Inhalt
- Auswirkungen der Östrogenbehandlung
- Methoden zur Einnahme von Östrogen
- Arten von Östrogenen
- Risiken und Vorteile
- Behandlung und Geschlechtschirurgie
Nicht jeder Transgender geht gleich mit seiner geschlechtsspezifischen Dysphorie um. Für viele Menschen kann eine Hormontherapie jedoch dazu beitragen, dass sie sich mehr wie sich selbst fühlen. Für transmasculine Menschen beinhaltet dies eine Testosteronbehandlung. Für Transfeminin-Personen beinhaltet dies normalerweise eine Kombination aus Testosteronblockern und Östrogenbehandlung.
Testosteronblocker sind ein notwendiger Bestandteil der Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen, da Testosteron im Körper stärker wirkt als Östrogen. Damit Transfeminine die Auswirkungen einer Östrogenbehandlung erfahren können, müssen sie daher ihr Testosteron blockieren. Das häufigste Medikament zur Blockierung von Testosteron bei Transgender-Frauen ist Spironolacton oder "Spiro". Bei einigen Frauen werden auch die Hoden entfernt (Orchiektomie), damit sie eine niedrigere Östrogendosis einnehmen können und keinen Testosteronblocker benötigen.
Auswirkungen der Östrogenbehandlung
Der Zweck der Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen besteht darin, körperliche Veränderungen hervorzurufen, die den Körper weiblicher machen.Die Kombination eines Testosteronblockers mit Östrogen kann zu folgenden Arten von gewünschten Veränderungen im Körper führen:
- Brustwachstum
- verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung
- Umverteilung von Körperfett
- Erweichung und Glättung der Haut
- reduzierte Akne
- verlangsamte oder stoppte die Glatze der Kopfhaut
All dies sind Veränderungen, die die geschlechtsspezifische Dysphorie verringern und die Lebensqualität verbessern können. Es treten auch einige Änderungen auf, die weniger offensichtlich sind. Einige davon, wie eine Verringerung des Testosterons, weniger Erektionen des Penis und ein Rückgang des Blutdrucks, werden im Allgemeinen als positive Veränderungen angesehen. Andere, wie verminderter Sexualtrieb und Veränderungen des Cholesterins und anderer kardiovaskulärer Faktoren, sind möglicherweise weniger wünschenswert.
Die mit der Östrogenbehandlung verbundenen körperlichen Veränderungen können innerhalb weniger Monate beginnen. Es kann jedoch zwei bis drei Jahre dauern, bis Änderungen vollständig umgesetzt sind. Dies gilt insbesondere für das Brustwachstum. Bis zu zwei Drittel der Transgender-Frauen sind mit dem Brustwachstum nicht zufrieden und suchen möglicherweise eine Brustvergrößerung. Untersuchungen legen nahe, dass dieses Verfahren von einer Reihe von Faktoren abhängt, einschließlich des Beginns der Hormonbehandlung und der vollständigen Unterdrückung von Testosteron.
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Methoden zur Einnahme von Östrogen
Östrogen kann auf verschiedene Arten eingenommen werden. Menschen erhalten Östrogen durch eine Pille, eine Injektion, ein Pflaster oder sogar eine topische Creme. Es ist nicht nur eine Frage der Präferenz. Der Weg, auf dem Menschen Östrogen einnehmen, beeinflusst einige der Risiken einer Östrogenbehandlung - Östrogen wird vom Körper unterschiedlich absorbiert, je nachdem, wie Sie es einnehmen.
Ein Großteil der Forschung zu den Risiken einer Östrogenbehandlung konzentriert sich auf orale Östrogene, die oral eingenommen werden. Untersuchungen haben ergeben, dass orales Östrogen Frauen im Vergleich zu topischen oder injizierten Östrogenen einem erhöhten Risiko für eine Reihe problematischer Nebenwirkungen ausgesetzt zu sein scheint. Dies liegt an den Auswirkungen von aufgenommenem Östrogen auf die Leber, wenn es während des Verdauungsprozesses durch dieses Organ gelangt.
Dies wird als hepatischer First-Pass-Effekt bezeichnet und ist kein Problem bei der Östrogenbehandlung, die nicht in Pillenform eingenommen wird. Der hepatische First-Pass-Effekt führt zu Veränderungen einer Reihe von physiologischen Markern, die sich auf die kardiovaskuläre Gesundheit auswirken.
Diese Veränderungen können zu einer Erhöhung der Blutgerinnung und einer verminderten kardiovaskulären Gesundheit führen. Sie werden nicht so oft, wenn überhaupt, mit nicht-oralen Östrogenen gesehen. Daher können nicht-orale Östrogene eine sicherere Option für Transgender-Frauen sein.
Es ist wichtig anzumerken, dass ein Großteil der Forschung zur Sicherheit der Östrogenbehandlung bei Cisgender-Frauen durchgeführt wurde, die orale Kontrazeptiva oder eine Hormonersatztherapie erhalten. Dies ist möglicherweise problematisch, da viele dieser Behandlungen auch Progesteron enthalten, und es wurde auch gezeigt, dass die Art des Progesterons in diesen Formulierungen das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflusst. Transgender-Frauen erhalten normalerweise keine Progesteron-Behandlung.
Arten von Östrogenen
Zusätzlich zu den verschiedenen Verabreichungswegen der Östrogenbehandlung gibt es auch verschiedene Arten von Östrogenen, die zur Behandlung verwendet werden. Diese beinhalten:
- orales 17B-Östradiol
- orale konjugierte Östrogene
- 17B-Estradiol-Pflaster (normalerweise alle drei bis fünf Tage ausgetauscht)
- Östradiolvalerat-Injektion (normalerweise alle zwei Wochen)
- Östradiolcypionat-Injektion (alle ein bis zwei Wochen)
Die Richtlinien der Endocrine Society legen ausdrücklich nahe, dass orales Ethinylestradiol bei Transgender-Frauen nicht angewendet werden sollte. Dies liegt daran, dass orales Ethinylestradiol die Behandlung ist, die am häufigsten mit thromboembolischen Ereignissen wie tiefer Venenthrombose, Herzinfarkt, Lungenembolie und Schlaganfall in Verbindung gebracht wird.
Unabhängig von der Art der Östrogenbehandlung ist die Überwachung wichtig. Der Arzt, der Ihr Östrogen verschreibt, sollte den Östrogenspiegel in Ihrem Blut überwachen.
Das Ziel ist es sicherzustellen, dass Sie ähnliche Östrogenspiegel haben wie Frauen vor der Menopause, die etwa 100 bis 200 Pikogramm / Milliliter (pg / ml) betragen. Ihr Arzt muss auch die Wirkung Ihres Anti-Androgens überwachen, indem er Ihren Testosteronspiegel überprüft.
Die Testosteronspiegel sollten auch die gleichen sein wie bei Cisgender-Frauen vor der Menopause (weniger als 50 Nanogramm pro Deziliter). Zu niedrige Androgenspiegel können jedoch zu Depressionen führen und sich im Allgemeinen weniger gut fühlen.
Risiken und Vorteile
Auf dem Weg der Verwaltung
Im Allgemeinen wird angenommen, dass eine topische oder injizierte Östrogenbehandlung sicherer ist als eine orale Behandlung. Dies liegt daran, dass es keinen hepatischen First-Pass-Effekt gibt. Topische und injizierbare Östrogene müssen auch seltener eingenommen werden, was den Umgang mit ihnen erleichtern kann. Diese Optionen haben jedoch auch Nachteile.
Es ist für Menschen einfacher, einen konstanten Östrogenspiegel auf Pillen aufrechtzuerhalten als bei anderen Östrogenformen. Dies kann sich auf das Gefühl einiger Frauen bei der Hormonbehandlung auswirken. Da die Östrogenspiegel mit Injektionen und transdermalen Formulierungen (Pflaster / Creme) ihren Höhepunkt erreichen und dann abnehmen, kann es für Ärzte auch schwieriger sein, die richtige Verschreibungsmenge zu finden.
Darüber hinaus treten bei manchen Menschen Hautausschläge und Reizungen durch Östrogenpflaster auf. Östrogen-Cremes können für Menschen, die mit anderen zusammenleben, die durch Berühren der behandelten Haut exponiert sein könnten, schwierig zu handhaben sein. Bei Injektionen muss möglicherweise regelmäßig ein Arzt aufgesucht werden, wenn Sie sich nicht wohl fühlen, wenn Sie sie sich selbst geben.
Nach Art des Östrogens
Orales Ethinylestradiol wird für die Anwendung bei Transgender-Frauen nicht empfohlen, da es mit einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel verbunden ist. Konjugierte Östrogene werden nicht häufig verwendet, da sie Frauen einem höheren Risiko für Blutgerinnsel und Herzinfarkte aussetzen können als 17B-Östradiol, und sie können auch nicht genau mit Blutuntersuchungen überwacht werden.
Das Thromboserisiko (Blutgerinnsel) ist bei rauchenden Frauen besonders hoch. Daher wird empfohlen, Rauchern immer transdermales 17B-Östradiol zu verabreichen, wenn dies eine Option ist.
Behandlung und Geschlechtschirurgie
Derzeit empfehlen die meisten Chirurgen, dass Transgender-Frauen die Einnahme von Östrogen abbrechen, bevor sie sich einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts unterziehen. Dies ist auf das potenziell erhöhte Risiko für Blutgerinnsel zurückzuführen, das sowohl durch Östrogen als auch durch Inaktivität nach der Operation verursacht wird. Es ist jedoch unklar, ob diese Empfehlung für alle Frauen notwendig ist.
Transgender-Frauen, die eine Operation in Betracht ziehen, sollten die Risiken und Vorteile eines Abbruchs ihrer Östrogenbehandlung mit ihrem Chirurgen besprechen. Für einige Frauen ist es keine große Sache, Östrogen abzusetzen. Für andere kann es extrem stressig sein und eine Zunahme der Dysphorie verursachen. Bei solchen Frauen können chirurgische Bedenken hinsichtlich der Blutgerinnung mithilfe der postoperativen Thromboprophylaxe beherrschbar sein. (Dies ist eine Art von medizinischer Behandlung, die das Risiko der Gerinnselbildung verringert.)
Die individuellen Risiken hängen jedoch von einer Reihe von Faktoren ab, darunter die Art des Östrogens, der Raucherstatus, die Art der Operation und andere gesundheitliche Bedenken. Es ist wichtig, dass dies ein gemeinsames Gespräch mit Ihrem Arzt ist. Bei einigen Frauen kann es unvermeidlich sein, die Östrogenbehandlung abzubrechen. Für andere können Risiken auf andere Weise gesteuert werden.
Ein Wort von Verywell
Transgender-Frauen, die eine Östrogenbehandlung erhalten, sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie viele der gleichen Screening-Tests wie Cisgender-Frauen benötigen. Insbesondere sollten sie die gleichen Screening-Richtlinien für Mammogramme befolgen. Dies liegt daran, dass ihr Brustkrebsrisiko Cisgender-Frauen viel ähnlicher ist als Cisgender-Männern.
Andererseits müssen Transgender-Frauen erst nach ihrem 50. Lebensjahr auf Prostatakrebs untersucht werden. Prostatakrebs scheint bei Transgender-Frauen, die sich einem medizinischen Übergang unterzogen haben, recht selten zu sein. Dies kann an dem reduzierten Testosteron in ihrem Blut liegen.
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