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Ein gastrointestinaler Stromatumor (GIST) ist eine Erkrankung, an der eine Gruppe von Krebsarten beteiligt ist, die als Sarkome bekannt sind. Sarkome sind sehr langsam wachsende bösartige (möglicherweise tödliche) Tumoren des Bindegewebes oder anderen Gewebes (wie Knorpel-, Nerven- und Muskelgewebe).In den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr schätzungsweise 5.000 bis 6.000 neue GIST-Diagnosen. Diese Art von Tumor stammt aus Nervenzellen in der Wand des Magen-Darm-Trakts (GI) und kann überall von der Speiseröhre bis zum Rektum auftreten.
Die häufigste Art des gastrointestinalen Stromatumors tritt jedoch im Magen und Dünndarm auf, was seinen Namen rechtfertigt. GISTs wurden jedoch als Tumoren gemeldet, die sich aus der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, dem Blinddarm und der Auskleidung der Bauchhöhle ergeben.
Symptome eines gastrointestinalen Stroma-Tumors
Da sich GISTs häufig in leeren Räumen des Verdauungstrakts (wie dem Magen) entwickeln, können sie zunächst überhaupt keine Symptome verursachen. Die Symptome werden möglicherweise erst gesehen, wenn sie eine bestimmte Stelle erreichen. Sie werden groß genug, um auf die Nerven zu drücken und Schmerzen verursachen, zu einer Schwellung des Abdomens führen oder den Darm verstopfen.
Andere Symptome von GIST können sein:
- Blutungen in den Dickdarm (was zu sichtbarem Blut im Stuhl führt)
- Erbrechen von Blut (das wie Kaffeesatz aussehen kann)
- Schwarzer, teeriger Stuhl (durch Blutungen in den Magen oder Dünndarm)
- Langsame Blutung (die oft unentdeckt bleibt und im Laufe der Zeit zu Anämie führen kann)
- Müdigkeit und Schwäche (durch langsame Blutung)
Dies sind schwerwiegende Symptome, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern. Wenn Sie Anzeichen von Blutungen aus dem GI-Trakt haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt und suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Andere Anzeichen und Symptome von GIST sind:
- Bauchschmerzen
- Eine Masse oder ein vergrößerter Bauch
- Übelkeit und Erbrechen
- Blähungen oder das Gefühl der Fülle nach dem Essen nur kleiner Mengen
- Appetitverlust
- Gewichtsverlust
- Schwierigkeiten oder schmerzhaftes Schlucken (wenn Tumore die Speiseröhre betreffen)
Der Tumor kann auch Symptome einer Bauchobstruktion hervorrufen, wenn er verhindert, dass sich Lebensmittel normal durch den GI-Trakt bewegen. Dies können sein:
- Krämpfe
- Abdominale Schwellung
- Appetitverlust
- Verstopfung (Unfähigkeit, Gas zu geben oder Stuhlgang zu haben)
- Erbrechen
- Starke Bauchschmerzen (die zeitweise oder konstant sein können)
GISTs neigen nicht nur zu Blutungen, die zerbrechliche Natur der Tumoren kann auch dazu führen, dass sie platzen. Dies kann zu starken Bauchschmerzen und einem Notfall führen, der eine sofortige Operation erfordert.
Immer wenn Sie länger als ein paar Tage unter ungeklärten Bauchschmerzen (oder anderen Symptomen einer Obstruktion) leiden, ist es wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren.
Stadien von Magen-Darm-Stroma-Tumoren
Stadien von gastrointestinalen Stromatumoren umfassen:
- Lokalisiert: Der Krebs ist nur in dem Organ vorhanden, in dem er sich zuerst entwickelt hat, wie Magen, Dünndarm oder Speiseröhre.
- Regional: Der Krebs hat sich auf nahegelegene Organe oder Lymphknoten ausgebreitet, aber nicht weiter metastasiert.
- Entfernt: Der Krebs hat sich auf entfernte Körperregionen wie die Leber ausgebreitet.
Ursachen
Im Gegensatz zu anderen Krebsarten sind keine umweltbedingten Ursachen für GIST bekannt. Aktuelle Forschungsergebnisse legen nahe, dass genetische Anomalien (Mutationen) den Prozessen zugrunde liegen, durch die Zellen krebsartig werden.
Gastrointestinale Stromatumoren können das Ergebnis spezifischer genetischer Mutationen (abnormale Veränderungen der Gene) sein. Tatsächlich wurden viele bahnbrechende Entdeckungen über die genetischen Faktoren, die (im Allgemeinen) an Krebs beteiligt sind, in Studien mit gastrointestinalen Stromatumoren entdeckt.
Krebsentwicklung
Klinische Forschungsstudien zeigen, dass genetische Mutationen (Anomalien) dazu führen können, dass die Zelle krebsartig wird.
Laut der American Cancer Society „entwickeln sich Malignome am häufigsten aufgrund von Mutationen in Genen, die als„ Onkogene “oder„ Tumorsuppressorgene “bekannt sind. Onkogene fördern die Zellteilung, während Tumorsuppressorgene die Zellteilung blockieren und sicherstellen, dass die Zellen zum richtigen Zeitpunkt absterben. Anomalien beider Arten von Genen können zur Krebsentstehung beitragen. “
Die Physiologie der Krebszellen
Während des Zellteilungszyklus werden im Körper neue Zellen gebildet. Gelegentlich treten jedoch Fehler (Mutationen) auf, wenn sich die Zellen teilen. Diese Mutationen treten auf, wenn die Zelle während des Zellteilungsprozesses fälschlicherweise die DNA kopiert.
Der Körper korrigiert normalerweise diese Fehler und anschließend wird die abnormale Zelle zerstört, sodass er den Fehler (die Mutation) nicht weitergibt, wenn andere Zellen hergestellt werden. Wenn jedoch genügend kritische Fehler gemacht werden, hört die Zelle auf, den Regeln einer gesunden Zellteilung zu folgen, und die Anfangsstadien von Krebs können beginnen.
Tumorzellen unterscheiden sich von normalen Zellen in vielen Aspekten, einschließlich ihrer Wachstumsrate, Interaktion mit anderen Zellen, Struktur, Genexpression und mehr. Wenn genetische Mutationen (Fehler) auftreten - insbesondere bei bestimmten Arten von Genen, wie z. B. solchen, die die Zellteilung beeinflussen - führen diese Mutationen zu Zellen, die nicht sterben, wenn sie sollten, oder solchen, die sich viel zu schnell replizieren (teilen), was dazu führt abnorme Zellen, die nicht richtig funktionieren.
Tumorzellen können bösartige Tumoren bilden (wie z. B. gastrointestinale Stromatumoren). Die Tumorzellen können schließlich die Fähigkeit entwickeln, zu wandern und sich auf andere Bereiche des Körpers auszubreiten.
Laut der American Cancer Society werden die meisten krebserregenden Mutationen erworben, die zufällig während des Lebens einer Person auftreten nicht geerbt.
Diagnose
Die Diagnose von gastrointestinalen Stromatumoren erfolgt durch Anamnese und körperliche Untersuchung sowie durch Bildgebungstests und Labortests zur Untersuchung von Gewebe (Biopsie).
Insbesondere umfassen die Diagnoseverfahren:
- EIN körperliche Untersuchung auf allgemeine Anzeichen einer Krankheit wie etwa Klumpen, Schwellungen des Abdomens oder andere ungewöhnliche körperliche Befunde zu untersuchen
- EIN Anamnese Informationen über die allgemeine Gesundheit, Lebensstilfaktoren (wie Rauchen), frühere Krankheiten, Operationen und frühere Behandlungen zu sammeln
Bildgebende Tests
Im Rahmen des Prozesses zur Diagnose von gastrointestinalen Stromatumoren werden mehrere bildgebende Tests durchgeführt, darunter:
- Computertomographie (CT) -Scans: Ein Bildgebungstest, der eine Reihe von Bildern aus verschiedenen Winkeln im Körper aufnimmt. Ein CT-Scan erzeugt computergestützte Röntgenbilder, die sehr detaillierte Abbildungen verschiedener Körperteile liefern können. Eine bestimmte Art von Farbstoff kann vor dem Eingriff geschluckt werden, damit die Organe oder Gewebe deutlicher sichtbar werden.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Diese Bildgebungstechnik verwendet starke Magnetfelder und Radiowellen, um eine Reihe sehr detaillierter Bilder verschiedener Bereiche im Körper zu erzeugen. Eine MRT kann bestimmte Krankheiten (z. B. bestimmte Krebsarten) anzeigen, die mit anderen bildgebenden Tests (z. B. einem CT-Scan) nicht sichtbar sind. Eine MRT ist auch besser in der Erkennung von Metastasen (z. B. wenn sich Krebs auf den Knochen oder das Gehirn ausbreitet).
- Endoskopischer Ultraschall und Biopsie: Ein Endoskop (ein dünnes, röhrenförmiges Instrument mit Licht, Kamera und Linse zum Betrachten) wird in den Mund, dann in die Speiseröhre, in den Magen und in den ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) eingeführt. Ultraschallwellen (energiereicher Schall) werden von einer Sonde am Ende eines Endoskops von Geweben und Organen reflektiert. Dies führt zu Echos, die ein Bild (Sonogramm genannt) von Körpergeweben bilden. Als nächstes saugt der Chirurg mit einer Hohlnadel etwas Gewebe an, um es zur Biopsie ins Labor zu schicken. Die Biopsie ist ein Test zur Untersuchung des Gewebes unter einem Mikroskop auf Krebszellen.
Chirurgische Behandlung
Die primäre Methode zur Behandlung von gastrointestinalen Stromatumoren ist die Operation. Die Art der Operation und die darauf folgenden Behandlungsmethoden hängen davon ab, ob der Tumor resezierbar, nicht resezierbar, refraktär ist oder ob die Tumoren metastasieren oder erneut auftreten.
Resektable Tumoren
Wenn ein Tumor als „resektabel“ eingestuft wird, bedeutet dies, dass er chirurgisch vollständig (oder fast vollständig) entfernt werden kann. Laparoskopische Operationen (eine Art Bauchoperation mit kleinen Schnitten mit Hilfe einer Kamera) können bei Tumoren durchgeführt werden, die 5 Zentimeter oder kleiner sind.
Nach der Operation können Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) verabreicht werden, um das Risiko eines erneuten (wiederkehrenden) Tumorrückgangs zu verringern.
Nicht resezierbare Tumoren
Die Behandlung zielt darauf ab, den Tumor zu verkleinern, wenn er zu groß ist, um vollständig operativ entfernt zu werden, oder wenn sich der Tumor in der Nähe eines Organs oder einer Struktur befindet, bei der ein hohes Risiko besteht, während der chirurgischen Entfernung des Tumors beschädigt zu werden.
Abhängig von der spezifischen Mutation im Tumor gibt es derzeit vier von der FDA zugelassene Medikamente zur Behandlung von nicht resezierbarem oder metastasiertem GIST: Imatininb, Sunitinib, Regorafenib und Avapritinib. Wenn der Tumor nach Verwendung dieser Mittel fortschreitet, werden andere Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs) von den NCCN-Richtlinien empfohlen.
Medikamente wie Imatinibmesylat haben die Wirkung, das Wachstum von Tumorzellen zu stoppen, indem sie einige der für das Zellwachstum benötigten Enzyme blockieren. Sobald der Tumor ausreichend auf eine ausreichend kleine Größe geschrumpft ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um so viel Tumor wie möglich zu entfernen.
Magen-Darm-Stroma-Tumoren, die metastasieren oder wiederkehren
Wenn gastrointestinale Stromatumoren metastasieren (sich auf andere Bereiche des Körpers ausbreiten) oder erneut auftreten (nach der Erstbehandlung zurückkehren), können die Behandlungsmodalitäten Folgendes umfassen:
- Gezielte Therapie mit Imatinibmesylat oder Sunitinib (Krebsmedikamente in der Wirkstoffklasse der Multi-Targeted-Rezeptor-Tyrosinkinase (RTK) -Hemmer).
- Chirurgie (zur Entfernung von Tumoren, die nach der Behandlung mit gezielter Therapie geschrumpft sind).
- Korrekturoperation (zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen wie Blutungen, Darmblockaden, Infektionen oder Schäden des Magen-Darm-Trakts, die durch gastrointestinale Stromatumoren verursacht werden).
- Eine neue Art der Behandlung (eine, die in einer klinischen Studie verabreicht wird).
Refraktäre gastrointestinale Stromatumoren
Refraktäre gastrointestinale Stromatumoren sind solche, die nach einer Weile nicht mehr auf Medikamente ansprechen. In diesem Fall kann ein neuartiger Tyrosinkinase-Inhibitor (TKI) verwendet werden, oder der Patient kann an eine klinische Forschungsstudie überwiesen werden, in der die Wirksamkeit eines neuen Arzneimittels getestet wird.
Ein Hinweis zu Behandlungsoptionen für klinische Studien
Informationen zu neuen Behandlungsoptionen und klinischen Studien finden Sie im Suchwerkzeug für klinische Forschungsstudien des National Cancer Institute. Dieses Tool bietet Informationen zu neuen Behandlungsoptionen, ob die Studie neue Patienten aufnimmt, wo (geografisch) die Studie durchgeführt wird und welche Parameter für die Studienteilnehmer erforderlich sind (wie Alter, Stadium des Krankheitsprozesses und mehr).
Prognose
Eine Prognose ist eine Schätzung - basierend auf den Ergebnissen klinischer Forschungsstudien -, wie gut eine Krankheit auf die Behandlung ansprechen soll. Bei gastrointestinalen Stromatumoren liegt die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei etwa 90%.
Dies bedeutet, dass 90% derjenigen, die eine Behandlung (z. B. eine Operation) für gastrointestinale Stromatumoren erhalten haben, genauso wahrscheinlich sind wie eine Person, bei der diese Art von Krebs nie diagnostiziert wurde, mindestens fünf Jahre nach der Behandlung zu leben.
Die Prognose eines Patienten mit primärem GIST hängt von der Tumorgröße, dem Ort und der Zellteilung ab.
Beispielsweise schneiden Patienten mit Magen-GIST besser ab als Patienten mit Dünndarm-GIST. Das 5-Jahres-Überleben beträgt ungefähr 94% für GIST-Tumoren, die in einem Organ lokalisiert sind, und 52% für GIST-Tumoren, die metastasiert sind.
Ein Wort von Verywell
Bei der Betrachtung der Überlebensraten für jede Krebsart ist zu beachten, dass die Statistiken auf früheren Ergebnissen einer großen Anzahl von Menschen mit derselben Krebsart basieren. Diese Zahlen können nicht die individuelle Situation jeder Person genau vorhersagen. Besprechen Sie diese Informationen unbedingt mit Ihrem Arzt oder anderen Mitgliedern des Krebsbehandlungsteams.
Ein Überblick über Magen-Darm-Krebs