandelt werden müssenkann Ihr VNS-Gerät aufgrund eines Stromschlags eine Fehlfunktion aufweisen. Teilen Sie Ihren Ärzten unbedingt mit, ob Sie mit einem Defibrillator behandelt werden, damit Sie Ihre Programmierung anpassen oder möglicherweise das Gerät selbst reparieren können.
Andere Verwendungen
Es gibt mehrere zugelassene Marken von VNS-Geräten, die neben Epilepsie mehrere Verwendungszwecke haben. VNS wurde zur Behandlung von Depressionen und Kopfschmerzen zugelassen. Ein neueres, nicht-invasives VNS-Gerät wurde für Cluster-Kopfschmerzen zugelassen, eine Art von wiederkehrenden Kopfschmerzen, die mit Medikamenten nur schwer zu behandeln sind.
Die Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind möglicherweise nicht genau gleich, wenn VNS bei Depressionen und Kopfschmerzen angewendet wird. Bei Depressionen ist das VNS-Gerät bei Personen mit Suizidgedanken kontraindiziert.
Ein Wort von Verywell
Insgesamt gilt das Verfahren, das weltweit an über 75.000 Menschen durchgeführt wurde, als sicher. In den letzten 30 Jahren hat sich das Verfahren und die Behandlung von Komplikationen und Nebenwirkungen verbessert. Es hat sich eine Erfolgsbilanz der Ergebnisse herausgebildet, die es Ihren Ärzten erleichtert, vorauszusehen, ob ein VNS-Gerät Ihre Anfälle reduzieren kann. Wenn Sie weitere Fragen zu Ihren Symptomen oder Bedenken hinsichtlich der richtigen Behandlungsoptionen haben, können Sie unseren Arztdiskussionsleitfaden unten verwenden, um das Gespräch mit Ihrem Arzt zu beginnen.
Diskussionsleitfaden für Epilepsie-Ärzte
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