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Beim Chicago Marathon 2007 brach ein Läufer zusammen und starb, was landesweite Schlagzeilen machte. Nach einer Autopsie gab der Chicagoer Gerichtsmediziner bekannt, dass der plötzliche Tod dieses Mannes endgültig warnicht aufgrund der drückenden Hitze und Feuchtigkeit, die an diesem Tag bei vielen Läufern erhebliche Probleme verursachte (und die schließlich dazu führten, dass die Organisatoren das Rennen abbrachen), sondern aufgrund des "Mitralklappenprolaps" (MVP).Dieses Urteil brachte zweifellos eine große Erleichterung für die örtlichen Beamten, die trotz schrecklicher Wetterbedingungen für das Rennen verantwortlich waren und die (dank der Schlussfolgerungen aus der Autopsie) nun offiziell vom Haken bezüglich des Todes dieses Mannes waren.
Offensichtlich können wir die tatsächliche Ursache für den Tod dieses unglücklichen Läufers nicht erkennen. Die zuversichtliche Äußerung des Chicagoer Mediziners verursachte jedoch zumindest ein gewisses Maß an Panik bei bis zu 75 Millionen Amerikanern, die (nach einigen Schätzungen) möglicherweise auch MVP haben. Und für einige Wochen wurden amerikanische Kardiologen mit besorgten Telefonanrufen überflutet.
Mitralklappenprolaps und plötzlicher Tod
Die Frage lautet also: Verursacht MVP wirklich einen plötzlichen Tod?
Die Antwort ist, dass das Risiko eines plötzlichen Todes durch ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern bei Menschen mit wirklich signifikantem MVP, aber nicht bei der großen Mehrheit der Menschen, die die Diagnose MVP erhalten haben, leicht zuzunehmen scheint. Die meisten mit MVP diagnostizierten haben eine extrem milde Form der Erkrankung, die kein messbares Risiko birgt.
Erste Hinweise darauf, dass MVP mit einem plötzlichen Tod verbunden sein könnte, stammten hauptsächlich aus Autopsieserien. In Studien, in denen das Herz bei plötzlich verstorbenen Menschen sorgfältig untersucht wurde, finden sich Hinweise auf MVP in einer erheblichen Minderheit. Daher wurde angenommen, dass MVP die Ursache für diese plötzlichen Todesfälle ist.
Zwei Dinge werden in diesen Studien jedoch im Allgemeinen nicht erwähnt. Erstens haben viele Opfer eines plötzlichen Todes überhaupt keine erkennbare Herzanomalie. Zweitens, wenn Sie entschlossen sind, MVP zu finden, können Sie zumindest einige Beweise dafür in einem großen Teil der allgemeinen Bevölkerung finden.
Es gibt nur sehr wenige Hinweise darauf, dass die überwiegende Mehrheit der mit MVP diagnostizierten Personen ein messbar erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Tod hat.
Die Überdiagnose von MVP
Wenn Sie eine Echokardiographie bei zufällig ausgewählten Personen durchführen, kann MVP in Abhängigkeit von den verwendeten diagnostischen Kriterien in bis zu 20% bis 35% diagnostiziert werden..Das Ausmaß des tatsächlichen Vorfalls in der überwiegenden Mehrheit dieser Mitralklappen ist physiologisch unbedeutend und stellt keine bekannte Bedrohung dar. Da sich die Qualität der echokardiographischen Geräte im Laufe der Jahre verbessert hat, ist es tatsächlich möglich geworden, immer kleinere (oft triviale und sogar nicht vorhandene) Prolapsraten der Mitralklappe festzustellen. Die meisten Experten akzeptieren die Tatsache, dass der Zustand "MVP" von Kardiologen stark überdiagnostiziert wurde.
Die Fähigkeit, eine gewisse Menge an MVP zu erkennen, wenn Sie genau genug danach suchen, kann für Ärzte (oder auch für Rennleiter) sehr praktisch sein, da sie nicht mehr weiter suchen müssen, um die Symptome oder Zustände zu erklären, die vorliegen schwierig oder unpraktisch zu diagnostizieren oder zu handhaben (Dysautonomie ist die häufigste davon). Daher besteht häufig ein starker Anreiz, MVP zu überdiagnostizieren.
MVP angemessen diagnostizieren
Im Jahr 2008 veröffentlichten das American College of Cardiology und die American Heart Association strengere Kriterien für die Diagnose von MVP, da die Diagnose von MVP unangemessen epidemisch gewachsen war. Unter Verwendung dieser geeigneteren Kriterien für die Diagnose gibt es tatsächlich Hinweise darauf ein etwas erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen und plötzlichen Tod, obwohl dieses übermäßige Risiko immer noch sehr gering ist.
Tatsächlich ist das Hauptrisiko für diese Menschen nicht der plötzliche Tod, sondern die Entwicklung einer signifikanten Mitralinsuffizienz und einer anschließenden Herzinsuffizienz. Bei diesen Menschen ist das Risiko eines plötzlichen Todes zwar erhöht - jedoch nur in dem Maße, wie es bei allen anderen Personen mit schwerer Mitralinsuffizienz aus irgendeinem Grund erhöht ist.
Die Prävalenz dieser Art von MVP (dh tatsächlicher, signifikanter MVP) in der Allgemeinbevölkerung beträgt nur etwa 1-2% und nicht 35%. Und selbst bei dieser viel geringeren Anzahl von Patienten mit MVP wird weniger als 1 von 20 jemals signifikante Mitralklappenprobleme entwickeln.
Ein Wort von Verywell
Das Fazit ist, dass es überhaupt nicht klar ist, dass MVP - zumindest die milde Form von MVP, die die überwiegende Mehrheit der mit dieser Krankheit diagnostizierten Menschen hat - sogar mit einem plötzlichen Tod in Verbindung gebracht wird, geschweige denn mit einer Ursache für einen plötzlichen Tod.
Für die große Mehrheit der Patienten, denen mitgeteilt wurde, dass sie MVP haben, ist das Risiko eines plötzlichen Todes nicht höher als für die allgemeine Bevölkerung, und Tragödien wie die in Chicago sollten sie nicht übermäßig beunruhigen.
Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie MVP haben, sollten Sie von Ihrem Kardiologen erfahren, ob die Diagnose anhand der neueren, strengeren Diagnosekriterien gestellt wurde oder ob die Diagnose auf altmodische Weise gestellt wurde, wo Sie MVP bei fast jedem finden können wenn Sie es hart genug suchen.