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Was ist Pectus Excavatum?
Pectus excavatum (PE), wörtlich übersetzt als "ausgehöhlte Brust" und auch als "versunkene Brust" oder "Trichterbrust" bezeichnet, ist die häufigste Brustwanddeformität bei Kindern. Ein Überwachsen der Rippenknorpel vor und nach der Geburt führt zu einer charakteristischen Depression des Brustbeins. Die Ursache von PE ist nicht bekannt, aber häufig verläuft die Tendenz zur Entwicklung von PE in Familien. Abhängig von der Schwere des Defekts kann PE eine schlechte Körperhaltung mit zusammengesackten Schultern und einem hervorstehenden Bauch oder "Topfbauch" sowie mögliche Probleme mit dem Knochenwachstum und der späteren Ausrichtung im Leben verursachen. In schweren Fällen verschiebt PE das Herz auf die linke Seite der Brust und komprimiert die Lunge, wodurch die Fähigkeit des Kindes, tief zu atmen, eingeschränkt wird. Dieser Defekt verschlimmert sich gewöhnlich während der Pubertät bis zum Alter von 18 Jahren, wenn der größte Teil des Wachstumsschubs abgeschlossen ist.
Symptome
Kinder mit PE haben normalerweise keine Symptome, aber der Defekt wird mit dem Wachstum der Brust während der Pubertät stärker. Einige Teenager mit PE klagen über Atemnot mit Anstrengung und Schmerzen an der Vorderseite der Brust und können sagen, dass sie leicht müde werden.
Diagnose
Der Defekt wird unter Verwendung von Thoraxtiefenmessungen (TDM) gemessen, um die rechte mit der linken Seite des Defekts unter Verwendung einer Linie zu vergleichen, die von der Brustwarze zur Wirbelsäule erzeugt wird. Unterschiede von weniger als 1 cm gelten als leichte Deformität. TDM-Defekte zwischen 1 cm und 2,5 cm sind mäßig, und ein Defekt von mehr als 2,5 cm wird als schwere Deformität angesehen. Bei Kindern mit mittelschweren bis schweren Defekten wird eine chirurgische Reparatur empfohlen. Andere Messmethoden verwenden CT-Scans zur Berechnung des Haller-Index. Diese Zahl vergleicht die Tiefe der Brusthöhle unter dem Brustbein mit der Breite der Brusthöhle (von rechts nach links). Das normale Verhältnis von Breite zu Tiefe beträgt etwa 2,5 zu 1.
Behandlung
Die sichere Reparatur von PE wird am besten bei Kindern über fünf Jahren durchgeführt. Das bevorzugte Alter für die Reparatur liegt bei etwa 14 Jahren. Die Operation ist einfacher und die Erholung in dieser Altersgruppe kürzer, da in den meisten Fällen der größte Teil des pubertären Wachstumsschubs vergangen ist, die Rippen jedoch noch unvollständig gebildet (verknöchert) sind. Dies ermöglicht es der Brustwand, sich in eine normalere Form zu verwandeln, wenn das Kind nach der Reparatur wächst. Ältere Jugendliche und Erwachsene berichten ebenfalls über gute Reparaturergebnisse. Die Operation zur Reparatur von PE wird als Nuss-Verfahren bezeichnet und umfasst die Platzierung einer oder mehrerer stabilisierender Metallstangen direkt im Brustkorb, um das Brustbein nach vorne zu bewegen. Die Stangen werden während der Operation an den Patienten angepasst und bleiben mehrere Jahre an Ort und Stelle, damit sich die Rippen an die neue Form der Brust anpassen können. Die Stangen werden dann in einem separaten Vorgang entfernt.
Wiederherstellung
Die Verbesserung der Brustwand variiert und hängt von der Schwere des Defekts ab. Ein häufiges Problem bei diesem Verfahren ist ein Pneumothorax (Luft in der Brusthöhle, aber außerhalb der Lunge). Ihr Kind wird am Morgen nach der Operation eine Röntgenaufnahme machen, um etwaige Probleme festzustellen.
Pectus Excavatum | Fragen und Antworten mit dem Kinderchirurgen David Hackam
Der Chefchirurg des Johns Hopkins Kinderzentrums, David Hackam, beantwortet Fragen zum Pectus Excavatum. Er informiert über den chirurgischen Eingriff zur Reparatur von Pectus excavatum im Johns Hopkins Kinderzentrum, das geeignete Alter für die Operation und die Erholungszeit.