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Richtlinien für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica (PMR) wurden im September 2015 im Rahmen einer Zusammenarbeit zwischen dem American College of Rheumatology (ACR) und der Europäischen Liga gegen Rheuma (EULAR) veröffentlicht. Die Leitlinien sind die ersten internationalen Empfehlungen für die Behandlung und Behandlung von Patienten mit Polymyalgia rheumatica.Überblick
Es wird geschätzt, dass etwa 711.000 amerikanische Erwachsene an Polymyalgia rheumatica leiden - eine Erkrankung, die sich normalerweise allmählich entwickelt. Während sich plötzlich Symptome entwickeln können, ist dies nicht typisch für Polymyalgia rheumatica. Zu den Symptomen gehören eine weit verbreitete Steifheit des Bewegungsapparates, wobei typischerweise die Hüften und Schultern betroffen sind, sowie die Oberarme, der Nacken und der untere Rücken. In der Regel kommt es zu keiner Schwellung der Gelenke. Es ist möglich, Polymyalgia rheumatica zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung zu haben. Bei der Behandlung von Polymyalgia rheumatica gab es große Unterschiede, z. B. wann und wie lange Glukokortikoide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) verwendet werden sollten.
Grundsätze und Empfehlungen für das Management von PMR
Die von ACR und EULAR herausgegebenen Richtlinien für 2015 enthalten übergreifende Grundsätze und spezifische Empfehlungen in Bezug auf den Zugang zu medizinischer Versorgung, die Überweisung an Spezialisten, die Nachsorge von Patienten und spezifische Behandlungsstrategien. Die spezifischen Empfehlungen wurden wie folgt kategorisiert:
- "dringend empfohlen", wenn Hinweise auf einen signifikanten Nutzen mit geringem bis keinem Risiko hinweisen
- "bedingt", wenn es kaum oder nur bescheidene Hinweise auf einen Nutzen gab oder wenn der Nutzen die Risiken nicht signifikant überwog
Das übergeordnete Prinzipien einschließen:
- Annahme eines Ansatzes zur Feststellung von Polymalgia rheumatica mit klinischer Bewertung, die darauf abzielt, Zustände auszuschließen, die Polymyalgia rheumatica imitieren.
- Vor der Verschreibung der Behandlung sollte jeder Fall Labortestergebnisse dokumentiert haben.
- Abhängig von Anzeichen und Symptomen sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um Nachahmungsbedingungen auszuschließen. Komorbiditäten sollten bestimmt werden. Risikofaktoren für einen Rückfall oder eine längere Behandlung sollten berücksichtigt werden.
- Die Überweisung durch einen Spezialisten sollte in Betracht gezogen werden.
- Behandlungsentscheidungen sollten von Patient und Arzt geteilt werden.
- Die Patienten sollten einen individuellen Behandlungsplan für Polymyalgia rheumatica haben.
- Die Patienten sollten Zugang zu Informationen über die Behandlung und das Management von Polymyalgia rheumatica haben.
- Jeder Patient, der wegen Polymyalgia rheumatica behandelt wird, sollte anhand spezifischer Bewertungen überwacht werden. Im ersten Jahr sollten die Patienten alle 4 bis 8 Wochen gesehen werden. Im zweiten Jahr sollten Besuche alle 8-12 Wochen geplant werden. Die Überwachung sollte nach Bedarf für Rückfälle oder für die Verjüngung von Prednison erfolgen.
- Patienten sollten direkten Zugang zu ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe haben, um Änderungen wie Fackeln oder unerwünschte Ereignisse zu melden.
Spezifische Empfehlungen zur Behandlung von Polymyalgia rheumatica gehören:
- Starke Empfehlung für die Verwendung von Glukokortikoiden anstelle von NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln), mit Ausnahme eines kurzfristigen Verlaufs von NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mit Schmerzen im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen.
- Starke Empfehlung für die minimale wirksame individualisierte Dauer der Glukokortikoidtherapie (d. H. Verwenden Sie das Arzneimittel für die kürzeste Zeit, die erforderlich ist, um eine wirksame Reaktion zu erzielen).
- Bedingte Empfehlung für die minimale wirksame Anfangsdosis von Glukokortikoiden zwischen 12,5 und 25 mg Prednisonäquivalent täglich. Eine höhere Dosis kann für Personen mit hohem Rückfallrisiko und geringem Risiko für unerwünschte Ereignisse in Betracht gezogen werden. Eine niedrigere Dosis kann für Personen mit Komorbiditäten oder Risikofaktoren für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Glukokortikoiden in Betracht gezogen werden. Von einer Anfangsdosis von 7,5 mg / Tag wurde unter bestimmten Bedingungen abgeraten, und von Anfangsdosen von 30 mg / Tag wurde dringend abgeraten.
- Starke Empfehlung für individuelle Verjüngungspläne und regelmäßige Überwachung. Der empfohlene Zeitplan für die anfängliche Verjüngung besteht darin, sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die orale Dosis von 10 mg Prednisonäquivalent pro Tag zu verjüngen. Für die Rückfalltherapie sollte das orale Prednison auf die Dosis erhöht werden, die der Patient vor dem Rückfall eingenommen hatte, und dann über 4 bis 8 Wochen allmählich auf die Dosis gesenkt werden, bei der der Rückfall auftrat. Sobald die Remission erreicht ist, kann das tägliche orale Prednison alle 4 Wochen um 1 mg oder nach einem alternativen Tagesplan um 1,25 mg verringert werden, bis das Prednison abgesetzt wird, sofern die Remission nicht gestört wird.
- Bedingte Empfehlung für die Verwendung von intramuskulärem Methylprednisolon anstelle von oralen Glukokortikoiden.
- Bedingte Empfehlung für eine Einzeldosis anstelle einer geteilten Tagesdosis oraler Glukokortikoide.
- Bedingte Empfehlung für die frühzeitige Anwendung von Methotrexat zusätzlich zu Glukokortikoiden, insbesondere für bestimmte Patienten.
- Starke Empfehlung gegen die Verwendung von TNF-Blockern.
- Bedingte Empfehlung für ein individuelles Trainingsprogramm zur Aufrechterhaltung der Muskelmasse und -funktion sowie zur Verringerung des Sturzrisikos.
- Starke Empfehlung gegen die Verwendung von chinesischen Kräuterpräparaten Yanghe und Biqi.