Inhalt
- Nach nervenschonender Prostatektomie
- Nach der Strahlentherapie
- Management der erektilen Dysfunktion
- Alternative Behandlungen
- Mechanische Geräte
- Chirurgische Optionen
- Erektionsstörungen nach radikaler Prostatektomie
- Welche Bedeutung hat die Erhaltung der erektilen Funktion?
- Was sind die aktuellen Erwartungen hinsichtlich der Ergebnisse nach radikaler Prostatektomie?
- Warum gibt es derzeit zunehmend Bedenken hinsichtlich erektiler Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie?
- Warum dauert es so lange, bis sich die Erektionen nach der besten Operation erholt haben?
- Was bestimmt die Erektionswiederherstellung nach der Operation?
- Gibt es chirurgische Techniken, die entwickelt wurden, um die Ergebnisse der erektilen Funktion zu verbessern?
- Ist eine andere Behandlungsoption besser für die Erhaltung der erektilen Funktion?
- Welche aktuellen Möglichkeiten gibt es zur Behandlung der erektilen Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie?
- Kann eine "Rehabilitation" der Erektion angewendet werden, um die Wiederherstellungsraten der Erektion zu verbessern?
- Gibt es in naher Zukunft neue Strategien, die bei der Verbesserung der Erektionswiederherstellung nach der Operation hilfreich sein können?
Fast alle Männer leiden in den ersten Monaten nach der Behandlung mit Prostatakrebs an einer erektilen Dysfunktion. Innerhalb eines Jahres nach der Behandlung werden jedoch fast alle Männer mit intakten Nerven eine wesentliche Verbesserung feststellen.
Nach nervenschonender Prostatektomie
Innerhalb eines Jahres sind etwa 40 bis 50% der Männer zu ihrer Vorbehandlungsfunktion zurückgekehrt. Nach zwei Jahren sind etwa 30 bis 60% wieder in die Vorbehandlungsfunktion zurückgekehrt. Diese Raten variieren stark je nach Chirurg und dem Ausmaß der „Nervenschonung“, die ein Chirurg zum Zeitpunkt der Operation ausführen kann.
Nach der Strahlentherapie
Ungefähr 25 bis 50% der Männer, die sich einer Brachytherapie unterziehen, leiden an einer erektilen Dysfunktion, verglichen mit fast 50% der Männer, die eine Standardstrahlung von außen haben. Nach zwei bis drei Jahren werden sich nur wenige Männer deutlich verbessern, und gelegentlich verschlechtern sich diese Zahlen mit der Zeit.
Männer, die sich Verfahren unterziehen, die nicht zur Minimierung von Nebenwirkungen entwickelt wurden, und / oder solche, deren Behandlungen von Ärzten durchgeführt werden, die die Verfahren nicht beherrschen, werden schlechter abschneiden.
Männer mit anderen Krankheiten oder Störungen, die ihre Fähigkeit zur Aufrechterhaltung einer Erektion beeinträchtigen (Diabetes, Gefäßprobleme usw.), werden es schwerer haben, zur Vorbehandlungsfunktion zurückzukehren.
Management der erektilen Dysfunktion
Orale Medikamente entspannen die Muskeln im Penis und lassen das Blut schnell einfließen. Im Durchschnitt dauert es ungefähr eine Stunde, bis die Medikamente wirken, und die erektionsfördernden Wirkungen können 8 bis 36 Stunden anhalten.
Etwa 75% der Männer, die sich einer nervenschonenden Prostatektomie oder einer genaueren Strahlentherapie unterziehen, haben berichtet, dass sie nach der Anwendung dieser Medikamente erfolgreich Erektionen erreicht haben. Sie sind jedoch nicht für jedermann geeignet, einschließlich Männer, die Medikamente gegen Angina oder andere Herzprobleme einnehmen, und Männer, die Alpha-Blocker einnehmen.
Alternative Behandlungen
Männer, die die erektile Funktion nach der Behandlung nicht wiederherstellen, können injizierbare Medikamente ausprobieren, die pharmakologisch eine Erektion induzieren. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Prostaglandin.
Mechanische Geräte
Die Vakuumverengungsvorrichtung erzeugt mechanisch eine Erektion, indem Blut unter Verwendung einer Vakuumdichtung in den Penis gedrückt wird. Ein auf die Basis des Penis gerollter Gummiring verhindert, dass Blut austritt, sobald die Versiegelung gebrochen ist. Etwa 80% der Männer finden dieses Gerät erfolgreich.
Chirurgische Optionen
Ein dreiteiliges chirurgisch eingeführtes Penisimplantat umfasst einen schmalen, flexiblen Kunststoffschlauch, der entlang der Länge des Penis eingeführt wird, eine kleine ballonartige Struktur, die mit an der Bauchdecke befestigter Flüssigkeit gefüllt ist, und einen in den Hoden eingeführten Entriegelungsknopf.
Der Penis bleibt schlaff, bis eine Erektion gewünscht wird. An diesem Punkt wird der Entriegelungsknopf gedrückt und Flüssigkeit aus dem Ballon strömt in den Kunststoffschlauch. Wenn sich der Schlauch vom Füllen mit der Flüssigkeit aufrichtet, zieht er den Penis mit nach oben und erzeugt eine Erektion.
Vorausgesetzt, die Mechanik funktioniert korrekt, ist sie zu 100% effektiv und etwa 70% der Männer bleiben auch nach 10 Jahren mit ihren Implantaten zufrieden. Da dieses Verfahren unter Vollnarkose durchgeführt wird, steht es Männern nicht zur Verfügung, die aus anderen gesundheitlichen Gründen nicht als gute Kandidaten für eine Operation gelten.
Erektionsstörungen nach radikaler Prostatektomie
Die Annahme der Behandlung der erektilen Dysfunktion erfordert eine fachmännische Diagnose und Behandlung.
Die Diagnose umfasst die Anamnese der sexuellen Funktionen, die allgemeine Anamnese, die psychosoziale Anamnese, die Anamnese von Medikamenten, die körperliche Untersuchung und geeignete Labortests.
Die Behandlung erfolgt nach der Diagnose, und wir bieten über die Klinik eine Reihe von Behandlungsoptionen an. Die minimalinvasiven Behandlungsmöglichkeiten reichen von oralen Medikamenten über Medikamente, die direkt an den Penis verabreicht werden, bis hin zu mechanischen Vakuumgeräten, die am Penis angebracht werden. Invasive Behandlungen umfassen Implantate oder Gefäßoperationen. Wir sind besonders erfahren in der chirurgischen Behandlung von Patienten mit erektiler Dysfunktion. Zu den von uns behandelten Erkrankungen gehören Komplikationen bei Penisprothesen, Gefäßanomalien des Penis, Krümmung des Penis und ungewöhnlich lange Erektionsfolgen.
Die psychologische Behandlung ist eine wichtige Ergänzung zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. Wenn unsere Diagnose auf einen psychologischen Zusammenhang mit Ihrer erektilen Dysfunktion hindeutet, empfehlen wir Ihnen möglicherweise, sich von einem qualifizierten Psychologen beraten zu lassen, der über die Klinik erhältlich ist.
Zum Beispiel kann es Beziehungsprobleme geben, die sich negativ auf die sexuelle Funktionsweise Ihres Partners auswirken. Überweisungen können an die von Johns Hopkins bekannte Beratungsstelle für sexuelles Verhalten erfolgen.
Eine erektile Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie bei klinisch lokalisiertem Prostatakrebs ist eine bekannte mögliche Komplikation der Operation. Mit dem Aufkommen der nervenschonenden radikalen Prostatektomietechnik können viele Männer damit rechnen, in der heutigen Zeit die erektile Funktion wiederherzustellen.
Trotz fachmännischer Anwendung der nervenschonenden Prostatektomietechnik ist eine frühzeitige Wiederherstellung der natürlichen erektilen Funktion nicht üblich. In den letzten Jahren wurde diesem Problem zunehmend Aufmerksamkeit geschenkt, da mögliche neue therapeutische Optionen zur Verbesserung der Wiederherstellung der Erektionsfunktion nach dieser Operation weiterentwickelt wurden. Besuchen Sie das Neuro-Urologische Labor von Dr. Burnett
Dieser Themenbereich wurde in einem Artikel von Dr. Arthur L. Burnett mit dem Titel "Erektile Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie", veröffentlicht im Journal der American Medical Association, 1. Juni 2005, ausführlich behandelt. Auszüge aus einem Frage-Antwort-Format von diesem Artikel sind unten angegeben.
Welche Bedeutung hat die Erhaltung der erektilen Funktion?
Bei der Betrachtung der Auswirkungen der verschiedenen Behandlungsansätze für Prostatakrebs auf ihre Lebensqualität legen viele Patienten größten Wert auf die Möglichkeit, die natürliche erektile Funktion beizubehalten. Diese Angelegenheit ist häufig wichtig für junge Männer, die nach Altersstatus eher eine intakte erektile Funktion haben als ältere Männer. Für alle Männer mit normaler präoperativer erektiler Funktion unabhängig vom Alter ist die Erhaltung dieser Funktion verständlicherweise postoperativ wichtig.
Was sind die aktuellen Erwartungen hinsichtlich der Ergebnisse nach radikaler Prostatektomie?
Nach einer Reihe anatomischer Entdeckungen der Prostata und ihrer umgebenden Strukturen vor etwa zwei Jahrzehnten ermöglichten Änderungen im chirurgischen Ansatz die Durchführung des Verfahrens mit signifikant verbesserten Ergebnissen. Nach der Operation wird erwartet, dass die körperliche Leistungsfähigkeit bei den meisten Patienten innerhalb einiger Wochen vollständig wiederhergestellt ist, die Harnkontinenz innerhalb weniger Monate von mehr als 95% der Patienten wiederhergestellt wird und die Wiederherstellung der Erektion mit der Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr wieder hergestellt wird von den meisten Patienten mit oder ohne orale Phosphodiesterase 5 (PDE5) -Hemmer innerhalb von 2 Jahren.
Warum gibt es derzeit zunehmend Bedenken hinsichtlich erektiler Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie?
Die Realität des Genesungsprozesses nach radikaler Prostatektomie besteht heute darin, dass die Wiederherstellung der erektilen Funktion in anderen Bereichen hinter der funktionellen Wiederherstellung zurückbleibt. Die Patienten sind verständlicherweise besorgt über dieses Problem und werden nach Monaten erektiler Dysfunktion skeptisch gegenüber der Zusicherung, dass ihre Potenz zurückkehren wird.
Warum dauert es so lange, bis sich die Erektionen nach der besten Operation erholt haben?
Für dieses Phänomen der verzögerten Genesung wurde eine Reihe von Erklärungen vorgeschlagen, einschließlich mechanisch induzierter Nervendehnung, die während des Zurückziehens der Prostata auftreten kann, thermischer Schädigung des Nervengewebes durch elektrokoagulativen Kauter während der chirurgischen Dissektion, Verletzung des Nervengewebes bei Versuchen, chirurgische Blutungen zu kontrollieren, und lokale entzündliche Wirkungen, die mit einem chirurgischen Trauma verbunden sind.
Was bestimmt die Erektionswiederherstellung nach der Operation?
Die offensichtlichste Determinante der postoperativen erektilen Dysfunktion ist der präoperative Potenzstatus. Einige Männer können im Laufe der Zeit als altersabhängiger Prozess eine Abnahme der erektilen Funktion erfahren. Darüber hinaus wird die postoperative erektile Dysfunktion bei einigen Patienten durch bereits bestehende Risikofaktoren wie Alter, komorbide Krankheitszustände (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus), Lebensstilfaktoren (z. B. Zigarettenrauchen, körperliche Inaktivität) und die Verwendung von Medikamenten wie z als blutdrucksenkende Mittel, die antierektile Wirkungen haben.
Gibt es chirurgische Techniken, die entwickelt wurden, um die Ergebnisse der erektilen Funktion zu verbessern?
Derzeit gibt es verschiedene chirurgische Ansätze zur Durchführung der Operation, einschließlich retropubischer (abdominaler) oder perinealer Ansätze sowie laparoskopischer Eingriffe mit Freihand- oder Roboterinstrumenten. Über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Ansätze besteht viel Debatte, aber kein Konsens. Weitere Studien sind erforderlich, bevor mit verschiedenen neuen Ansätzen aussagekräftige Erfolgsbestimmungen erzielt werden können.
Ist eine andere Behandlungsoption besser für die Erhaltung der erektilen Funktion?
Das wachsende Interesse an Beckenbestrahlung, einschließlich Brachytherapie, als Alternative zur Operation kann teilweise auf die Annahme zurückgeführt werden, dass die Operation ein höheres Risiko für erektile Dysfunktion birgt. Es ist klar, dass eine Operation mit einem sofortigen, steilen Verlust der erektilen Funktion verbunden ist, der bei der Durchführung einer Strahlentherapie nicht auftritt, obwohl bei vielen eine Operation mit angemessen verlängerter Nachsorge möglich ist. Im Gegensatz dazu führt die Strahlentherapie im Laufe der Zeit häufig zu einem stetigen, kaum trivialen Rückgang der erektilen Funktion.
Welche aktuellen Möglichkeiten gibt es zur Behandlung der erektilen Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie?
Zu den Optionen gehören pharmakologische und nichtpharmakologische Interventionen. Pharmakotherapien umfassen die oralen PDE-5-Inhibitoren (Sildenafil [Viagra®], Tadalafil [Cialis®] und Vardenafil [Levitra®]), intraurethrale Zäpfchen (MUSE®) und intracavernöse Injektionen (Prostaglandin E1 und vasoaktive Arzneimittelmischungen). Nicht-pharmakologische Therapien, die nicht auf der biochemischen Reaktivität des erektilen Gewebes beruhen, umfassen Vakuumverengungsvorrichtungen und Penisimplantate (Prothesen).
Männern, die sich einer nervenschonenden Technik unterzogen haben, sollten Therapien angeboten werden, von denen nicht erwartet wird, dass sie die potenzielle Wiederherstellung der spontanen, natürlichen erektilen Funktion beeinträchtigen. Vor diesem Hintergrund würde eine Penisprothesenoperation in dieser ausgewählten Gruppe zumindest in den ersten zwei Jahren nach der Operation nicht als Option angesehen, bis bei einigen Personen offensichtlich wird, dass eine solche Genesung unwahrscheinlich ist.
Kann eine "Rehabilitation" der Erektion angewendet werden, um die Wiederherstellungsraten der Erektion zu verbessern?
Eine relativ neue Strategie im klinischen Management nach radikaler Prostatektomie ist aus der Idee hervorgegangen, dass eine frühzeitige induzierte sexuelle Stimulation und Durchblutung des Penis die Rückkehr der natürlichen erektilen Funktion und die Wiederaufnahme der medizinisch nicht unterstützten sexuellen Aktivität erleichtern kann. Es besteht ein Interesse an der Verwendung oraler PDE5-Inhibitoren für diesen Zweck, da diese Therapie nicht invasiv, bequem und hoch verträglich ist. Während die frühe, regelmäßige Verwendung von PDE5-Inhibitoren oder anderen derzeit verfügbaren "On-Demand" -Therapien nach der Operation zum Zwecke der Erektionsrehabilitation weit verbreitet ist, ist eine solche Therapie hauptsächlich empirisch. Die Beweise für seinen Erfolg bleiben begrenzt.
Gibt es in naher Zukunft neue Strategien, die bei der Verbesserung der Erektionswiederherstellung nach der Operation hilfreich sein können?
Neuere Strategien umfassten die Transplantation von Kavernennerveninterpositionen und die neuromodulatorische Therapie. Ersteres kann als chirurgische Innovation, die die Kontinuität des Nervengewebes zum Penis wiederherstellen soll, besonders dann angewendet werden, wenn Nervengewebe während der Prostataentfernung herausgeschnitten wurde. In der modernen Ära des häufig früh diagnostizierten Prostatakrebses bleibt die nervenschonende Technik für die Mehrheit der chirurgisch behandelten Patienten angezeigt.
Die neuromodulatorische Therapie stellt einen aufregenden, sich schnell entwickelnden Ansatz dar, um intakte Nerven wiederzubeleben und das Nervenwachstum zu fördern. Zu den therapeutischen Perspektiven gehören Neurotrophine, Neuroimmunophilin-Liganden, Inhibitoren des neuronalen Zelltods, Nervenführungen, Tissue Engineering / Stammzelltherapie, elektrische Stimulation und sogar Gentherapie.