Wie die Hashimoto-Krankheit diagnostiziert wird

Inhalt

• Selbsttests / Tests zu Hause
• Labore und Tests
• Bildgebung
• Differentialdiagnosen

Die Hashimoto-Krankheit, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis oder chronische Autoimmun-Thyreoiditis, ist eine Erkrankung, bei der das Immunsystem Ihres Körpers beginnt, Ihre Schilddrüse, die schmetterlingsförmige Drüse an der Basis Ihres Halses, anzugreifen. Dies kann dazu führen, dass sich Ihre Schilddrüse entzündet und beschädigt wird, was zu einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) führt. Während die Hashimoto-Krankheit in den USA die häufigste Ursache für Hypothyreose ist, entwickeln nicht alle Menschen mit dieser Störung eine Hypothyreose. Die Hashimoto-Krankheit wird normalerweise durch eine Kombination Ihrer Anzeichen, Symptome und Blutuntersuchungen diagnostiziert.

Selbsttests / Tests zu Hause

In vielen Fällen der Hashimoto-Krankheit kann sich die Schilddrüse vergrößern und eine Schwellung im Nacken bilden, die als Kropf bezeichnet wird und die Sie möglicherweise sehen oder fühlen können.

Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sagt, dass bis zu 15 Millionen Amerikaner möglicherweise Schilddrüsenprobleme haben, die nicht diagnostiziert wurden, weshalb sie Menschen dazu ermutigen, zu Hause einen "Thyroid Neck Check" durchzuführen.

Sie können diese einfache Überprüfung durchführen, um nach Beulen, Knötchen oder Vergrößerungen in Ihrem Schilddrüsenbereich zu suchen. Beachten Sie, dass diese Überprüfung zwar hilfreich für die Früherkennung sein kann, aber kein zuverlässiger Weg ist, um ein Schilddrüsenproblem auszuschließen oder zu diagnostizieren. Viele Knötchen und Beulen können nicht gesehen oder gefühlt werden, aber wenn Sie welche haben groß oder nahe an der Oberfläche Ihrer Haut, können Sie sie möglicherweise erkennen.

Wenn Sie andere Symptome der Hashimoto-Krankheit haben oder glauben, dass Sie möglicherweise ein Schilddrüsenproblem haben, überprüfen Sie die AACE auf mögliche Knötchen oder Vergrößerungen, wie von der AACE empfohlen:

1. Holen Sie sich ein Glas Wasser und einen Handspiegel oder stellen Sie sich vor einen Spiegel.
2. Neigen Sie Ihren Kopf zurück zur Decke und behalten Sie Ihre Schilddrüse im Auge, die sich vor Ihrem Nacken, unter Ihrer Sprachbox und Adams Apfel und über Ihren Schlüsselbeinen befindet.
3. Nehmen Sie einen Schluck Wasser und schlucken Sie es.
4. Achten Sie beim Schlucken auf Ihre Schilddrüse. Sehen Sie Unebenheiten, Vergrößerungen oder Ausbuchtungen? Wenn Sie sich nicht sicher sind, nehmen Sie einen weiteren Schluck Wasser und schlucken Sie. Bei Bedarf wiederholen.
5. Fühle deine Schilddrüse. Fühlen Sie Schwellungen oder Beulen? Achten Sie darauf, Ihre Schilddrüse nicht mit dem Apfel Ihres Adams zu verwechseln.

Wenn Sie Anomalien sehen oder fühlen, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt. Möglicherweise haben Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder einen Knoten, der überprüft werden muss.

Labore und Tests

Hashimoto wird normalerweise durch eine Kombination Ihrer Anzeichen und Symptome sowie durch Blutuntersuchungen diagnostiziert.

Zunächst überprüft Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und Symptome und führt eine körperliche Untersuchung durch, um nach Kropf zu suchen. Es ist eine gute Idee, eine Liste Ihrer Symptome sowie Notizen darüber zu führen, wann sie auftreten und was Sie haben getan, wenn sie auftreten, die mehr Hinweise geben können. Wenn Sie sich zum Beispiel müde fühlen, ist es morgens schlimmer? Nachts? Nach dem Training? Diese Details können Ihrem Arzt helfen, die Ursache Ihrer Symptome effizienter zu lokalisieren.

Als nächstes wird Ihr Arzt wahrscheinlich Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Schilddrüsenhormonfunktion und Antikörper zu testen.

Test auf Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)

Dieser Standard-Hormontest untersucht Ihr Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH). TSH wird von der Hypophyse in Ihrem Gehirn hergestellt und signalisiert Ihrer Schilddrüse, die Hormone zu produzieren, die Ihr Körper benötigt.

Wenn Ihre Schilddrüse nicht richtig funktioniert, ist Ihr TSH-Spiegel normalerweise erhöht, weil Ihre Hypophyse versucht, Ihre Schilddrüse dazu zu bewegen, mehr Hormone zu produzieren.

Normalbereich

Der typische Normalbereich für TSH liegt zwischen 0,5 und 4,5 oder 5,0 Milli-International-Einheiten pro Liter (mIU / L). Dies kann jedoch je nach Labor, das die Tests durchführt, variieren. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, was eigentlich normal ist. Einige Experten glauben, dass 2,5 oder 3,0 mIU / L das obere Ende des Bereichs sein sollten. Andere sind der Meinung, dass ein höherer Normalbereich für ältere Erwachsene (6,0 bis 8,0 mIU / l) und Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit (bis zu 7,5 mIU / l) angepasst werden sollte.

Wenn Ihr TSH-Wert unter 0,5 mIU / l fällt, weist dies auf eine Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose) hin. Zahlen über dem normalen Bereich, normalerweise 5,0 mIU / l oder höher, zeigen, dass Sie möglicherweise eine Schilddrüsenunterfunktion haben. In diesem Fall wird Ihr Arzt den Test in einigen Wochen erneut durchführen, um sicherzustellen, dass die Erhöhung nicht vorübergehend ist.

Kontroverse um den TSH-Test

Freier Thyroxin-Test

Ihr Arzt kann einen Test auf freies Thyroxin (freies T4) durchführen, um den Spiegel des aktiven Schilddrüsenhormons in Ihrem Blut sofort zu überprüfen, oder abwarten, ob ein zweiter TSH-Test noch einen erhöhten Spiegel anzeigt, bevor Sie den freien T4-Spiegel durchführen.

Der Normalbereich für freies T4 beträgt 0,8–1,8 Nanogramm pro Deziliter (ng / dl).

Wenn Sie einen erhöhten TSH-Wert und einen niedrigen freien T4-Wert haben, stimmt dies mit überein primäre Hypothyreose. Ein erhöhter TSH und ein normaler freier T4 zeigen an, dass Sie möglicherweise haben subklinische Hypothyreose, eine mildere Form, die weniger oder keine Symptome aufweist.

Schilddrüsenperoxidase-Antikörper

Eine weitere Blutuntersuchung, die Ihr Arzt möglicherweise anordnet, insbesondere wenn Sie an Kropf oder subklinischer Hypothyreose leiden, sucht nach Antikörpern, die als Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper bezeichnet werden. Diese Antikörper greifen die in Ihrer Schilddrüse gefundenen TPO-Enzyme an und zerstören sie allmählich. Wenn Sie erhöhte Werte haben, haben Sie wahrscheinlich die Hashimoto-Krankheit.

Obwohl die Mehrheit der Menschen mit Hashimoto-Krankheit - über 90 Prozent - erhöhte TPO-Antikörperwerte aufweist, ist dieser Test allein kein Zeichen dafür, dass Sie an dieser Krankheit leiden. Andere Formen der Thyreoiditis, wie die stille Thyreoiditis oder die postpartale Thyreoiditis, können dafür verantwortlich sein. Oder Sie gehören zu den mehr als einer von zehn Personen, die über Antikörper, aber normale TSH- und freie T4-Werte verfügen.

Wenn nur die TPO-Antikörper mit normalen TSH- und freien T4-Spiegeln vorhanden sind, funktioniert Ihre Schilddrüse normal und Sie haben keine Hypothyreose. Dies bedeutet jedoch, dass Sie möglicherweise an Hashimoto-Krankheit leiden. Denken Sie daran, dass Hashimoto nicht immer eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht.

Ein positiver TPO-Antikörpertest weist auch nicht unbedingt darauf hin, dass Sie in Zukunft eine Hypothyreose entwickeln werden. Da dies jedoch wahrscheinlicher ist als für jemanden, der einen negativen Test durchführt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen jährlichen TSH-Test, um ein Auge darauf zu haben Ihre Schilddrüsenfunktion.

Grundlegendes zu Schilddrüsenfunktionstests

Bildgebung

In bestimmten Fällen, beispielsweise wenn Sie die TPO-Antikörper nicht im Blut haben, Ihr Arzt jedoch immer noch der Meinung ist, dass Sie Hashimotos haben könnten, kann er oder sie eine bestellen SchilddrüsenultraschallDies kann in einem ambulanten Zentrum, in Ihrer Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden.

Ein Ultraschall liefert mithilfe von Schallwellen Bilder Ihrer Schilddrüse, sodass Ihr Arzt sehen kann, ob sie aufgrund der Hashimoto-Krankheit vergrößert ist, oder um andere Ursachen Ihrer Symptome wie Schilddrüsenknoten auszuschließen oder genauer zu untersuchen. Es ist ein völlig schmerzfreies und nicht-invasives Verfahren.

Differentialdiagnosen

Fast alle Fälle von primärer und subklinischer Hypothyreose in den USA werden durch die Hashimoto-Krankheit verursacht. Wenn Ihr TSH-Spiegel also über dem normalen Bereich liegt, ist der Hashimoto-Spiegel höchstwahrscheinlich der Grund. Gelegentlich ist jedoch ein erhöhter TSH-Wert ein Indikator für einen anderen Problem, so dass Ihr Arzt auch andere mögliche Bedingungen ausschließen wird.

TSH-Widerstand

Bestimmte Körper von Menschen sind aufgrund eines Defekts ihrer TSH-Rezeptoren gegen TSH resistent, was zu einem erhöhten TSH-Spiegel führt. Einige Menschen mit dieser Resistenz haben immer noch eine normale Schilddrüsenfunktion, während andere eine Schilddrüsenunterfunktion haben. Bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion tritt keine Schilddrüsenschwellung auf, wie dies bei Hashimoto der Fall sein kann, und die freien T4- und T3-Spiegel (Triiodthyronin) sind normalerweise normal oder niedrig.

Es kann schwierig sein, diesen Zustand von einer subklinischen Hypothyreose zu unterscheiden, aber es hilft zu berücksichtigen, dass eine TSH-Resistenz selten und eine subklinische Hypothyreose ziemlich häufig ist. TSH-Resistenz aufgrund von TSH-Rezeptordefekten tritt tendenziell auch in Familien auf.

Schilddrüsenhormonresistenz

Einige Menschen haben Defekte in ihren T3-Rezeptoren, was zu einer sogenannten generalisierten Schilddrüsenhormonresistenz führt. Wie die TSH-Resistenz ist dieser Zustand selten. Es kann einen erhöhten TSH-Spiegel verursachen, obwohl einige Menschen im normalen Bereich liegen; Die freien T4- und T3-Spiegel sind typischerweise ebenfalls erhöht. Die meisten Patienten mit Schilddrüsenhormonresistenz haben normal funktionierende Schilddrüsen (euthyroid), aber einige haben Symptome einer Hypothyreose.

Erholung von einer anderen Krankheit

Wenn Sie kürzlich wegen einer schweren oder chronischen Krankheit, die nicht mit Ihrer Schilddrüse zusammenhängt, ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist es möglich, dass Ihr TSH-Spiegel aufgrund der Krankheit nur vorübergehend erhöht ist.

Beispiele für diese nicht-Schilddrüsenerkrankungen sind:

• Gastrointestinale Erkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Ulkuskrankheit und Morbus Crohn
• Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Lungenkrebs und chronische Bronchitis
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und periphere arterielle Erkrankung
• Nierenerkrankung
• Stoffwechselstörungen
• Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose (MS) und systemischer Lupus erythematodes
• Herzinfarkt
• Verbrennungen
• Operation
• Trauma
• Sepsis, eine Infektion in Ihrem Blutkreislauf
• Knochenmarktransplantation

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Ihr erhöhter TSH-Spiegel möglicherweise auf die Genesung von einer nicht-Schilddrüsenerkrankung zurückzuführen ist, sieht der Plan möglicherweise folgendermaßen aus:

• Für einen TSH-Wert unter 10,0 mIU / lIhr Arzt wird Ihren TSH wahrscheinlich in ein oder zwei Wochen erneut testen, solange Sie sich von Ihrer Krankheit erholen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.
• F.oder ein TSH-Wert von 10,0 bis 20,0 mIU / lAbhängig von anderen Faktoren kann Ihr Arzt Sie für einige Zeit mit einem Schilddrüsenhormonersatz behandeln. Wahrscheinlich werden Sie in ein oder zwei Wochen auch Ihren TSH und Ihren kostenlosen T4 testen lassen, um Ihren Fortschritt zu überprüfen. Es ist möglich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln, die meisten Menschen in diesem Bereich jedoch nicht.
• Wenn Ihr TSH-Wert 20,0 mIU / L oder höher beträgt und Ihr freier T4-Wert niedrig istEs besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose haben und mit dem Ersatz von Schilddrüsenhormonen begonnen werden. Wenn Ihr freier T4-Spiegel jedoch normal ist, wird Ihr Arzt den TSH- und den freien T4-Spiegel in ein oder zwei Wochen wiederholen. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Behandlungsplan erstellt werden. Im letzteren Fall ist es möglich, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.

In allen Fällen werden Sie wahrscheinlich Ihre TSH- und freien T4-Werte in vier bis sechs Wochen erneut testen lassen, nachdem Sie sich vollständig von der Krankheit erholt haben.

TSH-sekretierendes Hypophysenadenom

TSH-sekretierende Hypophysenadenome sind tatsächlich die Ursache für einige Fälle von Hyperthyreose, obwohl dies selten ist. Ein Adenom ist ein gutartiger Tumor oder Wachstum, was bedeutet, dass es nicht krebsartig ist. Wenn Ihre Hypophyse ein Wachstum aufweist, das TSH absondert, kann dies für einen erhöhten TSH-Spiegel verantwortlich sein.

Anders als bei einer Hypothyreose, bei der Ihr freier T4-Spiegel niedrig (primär) oder normal (subklinisch) ist, ist bei einem TSH-sekretierenden Hypophysenadenom Ihr freier T4-Spiegel erhöht, ebenso wie Ihr gesamtes T4 und Ihr gesamtes und freies T3. Diese Art von Hypophysentumor ist ziemlich selten.

Nebennieren-Insuffizienz

Ein erhöhter TSH-Spiegel kann auch auftreten, wenn Sie an einer primären Nebenniereninsuffizienz leiden, die auch als Addison-Krankheit bezeichnet wird. Diese Störung tritt auf, wenn Ihre Nebennieren, die sich direkt über Ihren Nieren befinden, aufgrund von Schäden nicht genug Hormon Cortisol produzieren können. Bei manchen Menschen können die geschädigten Nebennieren auch nicht genug aus dem Hormon Aldosteron machen. Neben einem erhöhten TSH-Spiegel kann eine Nebenniereninsuffizienz auch Symptome verursachen, die denen einer Hypothyreose ähnlich sind.

Ein Überblick über die Addison-Krankheit

Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ II

Diese seltene Autoimmunerkrankung, die einst als Schmidt-Syndrom bekannt war, tritt sowohl bei Morbus Addison als auch bei Morbus Hashimoto auf. Sie tritt jedoch häufig bei Morbus Basedow (einer Autoimmunerkrankung, die eine Ursache für Hyperthyreose ist), Zöliakie und / oder Typ-1-Diabetes auf Da Hypothyreose bei dieser Störung häufig ist, können Ihre TSH-Spiegel erhöht sein.

Es gibt keine speziellen Tests zur Diagnose des autoimmunen polyendokrinen Syndroms, aber Ihr Arzt kann nach Nebennieren-Antikörpern in Ihrem Blut suchen. Da etwa 50 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung diese Krankheit geerbt haben, sind Sie immer noch, wenn Sie Nebennieren-Antikörper, Verwandte mit der Störung und Schilddrüsenerkrankungen und / oder Diabetes haben, aber noch keine Nebenniereninsuffizienz haben als Autoimmun-Polyendokrines Syndrom Typ II angesehen.

Hashimoto-Enzephalopathie

Die Hashimoto-Enzephalopathie (HE) ist eine seltene und nicht klar verstandene Autoimmunerkrankung, die eine Schwellung des Gehirns verursacht, obwohl HE nicht direkt damit in Zusammenhang zu stehen scheint. Dies ist auch als auf Steroide ansprechende Enzephalopathie im Zusammenhang mit Autoimmunthyreoiditis (SREAT) bekannt zur Schilddrüsenerkrankung ist es mit der Hashimoto-Krankheit verbunden.

Studien haben gezeigt, dass etwa 7% der Menschen mit HE eine Hyperthyreose haben, 23-35% eine subklinische Hypothyreose und 17-20% eine primäre Hypothyreose. Der Rest hat eine normale Schilddrüsenfunktion.

Bei einer Person mit HE sind entweder TPO-Antikörper oder Antithyroglobulin-Antikörper vorhanden. Die Schilddrüsenwerte werden ebenfalls überprüft, aber auch hier können die TSH-Werte von niedrig bis hoch reichen. Die Behandlung von HE besteht normalerweise aus Kortikosteroiden und der Behandlung von Schilddrüsenproblemen, falls vorhanden.

Ein Überblick über Hashimotos Enzephalopathie

Ein Wort von Verywell

Da die Hashimoto-Krankheit im Laufe Ihres Lebens tendenziell fortschreitet, sollte Ihr Arzt Sie regelmäßig testen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Medikamentendosis erhalten.Gelegentlich muss Ihre Behandlung möglicherweise angepasst werden. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Fälle von Hashimoto-Krankheit durch Medikamente gut kontrolliert werden können. Nehmen Sie Ihre Medikamente daher auch dann ein, wenn Sie sich gut fühlen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen zu Ihren Blutuntersuchungen oder Ihrer Behandlung haben.

Wie die Hashimoto-Krankheit behandelt wird