Inhalt
- Wie der Bluttest funktioniert
- Was der Bluttest macht
- Was der Bluttest nicht macht
- Wie werden Gehirnerschütterungen diagnostiziert?
- Wie eine Blutuntersuchung helfen kann
- Die Zukunft der TBI-Blutuntersuchung
Gehirnerschütterungen sind das perfekte Beispiel dafür, wie die Praxis der Medizin sowohl Kunst als auch Wissenschaft ist. Jahrzehntelang war die als Gehirnerschütterung bekannte leichte traumatische Hirnverletzung (TBI) nicht sehr gut verstanden. Wie das Gehirngewebe beeinflusst wurde, die Langzeiteffekte, die Behandlung und sogar ein klares Verständnis der Anzeichen und Symptome begannen sich erst Ende des 20. Jahrhunderts zu verfestigen.
Kontaktsportarten, insbesondere Profifußball, und militärische Kampfhandlungen hatten einen großen Einfluss (kein Wortspiel beabsichtigt) auf das medizinische Verständnis von Gehirnerschütterungsverletzungen, insbesondere darauf, wie wiederholte Schläge auf den Kopf das Gehirngewebe schädigten. Als die Gefahren einer Gehirnerschütterung klarer wurden, suchten die Gesundheitsdienstleister nach Klarheit, wie sie diese erkennen können.
Wie der Bluttest funktioniert
Der Bluttest wird als Banyan Brain Trauma Indicator bezeichnet und misst die Spiegel von Proteinen, bekannt als UCH-L1 und GFAP, die aus dem Gehirngewebe in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Bei einer Messung innerhalb von 12 Stunden nach einer Verletzung können die Spiegel dieser Proteine dazu beitragen, festzustellen, ob ein Patient Läsionen im Gehirn aufweisen kann, die entweder mit einem CT-Scan oder einer MRT nachweisbar sind.
Leichte traumatische Hirnverletzungen - Gehirnerschütterungen - zeigen häufig keine Läsionen auf Bildern des Gehirns. Schlimmer noch, die enorme Strahlenbelastung, die für einen CT-Scan erforderlich ist, kann im Laufe der Zeit negative Folgen haben. Das Risiko lohnt sich für die Diagnose potenziell lebensbedrohlicher Verletzungen. Unnötige CT-Untersuchungen sollten jedoch vermieden werden.
Was der Bluttest macht
Der Banyan Brain Trauma Indicator hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob der CT-Scan durchgeführt werden soll oder nicht. In Untersuchungen, die von der FDA zur Genehmigung des Tests verwendet wurden, wurde korrekt vorausgesagt, dass bei Patienten in 97,5% der Fälle Läsionen auf ihren CT-Scans erkennbar sind. Der Test sagte korrekt voraus, dass Patienten dies tun würden nicht Läsionen haben in 99,6% der Fälle durch CT-Scan nachweisbar.
Daher hilft der Test, wenn er als First-Line-Diagnosewerkzeug verwendet wird, diejenigen Patienten auszuschließen, die die Strahlung eines Gehirn-CT-Scans nicht ertragen müssen. Der Test ist schnell genug, um vor dem CT-Scan verwendet zu werden, ohne dass es zu erheblichen Verzögerungen kommt.
Was der Bluttest nicht macht
Es tut nicht Gehirnerschütterungen diagnostizieren. Es ist wichtig, den Unterschied zu verstehen, denn es ist nicht so, dass Ärzte eine Art Doohickey herausziehen können, der wie ein Glukometer aussieht, und Gehirnerschütterungen mit einem Blutstropfen am Rande des Großwilds diagnostizieren können.
Zumindest jetzt noch nicht.
Dieser Test ist an sich nicht schlüssig. Es ist kein Allheilmittel. Es wird Ärzten jedoch dabei helfen, Patienten zu navigieren, die keine sehr schweren traumatischen Hirnverletzungen haben. Die Verwendung dieses Tests zusammen mit konventionelleren Diagnosemethoden - Glasgow Coma Scale und anderen neurologischen Bewertungen - hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob ein Patient einer Bestrahlung ausgesetzt werden soll. Das ist keine Kleinigkeit.
Wie werden Gehirnerschütterungen diagnostiziert?
Für viele Jahre hatten Gehirnerschütterungen zwei Kriterien für die Diagnose:
- Der Patient wird vorübergehend bewusstlos geschlagen.
- Der Patient kann sich nicht erinnern, was ihn getroffen hat.
Das dritte, manchmal unausgesprochene Kriterium für die Diagnose war, dass es sich um ein Trauma handeln musste. Der Patient musste auf den Noggin geschlagen werden, damit wir überhaupt eine Gehirnerschütterung als Diagnose betrachten konnten. Das ist wirklich der einzige Standard, der noch existiert. Es wäre keine Gehirnerschütterung ohne eine Beule am Kopf.
Die klinische Praxisrichtlinie für Veteranenangelegenheiten / Verteidigungsministerium für die Behandlung von Gehirnerschütterungen und leichten traumatischen Hirnverletzungen leistet hervorragende Arbeit bei der Festlegung der modernen Schritte zur Diagnose von Gehirnerschütterungen. Das Wichtigste ist, dass dies eine Ausschlussdiagnose ist. Die Idee ist, auszuschließen (um sicherzustellen), dass der Patient dies tut nicht eine signifikante traumatische Hirnverletzung haben.
Wenn sie keine potenziell lebensbedrohliche traumatische Hirnverletzung hat, kann die Patientin eine Gehirnerschütterung bekommen. Einige der Anzeichen und Symptome einer Gehirnerschütterung, die zur Bestimmung des Schweregrads verwendet werden, umfassen:
- Fortschreitend abnehmende Bewusstseinsstufe (normalerweise unter Verwendung der Glasgow Coma Scale)
- Fortschreitend abnehmende neurologische Untersuchung (durchgeführt von einem Gesundheitsdienstleister)
- Ungleiche Pupillen (ein signifikantes Zeichen für eine traumatische Hirnverletzung)
- Krampfanfälle (insbesondere wenn der Patient sie noch nie zuvor hatte)
- Wiederholtes Erbrechen
- Neurologisches Defizit: motorisch (kann sich nicht richtig bewegen) oder sensorisch (kann sich nicht richtig anfühlen)
- Doppelte Sicht
- Immer schlimmer werdende Kopfschmerzen
- Personen können nicht erkannt werden oder sind desorientiert (im Sport kann sich der Patient möglicherweise nicht an den Namen des gegnerischen Teams erinnern).
- Undeutliches Sprechen
- Ungewöhnliches Verhalten (zum Beispiel Persönlichkeitsveränderungen)
Wenn ein Patient eines dieser Kriterien erfüllt, besteht das Potenzial für eine signifikante traumatische Hirnverletzung, und der Patient wird normalerweise einem CT-Scan unterzogen, um nach Verletzungen zu suchen, die operativ behandelt werden können (z. B. subdurales oder epidurales Hämatom).
Der größte Unterschied zwischen traditionellen und modernen Bewertungen besteht darin, dass Patienten nicht mehr ausgeknockt werden müssen, damit Gesundheitsdienstleister sich Sorgen über Gehirnerschütterungen machen können. In der Tat lernt die Ärzteschaft weiterhin, wie sanft ein Schlag auf den Kopf sein kann und dennoch Verletzungen verursacht.
Wie eine Blutuntersuchung helfen kann
Einige der oben genannten Anzeichen und Symptome können bei Patienten mit sehr geringen traumatischen Hirnverletzungen auftreten. Selbst nach Gehirnerschütterungsstandards können sie geringfügig sein.
Hier kommt die Blutuntersuchung ins Spiel.
Bei Patienten mit einem Schlag auf die Kuppel in der Vorgeschichte, die nur Kopfschmerzen oder Erbrechen haben, aber keine der anderen aufgeführten Anzeichen aufweisen, ist ein CT-Scan möglicherweise gerechtfertigt und möglicherweise nicht. Bis zur Entwicklung eines Bluttests fiel diese Entscheidung dem Gesundheitsdienstleister zu, ohne irgendwelche Beweise auf die eine oder andere Weise zu treffen.
Jetzt kann der Kliniker im Blutkreislauf auf Gehirnerschütterungs-Biomarker testen. Wenn der Test negativ ist, bedeutet dies, dass 99,6 von 100 Fällen für den Patienten im CT-Scan nichts sichtbar ist. Dies gibt dem Arzt einen klaren Weg, um die Beurteilung auf weniger invasive Instrumente zu konzentrieren. Dies bedeutet nicht, dass dieser Patient nicht zu den 0,4% gehört, bei denen im CT etwas sichtbar ist, aber ein guter Gesundheitsdienstleister wird den Patienten trotzdem beobachten, um sicherzustellen, dass alles angemessen verläuft.
Die Zukunft der TBI-Blutuntersuchung
Dies ist wahrscheinlich nur der Anfang. Die Verwendung bestimmter Proteine als Biomarker wurde vor Einführung des ersten Tests mehrere Jahre lang untersucht. Zusätzliche Forschung wird sich wahrscheinlich auf die Ebenen konzentrieren, die uns sagen, wann ein Patient in erheblicher Gefahr einer traumatischen Hirnverletzung ist. Biomarker spielen auch eine Rolle bei der Identifizierung, wann Patienten geheilt sind.
Trotz der Tatsache, dass ein Blutstropfen am Spielfeldrand derzeit nicht so ist, heißt das nicht, dass dies nicht die Zukunft der Biomarker-Blutuntersuchung ist. Stellen Sie sich einen Mannschaftsarzt im Profisport oder einen Kampfarzt an der Front vor, der einen verletzten Soldaten oder Spieler sofort testen kann, um festzustellen, ob eine Gehirnerschütterung aufgetreten ist oder nicht.
Im Moment wird die Entscheidung, einen Patienten wieder in die Situation zu versetzen, die zu der Verletzung geführt hat, eine Entscheidung mit erheblichem Druck auf die Pflegekraft, nach bestem Wissen getroffen. Der Kliniker verwendet häufig Gehirnerschütterungstests vor dem Spiel, um eine neurologische Grundfunktionalität zu bestimmen, und testet dann den Spieler oder den Soldaten zum Zeitpunkt der Verletzung erneut. Wenn es dem Patienten beim zweiten Mal nicht so gut geht (unter seinem eigenen Leistungsdruck), wird er möglicherweise vom Feld entfernt und zur weiteren Behandlung geschickt.
Blutuntersuchungen könnten zu einem Marker für den Wiedereintritt in das Spiel oder auf das Schlachtfeld werden. Die Verwendung bleibt abzuwarten.