Inhalt
- Hypophysentumor
- Diagnose eines Hypophysentumors
- Symptome eines Hypophysentumors
- Wenn Hypophysenchirurgie notwendig ist
- Risiken der Hypophysenchirurgie
- Vor der Hypophysenchirurgie
- Hypophysentumoroperationen
- Transsphenoidaler Ansatz
- Kraniotomie-Ansatz
- Nach Hypophysenchirurgie
Die Hypophyse scheidet sechs verschiedene Hormone aus:
- Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH): Steuert die Funktion der Schilddrüse
- Adrenocorticotropes Hormon (ACTH): Stimuliert die Nebennieren, um Adrenalin freizusetzen
- Follikelstimulierendes Hormon (FSH): Spielt eine Rolle in der Pubertät und Fortpflanzung
- Luteinisierendes Hormon (LH): Hilft bei der Kontrolle der Fortpflanzung und der sexuellen Entwicklung
- Wachstumshormon (GH): Kontrolliert das Wachstum des Körpers während der Kindheit und Jugend
- Prolaktin (PRL): Kontrolliert die Produktion von Muttermilch nach der Schwangerschaft
Die meisten Drüsen scheiden ein Hormon aus, so dass die Hypophyse aufgrund der Komplexität ihrer Funktion und ihrer einzigartigen Position im Gehirn direkt hinter der Nase ungewöhnlich ist.
Die Hypophyse sezerniert nicht nur sechs verschiedene Hormone, einige dieser Hormone steuern auch andere Drüsen - einschließlich der Schilddrüse -, so dass Veränderungen in der Funktion der Hypophyse die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen ernsthaft beeinträchtigen können.
Hormonstörungen, unabhängig davon, ob sie aus der Hypophyse oder einem anderen Bereich des Körpers stammen, werden typischerweise endokrinologisch behandelt. Endokrinologie ist die medizinische Spezialität, die Hormonprobleme behandelt, einschließlich Hypophysenprobleme und andere Hormonprobleme wie Diabetes.
Hypophysentumor
Die häufigste Art von Hypophysentumor ist das Hypophysenadenom, ein nicht krebsartiger Tumor, der sich an der Hypophyse bildet. Es gibt andere Arten von Tumoren, als sich bilden können, aber das Adenom ist bei weitem das häufigste.
Hypophysenadenome werden auf verschiedene Arten kategorisiert. Sie sind gutartig (nicht krebsartig), invasives Adenom oder krebsartig. Der Tumor kann ein sekretorischer Tumor sein, was bedeutet, dass der Tumor Hormone absondert oder nicht. Sie werden als Makroadenom bezeichnet, wenn sie einen Zentimeter oder mehr groß sind, und als Mikroadenom, wenn sie kleiner als ein Zentimeter sind.
Es gibt andere Arten von Tumoren, die an der Hypophyse auftreten können, aber die meisten sind selten, und die Operation wird auf ähnliche Weise wie bei der Behandlung von Adenomen durchgeführt.
Diagnose eines Hypophysentumors
Hypophysentumoren werden häufig diagnostiziert, nachdem ein scheinbar nicht verwandtes Problem zur Diagnose dieser Art von Hirntumor geführt hat. Zum Beispiel kann eine junge Frau, die noch nie ein Kind bekommen hat, anfangen, Muttermilch zu produzieren, und Laborergebnisse können auf einen Hypophysentumor als Ursache des Problems hinweisen.
Das heißt, viele Hypophysentumoren werden als "Inzidentalome" bezeichnet, wenn sie nicht aufgrund von Symptomen oder Problemen gefunden werden, sondern während einer Aufarbeitung für etwas anderes. In diesem Fall kann während eines CT-Scans des Gehirns ein Hypophysentumor gefunden werden, da der Patient für einen möglichen Schlaganfall in die Notaufnahme gegangen ist. In diesem Fall gab es keine Probleme oder Symptome aufgrund des Adenoms, und es wurde möglicherweise nie gefunden, wenn der CT-Scan nicht durchgeführt worden wäre.
Symptome eines Hypophysentumors
Die folgenden Symptome können auftreten, wenn Sie einen Hypophysentumor haben:
- Kopfschmerzen, die chronisch sind und sich mit der Zeit verschlimmern können
- Akromegalie, ein Zustand, der durch zu viel Wachstumshormon verursacht wird, nachdem die meisten Menschen aufgehört haben zu wachsen, was zu sehr großen Händen und Füßen und, wenn sie nicht behandelt werden, zu groben Gesichtszügen führt. Wenn in den Jugendjahren zu viel Wachstumshormon produziert wird, kann dies zu Gigantismus - extremer Körpergröße - führen.
- Hypopituitarismus, eine Erkrankung, die bei Kindern zu Wachstumsstörungen führt
- Das Cushing-Syndrom, ein Zustand, der durch zu viel ACTH aus der Hypophyse verursacht werden kann, verursacht häufig ein rundes Gesicht und einen Buckel zwischen den Schultern.
- Morbus Addison, ein Zustand, der durch zu wenig ACTH verursacht wird
- Vision ändert sich
- Muttermilch bei einer Frau, die nicht geboren hat
- Der Menstruationszyklus kann unregelmäßig sein oder fehlen
- Stimmungsschwankungen
- Unfruchtbarkeit
- Erektile Dysfunktion
- Gewichtsveränderungen
- Chronische Müdigkeitsgefühle
- Schilddrüsenhormonspiegel sind zu hoch oder zu niedrig
Wenn Hypophysenchirurgie notwendig ist
Hypophysenadenome sind äußerst häufig, und jeder sechste Patient hat zu einem bestimmten Zeitpunkt in seinem Leben ein kleines Adenom in der Hypophyse. Glücklicherweise ist ein Adenom, das gesundheitliche Probleme verursacht, weitaus seltener, wobei ungefähr ein Hypophysenadenom pro Tausend Symptome verursacht.
Viele Patienten mit einem Hypophysenadenom oder einem anderen gutartigen Tumor können eine Operation vermeiden. Für Patienten mit einem Hypophysenadenom, das keine Probleme verursacht und keine Medikamente benötigt, ist eine Operation eine unnötige Behandlung. Andere Patienten können eine Operation vermeiden, indem sie Medikamente einnehmen, die die durch einen Hypophysentumor verursachten hormonellen Veränderungen kontrollieren.
Die Personen, die am wahrscheinlichsten einen chirurgischen Eingriff benötigen, sind typischerweise diejenigen, die nicht gut auf Medikamente ansprechen oder aufgrund des Tumors erhebliche Probleme haben. Diese Probleme können eine Veränderung oder einen Verlust des Sehvermögens, starke Kopfschmerzen oder andere gesundheitliche Probleme sein, die durch Hormonstörungen verursacht werden.
Risiken der Hypophysenchirurgie
Zusätzlich zu den mit der Operation verbundenen allgemeinen Risiken und den Risiken einer Anästhesie birgt die Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors einzigartige Risiken. Das schwerwiegendste dieser Risiken ist ein schweres Hormon-Ungleichgewicht, das durch eine Schädigung der Hypophyse während des Verfahrens verursacht wird. Eine Schädigung der Drüse kann einige oder alle der sechs von der Hypophyse ausgeschütteten Hormone beeinträchtigen und zu komplexen Problemen führen, die in vielen Bereichen des Körpers gesundheitliche Probleme verursachen können.
Zusätzliche Probleme, die nach einer Hypophysenoperation auftreten können, sind:
- Diabetes insipidus: Dieser Zustand, der durch ein Hormon-Ungleichgewicht verursacht wird, führt dazu, dass der Körper sehr große Mengen Urin produziert, was zu Dehydration, Durst und in schweren Fällen zu Verwirrung führt.
- Wirbelsäulenflüssigkeitsleck: Nach einer transsphenoidalen Operation kann Rückenmarksflüssigkeit aus der Nase austreten. Dies liegt daran, dass hinter der Nasenhöhle ein Loch in den Knochen gebohrt wird, damit eine Operation durchgeführt werden kann. Wenn der sterile Kleber, mit dem das Loch „geflickt“ wurde, den Bereich nicht vollständig ausfüllt, tritt beim Patienten eine tropfende Nase auf, ähnlich wie bei dem klaren Schleim, der bei einer Erkältung vorhanden ist.
- Sinus Kopfschmerzen: Kopfschmerzen nach dieser Art von Operation sind sehr häufig und werden oft als Sinuskopfschmerzen beschrieben.
- Verstopfte Nase: Es wird erwartet, dass die Nasenwege nach diesem Eingriff verstopft sind, und diese Verstopfung tritt häufig ein oder zwei Wochen nach dem Eingriff auf. In den meisten Fällen verbessert sich die Verstopfung während der Erholungsphase stetig und ist normalerweise das Ergebnis der chirurgischen Instrumente, die das empfindliche Gewebe in der Nase reizen.
- Meningitis: Eine Gehirninfektion tritt eher nach einer Gehirnoperation auf, da eine Operation das Risiko erhöht, dass Bakterien das Gehirn erreichen.
Vor der Hypophysenchirurgie
Vor der Operation an der Hypophyse können Sie mit einem CT-Scan, einer MRT oder möglicherweise beidem rechnen, um die Größe und Form der Drüse und des Tumors zu beurteilen. Labortests werden ebenfalls Teil der Diagnose des Problems sein, und viele dieser Labortests können vor der Operation wiederholt werden, wenn der Tumor hormonelle Ungleichgewichte verursacht. Diese Laboratorien vor der Operation legen nach Abschluss der Operation eine Vergleichsbasis fest und können dabei helfen, festzustellen, ob die Operation zu einer Verbesserung geführt hat.
Hypophysentumoroperationen
Die Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors wird typischerweise von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der auf die Behandlung von Störungen des Zentralnervensystems, einschließlich Gehirn und Wirbelsäule, spezialisiert ist. In einigen Fällen kann ein HNO-Chirurg (Hals-Nasen-Ohren-Chirurg) der Chirurg oder ein Teil des Teams sein, das die Operation durchführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die von einem Anästhesisten oder einem Anästhesisten (CRNA) durchgeführt wird.
Aufgrund der einzigartigen Position der Hypophyse innerhalb des Schädels, aber außerhalb des Gehirns, gibt es zwei Möglichkeiten, wie das Verfahren durchgeführt werden kann.
Transsphenoidaler Ansatz
Die häufigste Art, einen Hypophysentumor zu entfernen, ist der transsphenoidale Zugang, bei dem der Chirurg Instrumente durch die Nase einführt und ein Loch in den Sinus bohrt, das zwischen dem Nasenrücken und dem Gehirn liegt. Das Platzieren eines kleinen Lochs in diesem Knochen, das als Keilbein bezeichnet wird, ermöglicht den direkten Zugang zur Hypophyse.
Um klar zu sein, ist die Hypophyse am Gehirn befestigt, ruht aber auf der Unterseite des Gehirns. Dadurch kann die Drüse über die Nase erreicht werden. Das Verfahren verwendet ein Endoskop, einen flexiblen dünnen Schlauch mit einem Licht, einer Kamera und kleinen Instrumenten im Inneren.Das Endoskop wird eingeführt und der Chirurg kann die Bilder auf einem Monitor betrachten. Winzige Instrumente im Zielfernrohr werden verwendet, um das unerwünschte Gewebe wegzuschneiden.
In vielen Fällen helfen hochwertige Scans vor der Operation in Kombination mit speziellen Geräten, die während des Eingriffs verwendet werden, dem Chirurgen, den direktesten Weg zur Hypophyse zu finden. Sobald der Weg offen ist, werden kleine Instrumente, sogenannte Küretten, verwendet, um das unerwünschte Tumorgewebe zu entfernen.
Sobald das Tumorgewebe entfernt ist, wird ein kleines Stück Bauchfett in den Bereich gelegt, in dem der Tumor entfernt wurde, und der Chirurg versiegelt das Loch im Knochen mit einem Knochentransplantat, einem sterilen chirurgischen Kleber oder beidem. In den meisten Fällen werden die Nasenlöcher aufgeschienen, um zu verhindern, dass die Schwellung die Nasengänge vollständig verschließt.
Kraniotomie-Ansatz
Der alternative Ansatz zur Hypophysenchirurgie besteht in einer Kraniotomie, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird, um direkt auf das Gehirn zuzugreifen. Diese Route ist weitaus seltener und wird normalerweise verwendet, wenn die Operation nicht die erste ist, die an der Hypophyse durchgeführt wird. Es kann auch verwendet werden, wenn nach einem ersten Eingriff an der Hypophyse ein Problem mit dem Austreten von Gehirnwirbelsäule auftritt.
Während dieser Art von Hypophysenoperation beginnt der Eingriff, nachdem der Bereich, in dem der Einschnitt vorgenommen wird, von Haaren rasiert und eine Metallvorrichtung in der Nähe der Schläfen platziert wurde, um den Kopf vollständig ruhig zu halten. Ein Einschnitt wird in die Kopfhaut gemacht und die Haut geöffnet, um den Schädel freizulegen, wo kleine Löcher, sogenannte Gratlöcher, in zwei Bereiche des Schädels gebohrt werden. Eine Säge wird dann verwendet, um diese beiden Löcher zu verbinden, wodurch ein melonenkeilförmiges Stück Knochen entsteht, das während des Verfahrens vorsichtig entfernt und beiseite gelegt wird. Die Hülle des Gehirns, die Dura genannt wird, wird geöffnet und das Gehirn kann gesehen werden.
Sobald das Gehirn freigelegt ist, wird ein spezielles Absauggerät verwendet, um das Gehirn sanft anzuheben und den Zugang zur Unterseite des Gehirns zu ermöglichen, auf der die Hypophyse ruht. Der Chirurg kann die Drüse direkt sichtbar machen und mit Instrumenten arbeiten, die in den Händen gehalten werden.
Sobald der Vorgang abgeschlossen ist, wird das Schädelstück entweder ersetzt und dort mit Klebstoff gehalten oder in einem speziellen Gefrierschrank aufbewahrt, damit es zu einem späteren Zeitpunkt ersetzt werden kann. Die Haut der Kopfhaut wird mit Heftklammern oder Kleber verschlossen.
Nach Hypophysenchirurgie
Die meisten Patienten verbringen ein oder zwei Tage auf der neurologischen oder chirurgischen Intensivstation, um sie nach der Operation genau zu überwachen. Während dieser Zeit wird das Personal den Blutuntersuchungen besondere Aufmerksamkeit widmen, um festzustellen, ob die Operation erfolgreich war, um Hormonstörungen zu reduzieren, und den Urinausstoß genau überwachen, um festzustellen, ob die Operation Diabetes insipidus verursacht hat. Sie werden auch engmaschig auf postnasalen Tropf oder eine laufende Nase überwacht. Dies kann ein Zeichen dafür sein, dass das Pflaster zum Schließen des Lochs im Keilbeinknochen die zerebrale Wirbelsäulenflüssigkeit nicht vollständig enthielt.
Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation kann der Patient in eine Absenk- oder Bodeneinheit im Krankenhaus gebracht werden. Die meisten Patienten können 3-5 Tage nach der Operation mit strengen Anweisungen, sich nicht die Nase zu putzen, und Anweisungen zur Pflege des Bauchschnittes nach Hause zurückkehren.
Die meisten Patienten können zwei Wochen nach der Operation zu der überwiegenden Mehrheit ihrer normalen Aktivitäten zurückkehren. Einige Aktivitäten, die den Hirndruck (Druck im Gehirn) erhöhen können, wie Gewichtheben, anstrengende Übungen, Biegen und Heben, müssen mindestens einen Monat nach der Operation vermieden werden. Aktivitäten wie Arbeiten am Schreibtisch, Gehen und Fahren sind jedoch normalerweise möglich an der zweiwöchigen Marke.
In den ersten Wochen der Genesung ist es typisch, dass verschreibungspflichtige Medikamente gegen chirurgische Schmerzen verabreicht werden. Zusätzliche Medikamente werden häufig verabreicht, um Verstopfung vorzubeugen, da das Absenken des Stuhlgangs auch den Hirndruck erhöhen kann und vermieden werden sollte. Möglicherweise erhalten Sie Medikamente, um verstopfte Nase und Schwellung zu reduzieren.
Während dieser Zeit treten normalerweise Müdigkeit, verstopfte Nase und Kopfschmerzen vom Sinustyp auf. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Chirurgen Folgendes melden: postnasaler Tropf oder laufende Nase, die nicht aufhört, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Wasserlassen, übermäßiger Durst, starke Kopfschmerzen und ein steifer Nacken, der verhindert, dass das Kinn die Brust berührt.
Ihre Nachuntersuchungen können bei Ihrem Neurochirurgen, HNO oder beiden erfolgen. Sie können damit rechnen, dass Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um Ihren Fortschritt weiter zu verfolgen und festzustellen, welche Medikamente Sie nach der Heilung gegebenenfalls benötigen.