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Das Affordable Care Act (ACA) trat am 23. September 2010 in Kraft. Es beinhaltete bestimmte Rechte und Schutzmaßnahmen für Verbraucher. Diese Rechte und Schutzmaßnahmen tragen dazu bei, die Gesundheitsversorgung fairer und verständlicher zu gestalten.
Diese Rechte müssen von Versicherungsplänen auf dem Marktplatz für Krankenversicherungen sowie von den meisten anderen Arten von Krankenversicherungen gewährt werden.
Bestimmte Rechte sind möglicherweise nicht in bestimmten Gesundheitsplänen enthalten, beispielsweise in Form von Gesundheitsvideos. Ein Großvaterplan ist eine individuelle Krankenversicherung, die am oder vor dem 23. März 2010 erworben wurde.
Überprüfen Sie immer die Vorteile Ihres Gesundheitsplans, um sich zu vergewissern, welche Art von Deckung Sie haben.
Information
RECHTE UND SCHUTZ
Hier sind Möglichkeiten, wie das Gesundheitsgesetz die Verbraucher schützt.
Sie müssen abgedeckt sein, auch wenn Sie bereits einen Zustand haben.
- Kein Versicherungsvertrag kann Sie ablehnen, Ihnen mehr berechnen oder es ablehnen, die wesentlichen Gesundheitsleistungen für jede Erkrankung zu zahlen, die Sie vor Beginn Ihrer Versicherung hatten.
- Sobald Sie sich angemeldet haben, kann der Plan Ihre Deckung nicht verweigern oder Ihre Preise nur aufgrund Ihrer Gesundheit erhöhen.
- Medicaid und das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) können sich auch nicht weigern, Sie zu versichern, oder Sie belasten Sie aufgrund Ihres bereits bestehenden Zustands.
Sie haben ein Recht auf kostenlose Vorsorge.
- Gesundheitspläne müssen bestimmte Arten von Behandlungen für Erwachsene und Kinder abdecken, ohne dass Ihnen eine Zuzahlung oder Mitversicherung berechnet wird.
- Vorbeugende Maßnahmen umfassen Blutdruck-Screening, Darmkrebs-Screening, Impfungen und andere Arten von vorbeugender Behandlung.
- Diese Behandlung muss von einem Arzt geleistet werden, der an Ihrem Gesundheitsplan teilnimmt.
Sie haben das Recht, im Gesundheitsplan Ihrer Eltern zu bleiben, wenn Sie unter 26 Jahre alt sind.
Im Allgemeinen können Sie dem Plan eines Elternteils beitreten und so lange bleiben, bis Sie 26 Jahre alt sind, selbst wenn Sie:
- Heiraten
- Ein Kind haben oder adoptieren
- Beginnen oder verlassen Sie die Schule
- Wohnen Sie im Haus Ihrer Eltern oder außerhalb
- Wird nicht als steuerabhängig beansprucht
- Ein Angebot einer Job-basierten Abdeckung ablehnen
Versicherungsunternehmen können die jährliche oder lebenslange Deckung wesentlicher Leistungen nicht einschränken.
Unter diesem Recht können Versicherungsunternehmen während der gesamten Zeit, die Sie in den Plan aufgenommen werden, keine Begrenzung für das für wesentliche Leistungen ausgegebene Geld festlegen.
Wesentliche Vorteile für die Gesundheit sind 10 Arten von Dienstleistungen, die die Krankenversicherung abdecken muss. Einige Pläne umfassen mehr Dienste, andere können sich je nach Zustand etwas unterscheiden. Überprüfen Sie die Vorteile Ihres Gesundheitsplans, um zu erfahren, was Ihr Plan abdeckt.
Wesentliche gesundheitliche Vorteile sind:
- Ambulante Pflege
- Rettungsdienste
- Krankenhausaufenthalt
- Schwangerschafts-, Mutterschafts- und Neugeborenenpflege
- Dienstleistungen für psychische Gesundheit und Störungen des Substanzgebrauchs
- Verschreibungspflichtige Medikamente
- Rehabilitative Dienste und Geräte
- Management chronischer Erkrankungen
- Labordienstleistungen
- Vorsorge
- Krankheitsmanagement
- Zahn- und Sehpflege für Kinder (Sehvermögen für Erwachsene und Zahnpflege sind nicht enthalten)
Sie haben das Recht, leicht verständliche Informationen über Ihre gesundheitlichen Vorteile zu erhalten.
Versicherungsunternehmen müssen Folgendes bereitstellen:
- Eine kurze Zusammenfassung der Vorteile und der Abdeckung (SBC), die in einer leicht verständlichen Sprache verfasst ist
- Ein Glossar der Begriffe, die in der medizinischen Versorgung und im Gesundheitswesen verwendet werden
Mit diesen Informationen können Sie Pläne leichter vergleichen.
Sie sind vor unangemessenen Erhöhungen der Versicherungstarife geschützt.
Diese Rechte werden durch Rate Review und die 80/20-Regel geschützt.
Rate Review bedeutet, dass ein Versicherungsunternehmen eine Zinserhöhung von 10% oder mehr öffentlich erklären muss, bevor Sie Ihre Prämie erhöhen können.
Die 80/20-Regel schreibt vor, dass die Versicherungsunternehmen mindestens 80% ihrer Einnahmen aus den Prämien für die Gesundheitskosten und die Verbesserung der Qualität ausgeben müssen. Wenn das Unternehmen dies nicht tut, erhalten Sie möglicherweise einen Rabatt vom Unternehmen. Dies gilt für alle Krankenversicherungen, auch für diejenigen, die einen Großvater haben
Die Abdeckung kann nicht abgelehnt werden, weil Sie bei Ihrer Anwendung einen Fehler gemacht haben.
Dies gilt für einfache Schreibfehler oder das Auslassen von Informationen, die nicht für die Abdeckung benötigt werden. Bei Betrug, unbezahlten oder verspäteten Prämien kann der Versicherungsschutz aufgehoben werden.
Sie haben das Recht, einen primären Pflegedienst (Primary Care Provider, PCP) aus dem Gesundheitsplannetz auszuwählen.
Sie benötigen keine Überweisung von Ihrem PCP, um sich von einem Geburtshelfer / Frauenarzt behandeln zu lassen. Sie müssen auch nicht mehr bezahlen, um eine Notfallversorgung außerhalb des Netzwerks Ihres Plans zu erhalten.
Sie sind vor Vergeltungsmaßnahmen durch den Arbeitgeber geschützt.
Ihr Arbeitgeber kann Sie nicht entlassen oder sich gegen Sie rächen:
- Wenn Sie eine Prämiensteuergutschrift erhalten, wenn Sie einen Marktplatz-Gesundheitsplan kaufen
- Wenn Sie Verstöße gegen die Reformen des Affordable Care Act melden
Sie haben das Recht, gegen eine Entscheidung der Krankenkasse Berufung einzulegen.
Wenn Ihr Gesundheitsplan die Deckung ablehnt oder beendet, haben Sie das Recht zu wissen, warum und gegen diese Entscheidung Rechtsmittel eingelegt werden. Gesundheitspläne müssen Ihnen sagen, wie Sie ihre Entscheidungen ansprechen können. Wenn eine Situation dringend ist, muss Ihr Plan rechtzeitig damit umgehen.
ZUSÄTZLICHE RECHTE
Gesundheitspläne auf dem Krankenversicherungsmarkt und die meisten Arbeitgebergesundheitspläne müssen außerdem Folgendes bereitstellen:
- Stillausrüstung und Beratung für schwangere und stillende Frauen
- Verhütungsmethoden und Beratung (Ausnahmen gelten für religiöse Arbeitgeber und religiöse Organisationen ohne Erwerbszweck)
Alternative Namen
Verbraucherrechte im Gesundheitswesen; Rechte des Gesundheitskonsumenten
Bilder
Arten von Gesundheitsdienstleistern
Verweise
Webseite der American Cancer Society. Rechte des Patienten. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-chill-of-rights.html. Aktualisiert am 24. Mai 2016. Abgerufen am 3. April 2018.
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Datum der Überprüfung 4/15/2018
Aktualisiert von: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Abteilung für Familienmedizin, UW-Medizin, School of Medicine, Universität Washington, Seattle, WA. Ebenfalls besprochen von David Zieve, MD, MHA, Ärztlicher Direktor, Brenda Conaway, Leitender Direktor und der A.D.A.M. Redaktion.