Inhalt
- Abrechnungscodes
- Wie Upcoding passiert
- Warum Upcoding passiert
- Upcoding kostet Verbraucher Geld
- Was tun, wenn Sie eine Upcodierung vermuten?
Obwohl dies keineswegs die Norm ist, kann eine Hochcodierung auftreten, wenn Sie Diagnosedienste oder medizinische Verfahren erhalten oder Ihren Arzt aufsuchen. Die Folge der Hochkodierung sind erhöhte Kosten für die Gesundheitsversorgung für alle, da die Regierung und die privaten Zahler die Kosten für die Gesundheitsversorgung auf alle verteilen.
Abrechnungscodes
Für jeden diagnostischen Test, Bürobesuch oder medizinischen Eingriff, der von einem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister durchgeführt wird, ist ein entsprechender CPT-Code (Current Procedural Terminology) von der American Medical Association (AMA) festgelegt.
Wenn Ihr Krankenhaus eine Rechnung an Ihren Zahler sendet, entspricht dieser CPT-Code dem Verfahren, und verschiedene Verfahren und Dienstleistungen verursachen höhere oder niedrigere Kosten. Während der Code nicht direkt in die Zahlung übersetzt wird, sollte die Krankenhauszahlung korrekt sein, solange die Rechnung den richtigen Code enthält.
Wie Upcoding passiert
Wenn ein Krankenhaus upcodiert, bedeutet dies, dass die Rechnungssteller einen Code für eine teurere Dienstleistung oder Prozedur zuweisen als die, die durchgeführt wurde.
Beispielsweise kann eine einfache Röntgenaufnahme als komplexere Röntgenaufnahme in Rechnung gestellt werden, die mehr Ansichten enthält als die tatsächlich durchgeführten. Die Sedierung kann als komplexere Anästhesie in Rechnung gestellt werden, oder ein Eingriff, der von einem Assistenten oder einer Krankenschwester durchgeführt wurde, kann in Rechnung gestellt werden, als ob er vom Arzt durchgeführt worden wäre.
Warum Upcoding passiert
Upcoding ist illegal, aber es gibt Krankenhäuser und Gesundheitsdienstleister, die dabei erwischt wurden. Administratoren, die Gesundheitssysteme betreiben, können professionell davon profitieren, wenn ihre Gewinne beeindruckend sind, und Upcoding ist eine Möglichkeit, dies durch Betrug des Systems zu erreichen.
Einige Arztpraxen verschlüsseln betrügerisch und ernten Hunderttausende oder sogar Millionen von Dollar. Manchmal sind sich Ärzte, Krankenschwestern und fortgeschrittene Praxismitarbeiter, die angestellt sind, nicht bewusst, dass ihre eigenen Dienstleistungen verschlüsselt werden, wenn böswillige Arbeitgeber die Abrechnung geheim halten.
Upcoding kostet Verbraucher Geld
Der wesentlichste Effekt der Upcodierung sind die erhöhten Kosten für die Gesundheitszahler, die sie an die Verbraucher weitergeben.
Wenn Regierungszahler am Ende übermäßige Dollars für die Gesundheitsversorgung zahlen, spiegelt sich dies in den Steuern und in den Staatshaushalten wider. Wenn Krankenkassen zu viel bezahlen, erhöhen sie die Kosten für Gesundheitsprämien für die Verbraucher, um den Geldverlust auszugleichen.
Was tun, wenn Sie eine Upcodierung vermuten?
Wenn Sie befürchten, dass das Krankenhaus, in dem Sie Ihre medizinische Versorgung erhalten, der Kodierung schuldig ist, können Sie einige Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass Ihrem Zahler keine betrügerische Rechnung gestellt wurde. Sie können zunächst anhand Ihrer Leistungsschätzung (EOB) überprüfen, welche Leistungen Ihrem Krankenzahler in Rechnung gestellt werden und ob sie mit den Leistungen übereinstimmen, an die Sie sich erinnern.
Wenn Sie der Meinung sind, dass ein Problem mit Ihrer Rechnung vorliegt, können Sie folgende Maßnahmen ergreifen:
- Wenden Sie sich zunächst an Ihren Provider und fragen Sie danach. Sie können Ihnen entweder erklären, warum es richtig ist, sie können anbieten, es zu korrigieren, oder sie können durch die Diskrepanz genauso gestört sein wie Sie.
- Denken Sie daran, dass Ihr Arzt nicht dafür verantwortlich ist, Ihnen die Leistungen in Rechnung zu stellen, an die Sie verwiesen wurden. Wenn Ihnen ein Labor oder eine Diagnoseeinrichtung Leistungen in Rechnung gestellt hat, die nicht mit den Leistungen übereinstimmen, die Sie erhalten haben, teilen Sie dies Ihrem Arzt unbedingt mit. da er oder sie möglicherweise aufhört, sich auf diese Einrichtung zu beziehen.
- Rufen Sie eine Diagnoseeinrichtung oder ein Labor an, in dem Sie Ihre Tests durchgeführt haben, um festzustellen, ob es eine vernünftige Erklärung für Ihre Rechnung gibt.
- Wenn Ihr EOB sehr schief erscheint und Sie glauben, dass Betrug im Spiel ist, informieren Sie Ihren Zahler im Gesundheitswesen über Ihre Bedenken.
- Wenn Ihr Zahler ein privater Versicherer ist, rufen Sie den Kundendienst an und fragen Sie, wem Sie Upcoding-Betrug melden sollen.
- Wenn Sie Medicaid erhalten, müssen Sie sich beim Medicaid-Büro Ihres Staates erkundigen, wie Upcoding oder anderer Betrug gemeldet werden soll.
- Wenn Ihr Zahler Medicare ist, finden Sie die Schritte zum Melden von Betrug, einschließlich Upcoding, auf der Medicare-Website.
Ein Wort von Verywell
Leider wurden Krankenhäuser, Gesundheitsdienstleister und Diagnoseeinrichtungen beim Codieren erwischt. Dies kann zur Entlassung von Administratoren oder sogar zur Gefängnisstrafe führen. Häufig können sich jedoch diejenigen, die sich mit solchen illegalen Aktivitäten am besten auskennen, hinter systemischen Störungen oder Bürokratie verstecken, um nicht für die Probleme verantwortlich gemacht zu werden.