Varikozele

Inhalt

• Was ist eine Varikozele?
• Wie bildet sich eine Varikozele?
• Wie häufig sind Varikozelen?
• Welche Probleme sind mit Varikozelen verbunden?
• Wie wirkt sich eine Varikozele auf den Hoden aus?
• Sind Varikozelen gefährlich?
• Was ist das "Grading" -System für die Varikozelengröße?
• Können Varikozelen später im Leben Probleme verursachen?
• Wie wird eine Varikozele erkannt?
• Wann werden normalerweise Varikozelen gefunden?
• Welche Art von Schmerz kann eine Varikozele verursachen?
• Varikozele und Fruchtbarkeit
• Wann sollte eine Varikozele repariert werden?
• Wie wird eine Varikozele repariert?
• Wie wird eine mikrochirurgische subinguinale Varikozelenligatur durchgeführt?
• Warum eine subinguinale mikrochirurgische Operation durchführen?
• Warum eine subinguinale mikrochirurgische Operation durchführen?
• Wie viele Tage werden im Krankenhaus verbracht?
• Was sind die Komplikationen der reparierten Varikozele?
• Wie wirkt sich die Reparatur einer Varikozele positiv auf die Fruchtbarkeit aus?
• Beeinflusst die Varikozelenligatur die Testosteronproduktion?

Was ist eine Varikozele?

Varikozele ist ein Begriff, der verwendet wird, um abnormal erweiterte Venen (genannt "pampiniformer Plexus" der Venen) im Hodensack zu beschreiben.

Wie bildet sich eine Varikozele?

Venen im ganzen Körper transportieren Blut von verschiedenen Organen zurück zum Herzen. Normalerweise haben sie Ventile, die sicherstellen, dass sich das Blut in die richtige Richtung bewegt. Wenn jedoch Klappen in der Hodenvene nicht richtig funktionieren, kann sich durch die Schwerkraft Blut im Hodensack ansammeln und eine Varikozele verursachen. Sie treten normalerweise auf der linken Seite auf, wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Verlauf der Hodenvene im Bauchraum.

Wie häufig sind Varikozelen?

Varikozelen sind sehr häufig und nicht gefährlich. Tatsächlich haben 15% aller erwachsenen Männer eine Varikozele. Für viele Männer bleibt ihre Varikozele während ihres gesamten Lebens unbemerkt oder verursacht überhaupt keine Probleme. Ungefähr 20% der Jugendlichen haben Varikozelen, so dass ein Teil von ihnen wahrscheinlich spontan verschwindet.

Welche Probleme sind mit Varikozelen verbunden?

Varikozelen können drei Hauptprobleme verursachen: Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit, verminderte Testosteronproduktion durch den Hoden oder Beschwerden des Skrotums. Aus diesem Grund werden sie normalerweise nicht behandelt, es sei denn, es besteht Grund zur Besorgnis über eines dieser Probleme. In einigen Fällen kann Varikozele Azoospermie oder den vollständigen Mangel an Spermien im Ejakulat verursachen.

Da Varikozelen so häufig sind und normalerweise während des gesamten Lebens unentdeckt bleiben, können wahrscheinlich rund 80% der Männer mit Varikozelen ohne medizinische Intervention mit ihren Partnern schwanger werden. Wie oben erwähnt, haben die meisten Männer mit Varikozelen keine hormonellen Probleme oder Beschwerden.

Eine wichtige Überlegung ist, dass größere Varikozelen größere nachteilige Auswirkungen zu haben scheinen. Siehe unten für die Größenklassifizierung von Varikozelen.

Wie wirkt sich eine Varikozele auf den Hoden aus?

Es gibt zahlreiche Theorien, aber die meisten sind sich einig, dass eine Möglichkeit darin besteht, warmes Blut vom Bauch zum Hoden im Hodensack zu transportieren. Der Hoden funktioniert optimal bei etwa 3 Grad unter der Körpertemperatur, so dass dieses wärmere Blut seine Fähigkeit zur Herstellung von Sperma und Testosteron beeinträchtigen kann. Andere Theorien beinhalten Masseneffekte auf den Hoden sowie das Aussetzen des Hodens verschiedenen Chemikalien aus der Nebenniere, die sich nahe der Oberseite der Hodenvene befindet.

Sind Varikozelen gefährlich?

Varikozelen sind nicht lebensbedrohlich, können aber selten mit gefährlichen Zuständen in Verbindung gebracht werden. Wenn sich beispielsweise eine Varikozele auf der rechten Seite und nicht auf der linken Seite bildet, ist es wichtig sicherzustellen, dass sich keine Masse oder andere Anomalien im Bauch befinden, die diese verursachen könnten.

Außerdem sollten Varikozelen im Liegen „abnehmen“ oder an Fülle verlieren, da die Schwerkraft den pampiniformen Plexus der Venen nicht mehr ausfüllt. Wenn sich eine Varikozele nicht verringert, besteht auch die Sorge, dass eine Bauchblockade wie eine Masse oder ein Tumor vorliegt, die die Masse verursachen könnten.

Schließlich scheinen Varikozelen fast immer Auswirkungen auf die Testosteronproduktion zu haben. Viele Männer mit Varikozelen behalten jedoch während ihres gesamten Lebens ohne Behandlung einen zufriedenstellenden Testosteronspiegel bei. In seltenen Fällen kann Varikozele jedoch zu einem stark niedrigen Testosteronspiegel mit den damit verbundenen Komplikationen wie metabolischem Syndrom, Diabetes und Osteoporose führen.

Was ist das "Grading" -System für die Varikozelengröße?

Varikozelen-Bewertungssysteme helfen bei der Charakterisierung der Größe der Varikozele, was dann als Leitfaden für die Behandlung dient. Es wurden verschiedene Systeme erstellt, aber im Folgenden ist die heute am häufigsten verwendete Skala aufgeführt:

Selbst innerhalb der Klassen II und III können erfahrene Ärzte unterschiedliche Größen schätzen, und die Ergebnisse können bei der Entscheidung helfen, ob die Varikozele behandelt werden soll oder nicht.

Können Varikozelen später im Leben Probleme verursachen?

Daten von Johns Hopkins und anderen Institutionen legen nahe, dass sowohl Fruchtbarkeitsparameter als auch Testosteronspiegel im Laufe der Zeit progressiv beeinflusst werden können. Zum Beispiel sind Varikozelen häufiger bei Männern, die zuvor Kinder gezeugt haben, aber derzeit Schwierigkeiten mit der Empfängnis haben. Außerdem sehen fast alle Männer, die sich einer Varikozelenreparatur unterziehen, nach der Reparatur einen erhöhten Testosteronspiegel. (Dies bedeutet nicht, dass alle Männer mit Varikozelen diese reparieren lassen sollten - siehe unten).

Dies bedeutet nicht, dass alle Männer mit Varikozelen behandelt werden sollten. Wie oben erwähnt, geht es vielen Männern ein Leben lang gut, ohne jemals zu wissen, dass sie eine Varikozele hatten.

Wie wird eine Varikozele erkannt?

Im Ultraschall gefundene „subklinische“ Varikozelen werden als klinisch nicht relevant angesehen, da sie sehr selten zu Hodenstörungen oder -beschwerden führen. In einigen Fällen kann Ultraschall Varikozelen erkennen, wenn die körperliche Untersuchung aufgrund der Anatomie des Patienten schwierig ist oder wenn andere Befunde einen Arzt veranlassen, einen Skrotalultraschall zu bestellen.

Große Varikozelen können oft mit bloßem Auge gesehen werden, oder ein Patient kann etwas fühlen, das einem „Beutel mit Würmern“ in seinem Hodensack ähnelt. Häufiger wird eine Varikozele jedoch nur bei ärztlicher Untersuchung festgestellt.

Der beste Weg, eine Varikozele zu erkennen, ist daher eine sorgfältige körperliche Untersuchung durch einen Urologen. Selbst erfahrene Allgemeinurologen sind sich der Diagnose oft nicht sicher. Im Zweifelsfall sollte man sich einen Ultraschall zulegen und / oder einen auf Varikozelen und andere Erkrankungen des Skrotums spezialisierten Arzt aufsuchen.

Wann werden normalerweise Varikozelen gefunden?

Varikozelen werden normalerweise aufgrund eines der folgenden Szenarien gefunden:

• Am häufigsten wird es bei einem völlig asymptomatischen Mann gefunden, der auf Unfruchtbarkeit untersucht wird.

• Eine Masse im Hodensack kann vom Patienten oder von einem Arzt während der Routineuntersuchung festgestellt werden.

• Ein Mann kann sich einem Arzt mit Schmerzen im Hodensack vorstellen.

Welche Art von Schmerz kann eine Varikozele verursachen?

Bei den meisten Patienten verursacht die Varikozele keine merklichen Beschwerden. Leichte oder starke Skrotalschmerzen können jedoch durch Varikozele verursacht werden. Patienten berichten typischerweise von einem „schmerzenden“ Gefühl im Hodensack, das normalerweise mit einem längeren Stehen oder einer längeren Aktivität verbunden ist. Das Unbehagen wird gewöhnlich dadurch gelindert, dass man auf dem Rücken liegt und die Füße hebt.

Varikozelen können stärkere Schmerzen verursachen, wenn die Venen eine Thrombophlebitis (Blutgerinnung und Entzündung) entwickeln. Die Beurteilung von Patienten mit Skrotalschmerzen sollte eine Skrotalultraschalluntersuchung umfassen, um andere Pathologien auszuschließen, und Urintests, um eine Infektion auszuschließen.

Die Reparatur einer Varikozele kann in Betracht gezogen werden, wenn keine andere erkennbare Ursache für den Schmerz vorliegt und die Schmerzqualitäten mit einer Varikozele übereinstimmen. Es kann jedoch nicht garantiert werden, dass die Reparatur der Varikozele den Schmerz beseitigt.

In der Neuzeit sollte die mikrochirurgische Denervierung des Samenstrangs auch zum Zeitpunkt der Varikozelenligatur bei Patienten mit Skrotalschmerzen in Betracht gezogen werden.

Varikozele und Fruchtbarkeit

Varikozelen werden bei körperlicher Untersuchung von etwa einem Drittel der Männer gefunden, die auf Empfängnisversagen untersucht werden. Sie werden nach Größe (siehe Bewertungssystem oben) und nach ihrer Anwesenheit auf einer oder beiden Seiten des Hodensacks kategorisiert. Es ist wichtig zu wissen, dass Varikozelen aller Größen die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Darüber hinaus zeigen neue Erkenntnisse, dass die Spermienfunktion durch Varikozelen auf eine Weise beeinträchtigt werden kann, die durch die Samenanalyse nicht erkannt wird.

Eine Varikozele auf einer Seite des Hodensacks wirkt sich in Bezug auf Funktion und Temperatur auf beide Hoden aus. Wie bereits erwähnt, werden Varikozelen, die vom Arzt nicht gefühlt werden können, aber durch Ultraschall oder andere bildgebende Untersuchungen diagnostiziert werden, als klinisch nicht signifikant angesehen.

Wann sollte eine Varikozele repariert werden?

Es ist wichtig, einen individuellen Ansatz für das Varikozelenmanagement zu haben. Die Entscheidung zur Behandlung einer Varikozele wird auf der Grundlage der Varikozele, der Fruchtbarkeitsziele des Patienten, der Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels oder von Beschwerden des Skrotums, Blutuntersuchungen wie Testosteronspiegel und / oder Ergebnissen der Samenanalyse getroffen.

Auch das Alter und die Fruchtbarkeit der Partnerin der Patientin sind sehr wichtige Faktoren, die bei der Entscheidung über die Behandlung einer Varikozele zu berücksichtigen sind. Der optimale Weg für jedes Paar sollte gemeinsam mit dem reproduktiven Endokrinologen des Paares festgelegt werden, wenn auch Überlegungen zur weiblichen Fruchtbarkeit vorliegen. Wenn die Partnerin noch nicht untersucht wurde, sollte sie sich grundlegenden Tests unterziehen, um sicherzustellen, dass keine Ergebnisse vorliegen, die das Management einer Varikozele verändern würden.

Es gibt starke Hinweise darauf, dass die Reparatur einer Varikozele die Hodenfunktion verbessert und weitere Hodenschäden im Laufe der Zeit verhindern kann, dies korreliert jedoch eng mit der Größe der Varikozele. Daher sollte die Hodenfunktion direkt durch Samenanalyse, Messung des Hodenvolumens und / oder Blutuntersuchungen beurteilt werden. Wenn Anzeichen einer Schädigung des Hodens vorliegen, kann die Reparatur der Varikozele wichtig sein, um die Hodenfunktion zu verbessern und / oder einen weiteren Rückgang zu verhindern.

Wenn der Hoden von der Varikozele nicht betroffen zu sein scheint, gibt es unterschiedliche Meinungen darüber, ob eine Varikozele behandelt werden soll. Wenn Sie eine Varikozelenligatur wünschen, um die zukünftige Hodenfunktion zu schützen, ist es wichtig, eine gründliche Diskussion mit Ihrem Chirurgen zu führen und realistische Erwartungen hinsichtlich der Chancen eines messbaren Nutzens und der Risiken von Nebenwirkungen des Verfahrens zu haben. Wir bevorzugen die Behandlung eines Patienten nur dann, wenn dieses „Risiko-Nutzen-Verhältnis“ günstig ist.

Eine Alternative zur Behandlung besteht darin, Patienten mit Varikozelen im Laufe der Zeit zu beobachten, indem serielle Samenanalysen und / oder Blutuntersuchungen überprüft werden, und nur dann zu behandeln, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass die Varikozele die Hodenfunktion beeinträchtigt.

Die Reparatur einer Varikozele beim männlichen Partner eines unfruchtbaren Paares ist angezeigt, wenn:

• Es gibt objektive Hinweise auf einen männlichen Faktor (z. B. abnormale Samenanalyse),

• Der Fruchtbarkeitsstatus der Frau ist intakt oder behandelbar

• Es gibt keine anderen offensichtlichen Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit (d. H. Obstruktion, Malignität oder genetische Abnormalität).

Wie wird eine Varikozele repariert?

Es gibt drei Kategorien von Ansätzen:

Bei der Varikozelenembolisation werden kleine Spulen durch eine Vene in der Leistengegend eingeführt und verwendet, um die Venen im Bauch zu blockieren, die die Varikozele versorgen. Die langfristigen Erfolgsraten scheinen im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Ansatz etwas niedriger zu sein, und die Behandlung kann mehr als einen Eingriff erfordern. Da es jedoch keinen Einschnitt gibt, ziehen wir diesen Ansatz für Kinder häufig in Betracht. Darüber hinaus wird es manchmal bei Patienten mit einer zuvor fehlgeschlagenen chirurgischen Reparatur, Schmerzen als Hauptindikation für eine Operation und Körpermerkmalen angewendet, die das Risiko einer Operation wie krankhafter Fettleibigkeit erhöhen.

Bei der laparoskopischen Varikozelenligatur werden eine Kamera und kleine Instrumente in den Bauch eingeführt, wo die die Varikozele versorgenden Venen abgeschnitten werden. Dieses Verfahren hat auch niedrigere langfristige Erfolgsraten.Obwohl Komplikationen selten sind, können sie, wenn sie auftreten, weitaus schwerwiegender sein als andere Ansätze. Schließlich ist die Hydrocele-Rate (Ansammlung von Flüssigkeit um den Hoden) nach der Operation bei diesem Ansatz höher.

Schließlich gibt es mehrere offene chirurgische Ansätze. Für die meisten Patienten führen wir eine mikrochirurgische subinguinale Varikozelenligatur durch. Dieser Ansatz liefert die höchsten Erfolgsraten und niedrigsten Komplikationsraten, hat die niedrigsten Kosten und eliminiert im Wesentlichen das Risiko gefährlicher intraabdominaler Verletzungen.

Wie wird eine mikrochirurgische subinguinale Varikozelenligatur durchgeführt?

Bei diesem Verfahren schläft der Patient unter Vollnarkose. In der unteren Leistengegend wird ein Einschnitt gemacht und das Samenstrang isoliert. Alle Venen, die die Varikozele versorgen, werden identifiziert und geteilt, während wichtige Strukturen für die Hodenfunktion erhalten bleiben. Das Bild unten zeigt die Schlüsselstrukturen bei> 20-facher Vergrößerung. Die Venen wurden zwischen schwarzer Seidennaht aufgeteilt, während alle wichtigen Strukturen geschützt wurden.

Warum eine subinguinale mikrochirurgische Operation durchführen?

Der subinguinale Ansatz ermöglicht es uns, das Schneiden von Muskelfasern zu vermeiden, was zu weniger Schmerzen und einem verringerten Hernienrisiko nach der Operation führt.

Warum eine subinguinale mikrochirurgische Operation durchführen?

Die Verwendung unseres hochmodernen Operationsmikroskops zur sorgfältigen Erhaltung wichtiger Strukturen hilft, Komplikationen (wie Hydrocele) zu vermeiden und gleichzeitig die zur Varikozele beitragenden Venen zu teilen.

Wie viele Tage werden im Krankenhaus verbracht?

Die mikrochirurgische Varikokelektomie ist ein ambulantes Verfahren, daher gehen die Patienten normalerweise am selben Tag nach Hause.

Was sind die Komplikationen der reparierten Varikozele?

Mögliche Komplikationen bei der Reparatur von Varikozelen sind anhaltende / wiederkehrende Varikozelen, Blutergüsse, Infektionen und Hodenempfindlichkeit. Eine Hydrocele, eine Ansammlung von Wasser um den Hoden, tritt bei einer extrem kleinen Anzahl von Männern auf. Bei Patienten, die sich einer nicht-chirurgischen Reparatur unterziehen, besteht das zusätzliche Risiko einer Reaktion auf das im Verfahren verwendete Kontrastmittel. Schließlich besteht ein äußerst geringes Risiko für den Verlust des Hodens. Die Versicherung deckt typischerweise die mikrochirurgische Varikokelektomie ab.

Wie wirkt sich die Reparatur einer Varikozele positiv auf die Fruchtbarkeit aus?

Bei 540 unfruchtbaren Männern mit einer klinisch tastbaren Varikozele, die sich einer mikrochirurgischen Varikokelektomie unterzogen und mehr als 1 bzw. 2 Jahre postoperativ auf Veränderungen der Samenqualität bzw. -konzeption hin untersucht wurden:

• Bei 271 Patienten (50%) wurde ein Anstieg der Gesamtzahl der beweglichen Spermien um mehr als 50% beobachtet.

• Nach Varikokelektomie wurde eine spontane Gesamtschwangerschaftsrate von 36,6% mit einer mittleren Empfängniszeit von 7 Monaten (Bereich 1 bis 19) erreicht.

• Von den Kandidaten für die präoperative In-Vitro-Fertilisation / intrazytoplasmatische Spermieninjektion (IVF und ICSI) wurden 31% Kandidaten für die intrauterine Insemination (IUI).

• Von allen IUI-Kandidaten erhielten 42% das Potenzial für eine spontane Schwangerschaft.

• Die mikrochirurgische Varikokelektomie hat ein erhebliches Potenzial, um nicht nur die Notwendigkeit einer assistierten Reproduktionstechnologie zu vermeiden, sondern auch das Niveau der assistierten Reproduktionstechnologie, das zur Umgehung der Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors erforderlich ist, herabzusetzen oder zu verschieben.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Apr; 167 (4): 1749 & ndash; 52

Dies bedeutet, dass die Reparatur einer klinisch signifikanten Varikozele die Samenparameter signifikant verbessern und eine natürliche Empfängnis ermöglichen oder den Bedarf an reproduktiver Unterstützung verringern kann.

Beeinflusst die Varikozelenligatur die Testosteronproduktion?

Bei den meisten Patienten steigt der Testosteronspiegel nach der Reparatur an. Es ist jedoch wichtig, dass jeder Patient die Vor- und Nachteile einer Operation für seine jeweilige Situation bespricht.