Inhalt
- Überblick
- Erster Schritt: Arthroskopie
- Schritt zwei: Implantationschirurgie
- Kandidaten
- Komplikationen
- Rehabilitation
Überblick
Die Idee eines ACI-Verfahrens besteht darin, einige Knorpelzellen aus dem Knie zu entnehmen, sie im Labor zu züchten, und sobald Millionen von Zellen gezüchtet wurden, werden sie in den Bereich der Knorpelschäden implantiert.
ACI ist ein zweistufiges Verfahren, bei dem zwei Operationen im Abstand von mehreren Wochen erforderlich sind. Zuerst werden Zellen geerntet, dann werden sie implantiert.
Erster Schritt: Arthroskopie
Der erste Schritt der ACI besteht darin, eine arthroskopische Operation durchzuführen, um den Bereich der Knorpelschädigung zu identifizieren und festzustellen, ob er für ein ACI-Verfahren geeignet ist.
Während des arthroskopischen Eingriffs werden Knorpelzellen gesammelt. Diese Zellen werden an ein Zellexpansionslabor geschickt, wo sie durch Wachstum in einer Kultur vermehrt werden. Das Wachstum von genügend Zellen dauert etwa vier bis sechs Wochen. Sobald genügend Zellen gezüchtet wurden, werden sie an den Chirurgen gesendet, und die zweite Operation ist geplant.
Schritt zwei: Implantationschirurgie
Sobald genügend Knorpelzellen gezüchtet wurden, ist eine zweite Operation geplant. Während dieser Operation wird ein größerer Einschnitt verwendet, um den Bereich der Knorpelschädigung direkt zu betrachten (keine Arthroskopie). Ein zweiter Einschnitt wird über dem Schienbein gemacht und ein Bereich des Gewebes, der Periost genannt wird, wird geerntet. Das Periost ist das dicke Gewebe, das den Schienbeinknochen bedeckt. Ein "Periostpflaster", ungefähr so groß wie der Bereich mit Knorpelschäden, wird geerntet.
Das Periostpflaster wird dann über den Bereich des beschädigten Knorpels genäht. Sobald eine dichte Versiegelung zwischen dem Pflaster und dem umgebenden Knorpel hergestellt ist, werden die kultivierten Knorpelzellen unter das Pflaster injiziert. Das Periostpflaster dient dazu, die neuen Knorpelzellen im Bereich der Knorpelschädigung zu halten.
Kandidaten
ACI ist ein wichtiges Verfahren. Die Genesung ist langwierig und die Patienten müssen bereit sein, an einer intensiven Physiotherapie teilzunehmen. ACI ist nur für Patienten mit kleinen Knorpelschäden geeignet, nicht für die weit verbreitete Abnutzung des für Kniearthritis charakteristischen Knorpels. Patienten, die eine ACI in Betracht ziehen, sollten das folgende Profil aufweisen:
- Ein Schwerpunktbereich von Knorpelschäden, nicht weit verbreitete Arthritis
- Haben Sie Schmerzen oder Schwellungen, die ihre Aktivität einschränken
- Ein stabiles Knie ohne damit verbundene Bandschäden
- Körpergröße angemessen (nicht fettleibig)
Darüber hinaus sollten Patienten andere nicht-chirurgische Behandlungen versucht haben, bevor sie dieses bedeutende Verfahren in Betracht ziehen. Darüber hinaus müssen die Patienten ein solides Verständnis für die postoperative Rehabilitation nach einer ACI-Operation haben. Dieser Schritt ist entscheidend für den Erfolg des ACI-Verfahrens. Ohne eine angemessene Reha sind die Ergebnisse normalerweise nicht optimal.
Komplikationen
Der Erfolg von ACI ist sehr unterschiedlich, wobei verschiedene Chirurgen unterschiedliche Erfolgsniveaus melden. Die häufigste Komplikation ist die Bildung von Narbengewebe am Rand des Periostpflasters, die als Periosthypertrophie bezeichnet wird. Dieses Problem erfordert häufig eine zusätzliche arthroskopische Operation, um überschüssiges Narbengewebe zu entfernen.
Andere Komplikationen sind ein Versagen der implantierten Zellen bei der ordnungsgemäßen Integration, eine Infektion des Knies und eine Kniesteifheit.
Rehabilitation
Die Rehabilitation durch ACI ist der Rehabilitation nach Mikrofraktur sehr ähnlich und hängt von der Größe und Lage des Bereichs der Knorpelschäden ab. Die zugrunde liegenden Prinzipien der Rehabilitation von ACI sind:
- Belastung:Das Gewicht muss auf den Bereich des Knorpelimplantats begrenzt werden. Der Grund für die Gewichtsbeschränkung besteht darin, dass die Zellen an dem Bereich haften müssen, der dem ACI-Verfahren unterzogen wurde. Wie das Gewicht im Bereich des ACI begrenzt wird, hängt vom Standort ab. Wenn sich der ACI auf der Tibia (Oberseite des Schienbeines) oder dem Femur (Ende des Oberschenkelknochens) befindet, wird das Gewicht begrenzt, indem ein Patient Krücken verwendet. Wenn sich der ACI auf der Kniescheibe (Patella) oder in der Rille für die Patella (Trochlea) befindet, muss die Bewegung eingeschränkt werden, da dies zu einer Kompression der implantierten Zellen führt.
- Bewegungsfreiheit:Der Bewegungsumfang wird normalerweise früh nach der Operation eingeleitet. Wie oben erwähnt, ist die Bewegung für sechs bis acht Wochen begrenzt, wenn sich der Bereich der ACI-Behandlung auf der Kniescheibe oder in ihrer Rille befindet. Der Grund dafür, die Bewegung so früh wie möglich zu beginnen, ist, dass die Bewegung dazu beiträgt, ein gesundes Knorpelwachstum zu stimulieren. Diese Bewegung muss jedoch mit dem durch die Bewegung verursachten Druck ausgeglichen werden. Sie müssen sich strikt an die Empfehlungen Ihres Arztes halten, da diese spezifisch für Ihre Verletzung und Behandlung sind.
Die Belastung ist normalerweise auf mindestens sechs bis acht Wochen begrenzt und schreitet dann im Laufe der Zeit schrittweise fort. Nach drei bis sechs Monaten kann das Training an Belastung und Intensität zunehmen. Sportspezifische Aktivitäten können etwa 12 Monate nach der Operation beginnen. Die meisten Athleten kehren erst etwa 16 Monate nach der Operation zum vollen Sport zurück.