Inhalt
- Kortikosteroide und Knochenumbau
- Muster des Knochenverlustes
- Dosis und Dauer
- Osteoporose-Management
- Osteoporose-Medikamente
- Änderungen des Lebensstils
- Ein Wort von Verywell
Laut dem American College of Rheumatology (ACR) können mehr als 30 Millionen Amerikaner von Krankheiten betroffen sein, die üblicherweise mit Kortikosteroiden behandelt werden. Steroide wie Prednison werden als Therapie für viele entzündliche und Autoimmunerkrankungen eingesetzt, darunter:
- Asthma
- rheumatoide Arthritis
- Lupus
- entzündliche Darmerkrankung
Sie werden auch zur Behandlung vieler allergischer Erkrankungen eingesetzt. Während Steroide im Allgemeinen bei der Behandlung solcher Krankheiten wirksam sind, sind sie auch die häufigste Ursache für arzneimittelinduzierte Osteoporose.
Kortikosteroide und Knochenumbau
Kortikosteroide beeinflussen den Kalzium- und Knochenstoffwechsel auf vielfältige Weise:
- Steroide erhöhen die natürliche Rate des Knochenabbaus
- Steroide verringern die Knochenbildung
- Steroide verringern die Menge an Kalzium, die vom Darm absorbiert wird
- Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung über die Nieren
Steroide wirken direkt auf Zielgewebe im Knochen, um die Resorption zu erhöhen und die Bildung zu verringern. Ihre Auswirkungen auf Kalzium führen zu einer indirekten Zunahme der Zerstörung, indem sie die Nebenschilddrüsen auslösen, um die Sekretion von Nebenschilddrüsenhormon (PTH) zu erhöhen. Dieser Zustand ist als sekundärer Hyperparathyreoidismus bekannt. Erhöhte PTH-Spiegel führen zu einem erhöhten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Kalziumspiegel durch Freisetzung von Kalzium aus den Knochen in das Blut zu korrigieren.
Kortikosteroide können auch den Spiegel der Sexualhormone senken:
- Östrogen (bei Frauen)
- Testosteron (bei Männern)
Die daraus resultierenden Abnahmen sind mit einem erhöhten Knochenverlust verbunden.
Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, was zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenverlust führen kann.
Muster des Knochenverlustes
Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikales und trabekuläres.
- Kortikalis bildet die äußere Knochenschale und macht 80% des Skeletts aus.
- Trabekelknochen (die restlichen 20%) befindet sich im Knochen.
Jeder Knochen im Skelett enthält beide Knochentypen, aber ihre Proportionen variieren. Kortikosteroide verursachen hauptsächlich Knochenschwund in den Bereichen des Skeletts, die reich an Trabekelknochen sind, wie z. B. der Wirbelsäule.
Dosis und Dauer
Der Knochenverlust tritt in den ersten 6 bis 12 Monaten der Therapie am schnellsten auf und hängt von beiden ab:
- Dosis
- Dauer
Andere Risikofaktoren für Osteoporose können einen additiven Effekt auf den Knochenverlust haben, wie z.
- Alter
- Geschlecht
- Grundkrankheit
Beispielsweise können ältere Männer mit Steroiden einen noch größeren Knochenverlust und ein noch höheres Risiko für Frakturen aufweisen als Männer mittleren Alters. Der ACR schätzt, dass ohne vorbeugende Maßnahmen schätzungsweise 25% der Personen, die langfristige Kortikosteroide erhalten, eine Fraktur erleiden werden.
Die Dosis von Kortikosteroiden ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Obwohl nicht klar ist, ob es eine Niedrigdosisschwelle gibt, unterhalb derer kein Knochenverlust auftritt, haben neuere Studien gezeigt, dass inhalierte Steroide bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden nur einen geringen bis keinen Einfluss auf die Knochendichte haben.
Osteoporose-Management
Steroid-induzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Laut ACR sollten Personen mit Kortikosteroiden einen Knochenmineraldichtetest durchführen lassen. Dieser Test liefert eine Basismessung, anhand derer nachfolgende Änderungen der Knochenmasse überwacht werden können. Der ACR empfiehlt außerdem eine tägliche Einnahme von 1.500 mg. Kalzium und 400-800 IE Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können zur Aufrechterhaltung des Kalziumgleichgewichts und der normalen Nebenschilddrüsenhormonspiegel beitragen und bei einigen Patienten, die eine niedrig dosierte Steroidtherapie erhalten, sogar die Knochenmasse erhalten.
Osteoporose-Medikamente
Zu den von der FDA zugelassenen Osteoporosemedikamenten für kortikosteroidinduzierte Osteoporose gehören:
- Actonel (Risedronat) zur Vorbeugung und Behandlung
- Fosamax (Alendronat) zur Behandlung
Bei Kortikosteroidkonsumenten wirken sich beide Medikamente positiv auf die Mineraldichte der Wirbelsäule und des Hüftknochens aus und sind mit einer Abnahme der Wirbelsäulenfrakturen verbunden. Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können dazu beitragen, die Knochenmasse der Wirbelsäule bei Frauen nach der Menopause unter Kortikosteroiden zu erhalten, aber die FDA ist auch nicht für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassen.
Änderungen des Lebensstils
- Die Beseitigung von Rauchen und Alkohol ist wichtig, um das Risiko einer Steroid-induzierten Osteoporose zu verringern.
- Körperliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, Knochen- und Muskelmasse zu erhalten, die Muskelkraft zu erhöhen und das Sturzrisiko zu verringern.
- Die Rutsch- und Sturzprävention ist von besonderer Bedeutung für ältere Menschen und für diejenigen, bei denen eine durch Steroid verursachte Muskelschwäche aufgetreten ist.
Ein Wort von Verywell
Osteoporose-Präventionsmaßnahmen sollten früh beginnen, idealerweise zu Beginn der Kortikosteroidtherapie. Experten empfehlen, die niedrigste Steroiddosis für den kürzestmöglichen Zeitraum zu verwenden. Wenn möglich, sollten inhalative oder topische Kortikosteroide verwendet werden.