Was ist Pleuroskopie?

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Autor: John Pratt
Erstelldatum: 11 Januar 2021
Aktualisierungsdatum: 21 November 2024
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Was ist Pleuroskopie? - Medizin
Was ist Pleuroskopie? - Medizin

Inhalt

Die Pleuroskopie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein Einschnitt zwischen den Rippen der Brust vorgenommen wird, um ein Zielfernrohr (Pleuroskop genannt) in die Pleurahöhle einzuführen. Dies ist der mit Flüssigkeit gefüllte Raum zwischen zwei Membranen (Pleura genannt), die die Lunge umgeben. Die Pleuroskopie ist ein minimalinvasives Verfahren, das unter Narkose durchgeführt wird, um entweder eine Lungenerkrankung wie Lungenkrebs oder Tuberkulose zu diagnostizieren oder die abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum (bekannt als Pleuraerguss) zu behandeln.

Die Pleuroskopie ist im Allgemeinen gut verträglich, kann jedoch Infektionen, Blutungen und andere mit der Operation verbundene Nebenwirkungen verursachen.

Zweck des Verfahrens

Die Pleuroskopie ist im Allgemeinen ein Zweitlinieninstrument zur Diagnose oder Behandlung von Zuständen, die die Pleurahöhle betreffen. Es wird typischerweise durchgeführt, nachdem weniger invasive Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) und Thorakozentese (Extraktion von Pleuraflüssigkeit mit einer Nadel) angewendet wurden.

Es gibt vier allgemeine Indikationen für die Pleuroskopie:


  • Diagnose: Die Pleuroskopie wird üblicherweise verwendet, um die Pleurahöhle auf Anomalien zu untersuchen, einschließlich Infektionen, Lungenkrebs, Mesotheliom (Pleurakrebs) oder metastasiertem Lungenkrebs. Die Pleuroskopie kann auch Ansichten der Außenkanten der Lunge liefern, was die Bronchoskopie nicht kann.
  • Biopsie: Die Pleuroskopie kann eine Videounterstützung für eine Biopsie liefern. Die Gewebeprobe kann dann an das Labor geschickt werden, um festzustellen, ob Anzeichen für Krebs oder eine Infektion vorliegen. Die Biopsie selbst kann mit Feinnadelaspiration, Kernnadelbiopsie oder einem neueren Verfahren namens Kryobiopsie durchgeführt werden, bei dem das Gewebe eingefroren und mit einer Pinzette entfernt wird.
  • Flüssigkeitsableitung: Die Pleuroskopie ermöglicht es Ärzten, bei Menschen schnell einen Pleuraerguss abzulassen und gleichzeitig eine visuelle Untersuchung der Pleurahöhle zu ermöglichen. Die Pleuraflüssigkeit kann auch ins Labor geschickt werden, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthält (bezeichnet als maligner Pleuraerguss).
  • Pleurodese: Bei Menschen mit schwerem oder wiederkehrendem Pleuraerguss können während der Pleuroskopie Chemikalien injiziert werden, um die Membranen miteinander zu verbinden und zu verhindern, dass sich Flüssigkeiten wieder ansammeln. Das als Pleurodese bezeichnete Verfahren wird typischerweise bei Menschen mit malignem Pleuraerguss, rezidivierendem Pleuraerguss oder anhaltendem oder rezidivierendem Pneumothorax (kollabierte Lunge) angewendet.
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Risiken und Gegenanzeigen

Die Pleuroskopie ist ein relativ sicheres Verfahren mit nur wenigen absoluten und relativen Kontraindikationen.


Die Pleuroskopie sollte niemals bei Personen angewendet werden, die starke Adhäsionen der Pleuramembranen aufweisen (was bedeutet, dass die Gewebe zusammenkleben). Ursachen für Pleuraadhäsionen sind Infektionen der Atemwege in der Vergangenheit, Bestrahlung der Brust, Asbestose und Komplikationen bei Herz-Bypass-Operationen.

Seltener kann die Pleuroskopie bei Menschen mit schweren Blutungsstörungen wie Hämophilie oder schwerer Ateminsuffizienz, wie sie bei Mukoviszidose, Schlaganfall und fortgeschrittener chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auftreten können, kontraindiziert sein.

Die Pleuroskopie sollte bei Personen mit einer aktiven Atemwegsinfektion wie Lungenentzündung oder Personen, die sich von einem kürzlich aufgetretenen Herzinfarkt erholen, verzögert werden, bis sich ihr Zustand stabilisiert hat.

Obwohl die Pleuroskopie als minimal invasiv angesehen wird, birgt sie die gleichen Risiken wie jeder chirurgische Eingriff, einschließlich unerwünschter Reaktionen auf die Anästhesie.

Komplikationen der Pleuroskopie

Die mit der Pleuroskopie verbundenen Risiken sind relativ gering und betreffen zwischen 4% und 6% der Patienten. Sie können Folgendes umfassen:


  • Starke Schmerzen
  • Blutungen an der Inzisions- oder Biopsiestelle
  • Verletzung der Pleura, der Lunge oder der Brustwand
  • Atelektase (kollabierte Lunge aufgrund einer Operation)
  • Lungenentzündung
  • Postoperative Infektion
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Vor dem Eingriff

Die Pleuroskopie erfordert einige Vorbereitungen. Sie beinhalten oft einen präoperativen Termin bei einem Arzt oder einer Krankenschwester. Während des Termins überprüfen sie Ihre Krankengeschichte, den Medikamentengebrauch und die Vorgeschichte mit Anästhesie und geben Ihnen eine vollständige Aufschlüsselung der zu erwartenden Ereignisse.

Informieren Sie den Arzt oder die Krankenschwester, wenn Sie rauchen, allergisch gegen Latex oder Medikamente sind, an Schlafapnoe leiden, einen Herzschrittmacher oder ein anderes implantiertes Gerät haben oder jemals schlecht auf eine Anästhesie reagiert haben.

Zeitliche Koordinierung

Bei diagnostischen Zwecken wird die Pleuroskopie normalerweise ambulant durchgeführt. Bei Anwendung zur Pleurodese oder zur Behandlung eines Pleuraergusses ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Abhängig von den Zielen des Verfahrens dauert die Pleuroskopie normalerweise 30 bis 90 Minuten, ohne Vorbereitungs- und Erholungszeit. Die Erholungszeit kann je nach Art der verwendeten Anästhesie variieren.

Es ist am besten, den ganzen Tag zu buchen, wenn Sie sich einer Pleuroskopie unterziehen, und sich wahrscheinlich am nächsten oder zweiten Tag zu erholen.

Ort

Die Pleuroskopie wird in einem Krankenhaus oder einer spezialisierten chirurgischen Einrichtung durchgeführt. Der Operationssaal oder die Suite ist mit einem Pleuroskop mit Live-Feed-Videomonitor, einem Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung der Herzfrequenz und einem mechanischen Beatmungsgerät für den Fall ausgestattet, dass zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird.

Was man anziehen soll

Wenn Sie aufgefordert werden, ein Krankenhauskleid anzuziehen, tragen Sie bequeme Kleidung, die sich leicht ausziehen und wieder anziehen lässt. Ein Trainingsanzug und Slip-On-Schuhe sind ideal. Lassen Sie Schmuck und Wertsachen zu Hause.

Sie müssen vor dem Eingriff auch Brillen, Kontakte, Zahnersatz, Hörgeräte, Haarteile oder Zungenpiercings entfernen. Zum Schutz Ihrer Sachen wird ein Schließfach oder ein sicherer Stauraum bereitgestellt.

Essen und Trinken

Sie müssen am Tag Ihres Eingriffs um Mitternacht aufhören zu essen. Dies beinhaltet Kaugummi und Süßigkeiten. Bis zwei Stunden vor dem Eingriff dürfen Sie nicht mehr nur die 12 Flüssigunzen Wasser trinken. Innerhalb von zwei Stunden nach dem Eingriff können Sie nichts essen oder trinken, einschließlich Wasser.

Ihr Arzt oder Krankenpfleger wird Ihnen sagen, welche Medikamente Sie vor dem Eingriff absetzen müssen. Dies sind typischerweise Medikamente, die die Blutgerinnung, den Blutdruck oder den Blutzucker beeinflussen, einschließlich:

  • Antikoagulanzien ("Blutverdünner") wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
  • Diabetes-Medikamenteeinschließlich Insulin
  • Diuretika ("Wasserpillen") wie Lasix (Furosemid) und Microzid (Hydrochlorothiazid)
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin und Celebrex (Celecoxib)

Kosten- und Krankenversicherung

Die Kosten für die Pleuroskopie können je nach Einrichtung und Teil des Landes, in dem Sie leben, variieren, liegen jedoch im Allgemeinen zwischen über tausend Dollar und mehreren tausend Dollar.

Stellen Sie zur Minimierung der Kosten sicher, dass alle Anbieter, einschließlich der Einrichtung und der Anästhesisten, netzwerkinterne Anbieter Ihrer Versicherungsgesellschaft sind. Wenn nicht, fragen Sie den Arzt, der den Eingriff durchführt, ob er über Berechtigungen in anderen kostengünstigeren Krankenhäusern oder chirurgischen Einrichtungen im Netzwerk verfügt.

Wenn Sie nicht versichert sind, fragen Sie das Krankenhaus oder die Einrichtung, ob sie zinslose Zahlungspläne oder finanzielle Unterstützung anbieten. Größere Krankenhäuser tun dies oft.

So bezahlen Sie eine Operation ohne Versicherung

Was zu bringen

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Führerschein oder einen anderen Regierungsausweis, Ihre Versicherungskarte und eine genehmigte Zahlungsmethode mitbringen, wenn im Voraus Copay- / Mitversicherungskosten erforderlich sind.

Andere Überlegungen

Da es sich bei der Pleuroskopie um eine Anästhesie handelt, muss ein Freund oder ein Familienmitglied Sie nach Abschluss des Eingriffs nach Hause fahren. Sie können einen Autoservice organisieren, aber es ist normalerweise besser, sich von jemandem zu Ihnen nach Hause begleiten zu lassen und bei Ihnen zu bleiben, bis Sie sich einigermaßen erholt haben.

Unter keinen Umständen sollten Sie nach einer Pleuroskopie gehen, Fahrrad fahren oder nach Hause fahren.

Während des Verfahrens

Am Tag des Eingriffs checken Sie an der Rezeption ein und werden gebeten, sowohl einen Fragebogen zur Krankengeschichte als auch ein Einverständnisformular auszufüllen, um zu bestätigen, dass Sie den Zweck und die Risiken des Eingriffs verstehen. Treffen Sie spätestens 30 Minuten vor dem geplanten Eingriff ein, um sicherzustellen, dass Sie genügend Zeit haben, sich zu registrieren und sich einzuleben.

Die Pleuroskopie wird typischerweise von einem als Lungenarzt bekannten Brustarzt durchgeführt, der von einem Anästhesisten und einer Atemwegskrankenschwester begleitet wird. Obwohl viele Lungenärzte für die Durchführung einer Pleuroskopie qualifiziert sind, werden einige Krankenhäuser einen Thoraxchirurgen damit beauftragen.

Präoperative Vorbereitung

Sobald Sie sich registriert haben, werden Sie nach hinten gebracht, um ein Krankenhauskleid anzuziehen. Die Krankenschwester nimmt dann Ihr Gewicht und Ihre Vitalfunktionen (einschließlich Temperatur, Blutdruck und Puls) und fragt Sie wahrscheinlich, ob Sie die Diät- und Medikationsbeschränkungen eingehalten haben.

Der Anästhesist wird auch alle Allergien oder unerwünschten Anästhesiereaktionen überprüfen, die Sie in der Vergangenheit hatten. In den meisten Fällen sehen Sie den Lungenarzt erst, wenn Sie in den Operationssaal gerollt sind.

Vor dem Eingriff wird ein intravenöser (IV) Tropfen in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben. Adhäsive Sonden werden auf Ihrer Brust platziert, um Ihre Herzfrequenz im EKG zu überwachen, und ein Pulsoximeter wird an Ihren Finger geklemmt, um Ihren Blutsauerstoffgehalt zu überwachen.

Während des gesamten Verfahrens

Nach Abschluss der präoperativen Vorbereitung werden Sie in einen Operationssaal oder eine Suite gebracht. Abhängig von den Zielen des Verfahrens erhalten Sie möglicherweise ein Lokalanästhetikum zusammen mit einer IV-Sedierung, um einen "Dämmerungsschlaf" zu induzieren. Andere Verfahren erfordern möglicherweise eine Vollnarkose, normalerweise wenn mehr als ein Schnitt erforderlich ist.

Nebenwirkungen und Risiken der Vollnarkose

Für die Pleuroskopie werden Sie in die laterale Dekubitusposition gebracht (in der Sie auf die Seite gelegt werden, um auf die gewünschte Seite der Brust zuzugreifen). Anschließend wird zwischen den Rippen ein Einschnitt gemacht, der groß genug ist, um das Pleuroskop aufzunehmen. Wenn der Raum besonders eng ist (wie dies bei Pleuraergüssen der Fall ist), kann eine röhrenartige Vorrichtung, die als Trokar bezeichnet wird, in die Lunge eingeführt werden, um sie leicht zu kollabieren.

Es gibt sowohl starre als auch halbstarre Pleuroskope. Halbstarre Vorrichtungen werden typischerweise bevorzugt, weil sie das Aussehen und die Haptik eines Bronchoskops haben und dazu neigen, leicht durch die enge Pleurahöhle zu navigieren.

Während des Eingriffs überwacht der Arzt die Untersuchung auf dem Videomonitor. Der Schaft der meisten modernen Pleuroskope enthält einziehbare Biopsiezangen und -nadeln zur Durchführung von Biopsien sowie spezielle elektrochirurgische oder Laseraufsätze.

Bei Bedarf kann ein Saugvakuum in den Pleuraraum eingespeist werden, um Flüssigkeiten abzulassen, oder Chemikalien (normalerweise Talk) können für die Pleurodese gleichmäßig zwischen den Pleuramembranen verteilt werden.

Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, wird das Pleuroskop entfernt und ein temporärer Thoraxschlauch kann in die Wunde eingeführt werden, um überschüssige Flüssigkeiten oder Blut abzulassen. Es kann auch dazu beitragen, Restluft zu entfernen, sodass die Lunge wieder vollständig aufblasen kann. Anschließend werden Heftklammern, Klebeband oder lösbares Nahtmaterial angebracht, um die Wunde versiegelt zu halten.

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Postoperative Wiederherstellung

Nach Abschluss des Vorgangs werden Sie in die Wiederherstellung versetzt. Eine Krankenschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen und hilft Ihnen beim Aufwachen. Essen und Trinken werden angeboten. Wenn Sie Ihre täglichen Medikamente nicht eingenommen haben, können Sie dies normalerweise jetzt tun.

Nach der Operation kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um Anzeichen von Atelektase oder anderen Komplikationen festzustellen. Sobald sich Ihre Vitalfunktionen normalisiert haben und Ihre Krankenschwester sicher ist, dass Sie ruhig gehen können, kann Sie ein Freund oder eine geliebte Person nach Hause bringen.

Wenn Sie sich einer Pleurodese unterzogen haben oder wegen eines Pleuraergusses behandelt wurden, werden Sie in Ihr Krankenzimmer zurückgebracht und überwacht.

Stationäre Chirurgie vs. ambulante Chirurgie

Nach dem Eingriff

Bei ambulanter Durchführung kann die Pleuroskopie lokalisierte Schmerzen und Schwellungen an der Inzisionsstelle verursachen. Tylenol (Paracetamol) wird normalerweise verschrieben, um kurzfristige Schmerzen zu lindern. (Aspirin und andere NSAIDs werden vermieden, da sie Blutungen fördern können).

Sie sollten nach einer Pleuroskopie nicht zur Arbeit zurückkehren. Die meisten Ärzte raten Ihnen, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden, mehr als 5 oder 10 Pfund zu heben und entweder zu fahren oder schwere Maschinen zu benutzen, bis Sie das OK erhalten.

Bis die Wunde geheilt ist (oder der Brustschlauch entfernt wurde), müssen Sie das Baden und Schwimmen vermeiden. Ihr Arzt kann Ihnen möglicherweise selbstklebende Verbände (sogenannte AquaGard-Feuchtigkeitsbarrieren) zur Verfügung stellen, um die Wunde beim Duschen oder Schwammbaden trocken zu halten. Sie erhalten auch Anweisungen zum Wechseln der Bandagen.

Wann man einen Arzt anruft

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost oder starke oder zunehmende Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, Wärme oder Drainage an der Inzisionsstelle entwickeln. Dies sind Anzeichen einer Infektion, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern.

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Nachverfolgen

Sie werden von einigen Tagen bis zu einigen Wochen mit Ihrem Arzt nachuntersucht. Wenn Heftklammern oder nicht lösbare Stiche verwendet wurden, werden diese entfernt. Thoraxschläuche werden normalerweise entnommen, wenn mehrere Tage lang keine Drainage aufgetreten ist.

Möglicherweise wird erneut eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angeordnet, um Anzeichen von Pneumothorax oder anderen Problemen festzustellen. Bei Personen mit Pleurodese wird normalerweise ein Brust-CT-Scan angeordnet, um festzustellen, ob eine Membranfusion erreicht wurde.

Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde (oder Pleuraflüssigkeiten zur Auswertung im Labor entnommen wurden), wird der Arzt die Ergebnisse mit Ihnen überprüfen. Wenn aus dem Bericht hervorgeht, dass Krebs gefunden wurde, kann der Arzt feststellen, welche Art von Krebs gefunden wurde und wie hoch der Krebs ist (dh wie aggressiv oder langsam er sein kann).

Zusätzliche Tests würden dann geplant, um den Krebs zu inszenieren, eine Klassifizierung, die verwendet wird, um die Schwere der Krankheit festzustellen und den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Dies kann eine Positronenemissionstomographie (PET) umfassen, die metabolische Veränderungen in Geweben erkennt und dabei helfen kann, festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat (metastasiert).

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Ein Wort von Verywell

Obwohl die Pleuroskopie als minimalinvasives Verfahren angesehen wird, handelt es sich immer noch um eine Operation, die wahrscheinlich Stress verursacht. Um Ihre Angst zu lindern, stellen Sie dem Arzt so viele Fragen, wie Sie benötigen, um zu verstehen, warum das Verfahren erforderlich ist, was speziell an Ihrem Verfahren beteiligt ist und ob andere weniger invasive Alternativen verfügbar sind.

Wenn Sie nicht die Antworten erhalten, die Sie benötigen - entweder vor dem Eingriff oder wenn Laborberichte zurückgesandt werden -, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem vom Vorstand zertifizierten Lungenarzt, Pathologen oder Krebsspezialisten einzuholen, der als Onkologe bekannt ist.

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