Inhalt
- HIV Vorwiegend eine städtische Krankheit
- Wie die Reaktion einer Stadt die HIV-Rate erhöhen und senken kann
- Städte mit den niedrigsten HIV-Raten
- Ethnizität einer Person
- Sexuelle Orientierung
- Sexuelle Praktiken (z. B. rezeptiver Analsex, Oralsex)
- Andere Verhaltensweisen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion entweder erhöhen oder verringern können (z. B. Kondome, injizierender Drogenkonsum, antiretrovirale Therapie)
HIV-Risikofaktoren sollen nicht vorhersagen, ob eine Person infiziert wird. Vielmehr möchten sie die Anfälligkeit einer Person für HIV hervorheben, damit sie Maßnahmen zur Risikominderung ergreifen kann. Und selbst wenn bestimmte Faktoren wie Rasse oder sexuelle Orientierung nicht veränderbar sind, können sie uns helfen, ein fundiertes Urteil darüber zu fällen, wie sich das Virus in unserer spezifischen Population oder Gruppe verbreitet.
Einer der Risikofaktoren, die wir zumindest auf individueller Basis nicht oft diskutieren, ist, wie wo Du wohnst hat direkten und indirekten Einfluss auf Ihr HIV-Risiko.
HIV Vorwiegend eine städtische Krankheit
HIV bleibt im Großen und Ganzen eine städtische Krankheit. Es konzentriert sich in der Regel auf dicht besiedelte Städte mit mehr als 500.000 Einwohnern und vor allem auf Gemeinden, die nicht nur für HIV, sondern auch für andere übertragbare Infektionen anfällig sind.
Während die Infektionsdynamik von Region zu Region unterschiedlich sein kann, werden Epidemien am häufigsten durch Armut, einen Mangel an HIV-spezifischen Diensten und eine unzureichende Reaktion der öffentlichen Gesundheit auf die lokale Epidemie ausgelöst.
In den USA ist die höchste Rate an HIV-Neuinfektionen im Süden zu verzeichnen, wo 18,5 von 100.000 Menschen infiziert sind. Es folgen der Nordosten (14,2) und der Westen (11,2).
Noch besorgniserregender ist, dass die neun Bundesstaaten des Südens 40% aller Neuinfektionen ausmachen, obwohl sie nur 28% der US-Bevölkerung ausmachen.
Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) sind die Metropolregionen mit der höchsten HIV-Inzidenz (d. H. Anzahl neuer HIV-Fälle):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, South Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornien
Das Bild ändert sich geringfügig, wenn Sie die HIV-Prävalenz in US-Städten betrachten. Im Gegensatz zur Inzidenzrate gibt diese Zahl an, wie viele von 100.000 Menschen in einer bestimmten Metropolregion infiziert sind.
Die US-Städte mit der höchsten HIV-Prävalenz (Anzahl der Fälle pro 100.000 Einwohner) sind:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Wie die Reaktion einer Stadt die HIV-Rate erhöhen und senken kann
Es ist wichtig zu beachten, dass die HIV-Prävalenz nicht unbedingt zu einer höheren Anzahl von Neuinfektionen führt. Selbst in Städten mit einigen der höchsten Konzentrationen an HIV-Infektionen kann eine wirksame Reaktion auf die öffentliche Gesundheit das Risiko einer Weitergabe erheblich verringern.
Nehmen wir zum Beispiel San Francisco, eine Stadt, die auf die Epidemie reagierte und 2010 als erste universelle Tests und Behandlungen forderte. Trotz der zweithöchsten HIV-Prävalenz in den USA führte die aggressive Reaktion der Stadt zu einem dramatischen Rückgang Neuinfektionen, die bis 2015 ein Allzeittief von nur 302 Neuerkrankungen erreichten. Es wird angenommen, dass der weit verbreitete Einsatz von HIV-PrEP (Präexpositionsprophylaxe) die Raten noch weiter senken könnte.
Im Gegensatz dazu kann das Fehlen einer kohärenten Reaktion selbst in kleineren, nicht städtischen Gemeinden zu einem Ausbruch führen. Wir haben dies 2015 in der Stadt Austin, Indiana (4.295 Einwohner) gesehen, wo über 100 HIV-Fälle unter injizierenden Drogenkonsumenten gemeldet wurden, die sich während der Einnahme des Oxymorphons Nadeln geteilt hatten. Der Ausbruch wurde zum großen Teil auf das staatliche Verbot des Nadelaustauschprogramms (NEPs) zurückgeführt, mit dem solche Infektionen verhindert werden sollen.
Es überrascht nicht, dass die Staaten mit einigen der höchsten HIV-Raten auch solche sind, die auch NEPs verbieten (einschließlich Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), und dies trotz einer Fülle wissenschaftlicher Beweise, die die Wirksamkeit von NEPs bei der Prävention von durch Blut übertragenen Krankheiten belegen Übertragung.
In ähnlicher Weise gehören die Staaten, die die Medicaid-Erweiterung nicht übernommen haben, um einkommensschwachen Einwohnern einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen, zu den Staaten mit steigenden HIV-Raten (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Laut den Zentren für Budget- und politische Prioritäten bietet die Einführung der Medicaid-Erweiterung Menschen mit HIV einen besseren Zugang nicht nur zur Behandlung, sondern auch zu einer ununterbrochenen, langfristigen Gesundheitsversorgung.
Im Bundesstaat Massachusetts beispielsweise haben umfassende Gesundheitsreformen die HIV-Versorgung und -Behandlung auf 91% der mit HIV lebenden Einwohner ausgeweitet und die Kosten für Krankenhausaufenthalte und HIV-bezogene Gesundheitsversorgung um rund 1,5 Milliarden US-Dollar gesenkt.
Im Gegensatz dazu musste der Bundesstaat Alabama 2011 25% seines ADAP-Budgets (AIDS Drug Assistance Program) aus staatlichen Mitteln beziehen, von denen ein Großteil in andere öffentliche Gesundheitsprogramme hätte fließen können, da 81% der ADAP-Befragten Medicaid-förderfähig waren.
Insgesamt lebt mehr als die Hälfte der nicht versicherten und einkommensschwachen Menschen mit HIV in Staaten, die die Expansion von Medicaid abgelehnt haben. Die meisten sind sich einig, dass der anhaltende Widerstand gegen die Expansion die Bedürftigsten - darunter Afroamerikaner sowie schwule und bisexuelle Männer - einem noch höheren Risiko für Infektionen, Krankheiten und Todesfälle aussetzt.
Städte mit den niedrigsten HIV-Raten
Laut CDC liegt die HIV-Prävalenz in nicht-metropolitanen Distrikten der USA bei rund 112,1 Fällen pro 100.000. Von den 107 Städten, die in den Bericht 2015 aufgenommen wurden, fielen nur sechs unter diese Schwelle:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Im Gegensatz dazu sind die 10 US-Städte mit der niedrigsten Rate an HIV-Neuinfektionen:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornien
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee