Inhalt
- Endometriose und Unfruchtbarkeit
- Endometriose Schmerzen und Unfruchtbarkeit
- Grundursachen für Unfruchtbarkeit
- Endometriose-Stadien und Unfruchtbarkeit
- Fruchtbarkeitsbehandlungsoptionen
- Fehlgeburtenrisiken
- Chirurgie- und Fertilitätsraten
Vielleicht haben Sie schon seit einiger Zeit erfolglos versucht zu empfangen, und jetzt, nach einer Fruchtbarkeitsbewertung und einer diagnostischen laparoskopischen Operation, hat Ihr Arzt bei Ihnen Endometriose diagnostiziert.
Oder vielleicht haben Sie noch nicht einmal daran gedacht, Kinder zu haben. Nach Beckenschmerzen oder schweren Menstruationsbeschwerden hat Ihr Arzt jedoch Endometriose untersucht und bei Ihnen diagnostiziert.
In beiden Situationen können Sie sich fragen, ob Sie eine Chance auf Empfängnis haben. Die Antwort ist ja, Sie können mit Endometriose empfangen. Es ist keine Garantie, aber es gibt eine echte Möglichkeit.
Endometriose und Unfruchtbarkeit
Das Hauptanliegen vieler Frauen nach der Diagnose einer Endometriose ist die Auswirkung auf aktuelle oder zukünftige Schwangerschaftspläne. Im Einzelfall gibt es keine einfachen Antworten auf das Risiko einer Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, nach einem Jahr zu empfangen), und die Statistiken variieren darüber, wie viele Frauen mit Endometriose tatsächlich betroffen sind.
Nach Recherchen in der Zeitschrift für assistierte Reproduktion und Genetik,Schätzungsweise 30% bis 50% der Frauen mit Endometriose leiden an Unfruchtbarkeit.
Frauen mit Unfruchtbarkeit, bei denen möglicherweise noch keine offizielle Diagnose einer Endometriose vorliegt, leiden ebenfalls häufiger an Endometriose. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass unfruchtbare Frauen sechs- bis achtmal häufiger an Endometriose leiden als Frauen, die keine Probleme mit der Empfängnis haben.
Von jedem vierten Paar, bei dem eine unerklärliche Unfruchtbarkeit diagnostiziert wird, wird vermutet, dass viele von ihnen tatsächlich mit einer leichten Endometriose zu tun haben. Dies wird durch Untersuchungen gestützt, die zu dem Schluss kamen, dass 20 bis 25% der Frauen mit Endometriose völlig ohne Symptome sind.
Da Endometriose jedoch nur mit einer invasiven diagnostischen laparoskopischen Operation diagnostiziert werden kann, scheint es keine "Ursache" für ihre Unfruchtbarkeit zu geben.
Wie Endometriose Unfruchtbarkeit verursachen kannChancen auf eine natürliche Schwangerschaft
Wenn bei Ihnen Endometriose diagnostiziert wurde, bevor Sie überhaupt daran gedacht haben, schwanger zu werden, fragen Sie sich möglicherweise, ob es sich lohnt, selbst schwanger zu werden, bevor Sie eine Fruchtbarkeitsbehandlung in Anspruch nehmen. Die Antwort ist einfach: Ja, absolut.
Natürlich sollten Sie immer mit Ihrem Arzt über Ihre spezifische Situation sprechen. Endometriose bedeutet jedoch nicht automatisch, dass Sie an Unfruchtbarkeit leiden.
Wenn Sie an Endometriose leiden, wird Ihnen normalerweise empfohlen, sechs Monate lang auf natürliche Weise zu empfangen (anstatt der für andere Frauen empfohlenen 12 Monate). Wenn Sie innerhalb dieses Zeitraums nicht schwanger werden, sollten Sie mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten sprechen.
Einige Frauen mit Endometriose entscheiden sich möglicherweise direkt für einen Fruchtbarkeitsspezialisten. Dies ist auch eine vernünftige Option.
Wenn Sie 35 Jahre oder älter sind, möchten Sie sich möglicherweise nicht die Zeit nehmen, um zu versuchen, selbst zu empfangen. Ihre natürliche Fruchtbarkeit nimmt mit zunehmendem Alter nach dem 35. Lebensjahr schneller ab, und diese zusätzlichen sechs Monate - insbesondere, weil Sie bereits wissen, dass Sie an Endometriose leiden - sind möglicherweise nicht sinnvoll. Unser unten stehender Leitfaden für Arztdiskussionen kann Ihnen dabei helfen, dieses Gespräch mit Ihrem Arzt zu beginnen, um eventuelle Fragen zu klären.
Endometriosis Doctor Discussion Guide
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Endometriose Schmerzen und Unfruchtbarkeit
Schmerzen können die Fruchtbarkeit nur dadurch beeinträchtigen, dass der Geschlechtsverkehr zu schmerzhaft sein kann. Der Schmerz selbst beeinträchtigt nicht Ihre Fähigkeit, Eisprung zu haben oder eine Befruchtung zu erreichen. Vielmehr macht es den Akt des Sex schwierig und manchmal unerträglich.
Abgesehen davon hängt das Ausmaß der Schmerzen nicht unbedingt mit der Schwere der Endometriose zusammen. Während eine schwere Endometriose mit erhöhten Schmerzen verbunden ist, kann eine leichte Endometriose auch starke Schmerzen verursachen. Dies hängt davon ab, wo sich die Endometriumablagerungen befinden.
Mehr Schmerzen bedeuten nicht, dass es für Sie schwieriger ist, schwanger zu werden als für eine Frau ohne Schmerzen. Es wirkt sich nur insofern auf die Fruchtbarkeit aus, als Sie möglicherweise weniger in der Lage sind, Geschlechtsverkehr zu haben.
Frauen mit Endometriose, die nicht versuchen, schwanger zu werden, erhalten normalerweise Antibabypillen, um die Schmerzsymptome zu lindern. Das Problem dabei ist natürlich, dass Sie nur schwanger werden können, wenn die Pillen abgesetzt sind.
Bei mittelschwerer bis schwerer Endometriose kann eine Operation erforderlich sein, um Endometriumläsionen oder Zysten zu entfernen. Eine Operation kann Schmerzen lindern, aber wiederholte Operationen können zur Bildung von Narbengeweben (Adhäsionen) führen, die das Risiko einer Unfruchtbarkeit erhöhen.
In sehr schweren Fällen von Endometriose können der Uterus, die Eierstöcke oder ein Teil der Eierstöcke entfernt werden. Dies wirkt sich auf Ihre zukünftige Fruchtbarkeit aus. Sie müssen auch wissen, dass die chirurgische Entfernung Ihrer Fortpflanzungsorgane kein Heilmittel für Endometriose ist. Möglicherweise haben Sie immer noch Schmerzen.
Sprechen Sie vor der Operation mit Ihrem Reproduktionschirurgen über Ihre zukünftigen Fruchtbarkeitspläne. Stellen Sie sicher, dass Sie über alle Risiken und Vorteile umfassend informiert sind.
Anzeichen und Symptome einer EndometrioseGrundursachen für Unfruchtbarkeit
Wir verstehen nicht ganz, wie sich Endometriose auf die Fruchtbarkeit auswirkt. Wenn Endometriose Ovarialzysten verursacht (die den Eisprung beeinträchtigen können) oder Endometriumnarbengewebe die Eileiter blockiert, ist der Grund für Unfruchtbarkeit klarer. Frauen mit Endometriose, die keine endometrialen Ovarialzysten oder verstopften Eileiter haben, können jedoch immer noch eine verminderte Fruchtbarkeit aufweisen.
Es gibt mehrere mögliche Theorien darüber, warum Endometriose es schwieriger macht, schwanger zu werden.
Verzerrung oder Blockierung von Fortpflanzungsorganen
Endometriumläsionen können zur Bildung von Narbengewebe oder Adhäsionen führen. Diese Adhäsionen können an den Fortpflanzungsorganen ziehen und deren normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Adhäsionen können auch eine Eileiterblockade verursachen, die vorgeben kann, dass sich Ei und Sperma treffen.
Allgemeine Entzündung
Die mögliche Rolle von allgemeiner Körperentzündung und Unfruchtbarkeit ist Gegenstand laufender Forschung. Eine erhöhte Entzündung im Körper scheint mit Unfruchtbarkeit zu korrelieren. Frauen mit Endometriose haben biochemische Anzeichen einer erhöhten Entzündung.
Aber verursacht die Endometriose die Entzündung? Oder erhöht eine Entzündung die Endometriose? Und wie hängt das alles mit Unfruchtbarkeit zusammen? Das wissen wir nicht.
Probleme mit der Embryonenimplantation
Während Endometriose eine Erkrankung ist, die dazu führt, dass endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst, kann sie auch das Endometrium selbst betreffen. Die Embryonenimplantationsraten sind bei Frauen mit Endometriose niedriger. Es ist jedoch möglich, dass niedrigere Embryo-Implantationsraten auf Probleme mit dem Endometrium zurückzuführen sind, jedoch auf eine schlechte Eiqualität zurückzuführen sind.
Einige In-vitro-Fertilisationsuntersuchungen haben ergeben, dass Frauen mit Endometriose, die Spendereier verwenden, ähnliche Embryonenimplantationsraten aufweisen wie Frauen ohne Endometriose.
Verminderte Eiqualität
Frauen mit Endometriose haben möglicherweise eine schlechte Eiqualität. Darüber hinaus entwickeln sich Embryonen von Frauen mit Endometriose langsamer als der Durchschnitt. Wenn ein Eizellspender an Endometriose leidet und diese Eier bei einer Frau ohne Endometriose verwendet werden, sind die resultierenden Embryonen tendenziell von geringerer Qualität und die Implantationsraten werden negativ beeinflusst.
Endometriose-Stadien und Unfruchtbarkeit
Ihr Arzt hat Ihre Endometriose möglicherweise stufenweise angegeben. Während der Operation berücksichtigen Ärzte den Ort, die Menge und die Tiefe der Endometriumablagerungen. Basierend darauf bewerten sie den Grad der Endometriose.
Es gibt Stadium 1, Stadium 2, Stadium 3 und Stadium 4. Diese Stadien werden verwendet, um den Schweregrad der Endometriose zu beschreiben und zu bewerten, wobei Stadium 1 eine leichte Endometriose und Stadium 4 eine schwere ist. Aber bedeuten diese Phasen etwas in Bezug auf Ihre Empfängniswahrscheinlichkeit? Ja und nein.
Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 leiden in der Regel seltener an Unfruchtbarkeit als Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4.
Das Stadium der Endometriose kann Ihrem Arzt auch dabei helfen, einen Behandlungsplan zu erstellen. Zum Beispiel möchte eine Frau mit Endometriose im Stadium 2 möglicherweise versuchen, für eine Weile selbst zu empfangen. Eine Frau mit Endometriose im Stadium 3 kann direkt zur IVF-Behandlung übergehen.
Das Stadium Ihrer Endometriose kann jedoch nicht vorhersagen, ob Fruchtbarkeitsbehandlungen mehr oder weniger erfolgreich sein werden. Es ist möglich, eine Endometriose im Stadium 2 zu haben und zahlreiche fehlgeschlagene IVF-Behandlungen zu durchlaufen. Und es ist möglich, dass Sie eine Endometriose im Stadium 4 haben und in Ihrem ersten Zyklus schwanger werden.
Endeffekt: Legen Sie nicht zu viel Gewicht auf das Stadium Ihrer Endometriose.
Fruchtbarkeitsbehandlungsoptionen
Die effektivste Behandlung pro Zyklus für Endometriose-bedingte Unfruchtbarkeit hängt von Ihrem Alter, dem Krankheitsstadium, den Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit, den Behandlungskosten und der persönlichen Wahl ab. Ihr Behandlungsplan hängt auch vom Stadium Ihrer Endometriose ab und davon, ob Endometriose allein die Ursache für Ihre Unfruchtbarkeit ist. Ihr Arzt wird auch Ihr Alter berücksichtigen.
Intrauterine Insemination (IUI)
Fruchtbarkeitsmedikamente allein werden für Frauen mit Endometriose normalerweise nicht empfohlen. Sie verbessern die Schwangerschaftsraten im Vergleich zu Frauen mit Endometriose, die versuchen, auf natürliche Weise zu empfangen, nicht signifikant.
Bei Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 ist die intrauterine Insemination (IUI) mit Fruchtbarkeitsmedikamenten normalerweise der empfohlene Ausgangspunkt.
Die Fruchtbarkeitsmedikamente umfassen Clomid (Clomifen) und Gonadotropin. Clomid mit IUI wird normalerweise zuerst versucht, da das Risiko, mehrere zu bekommen und ein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) zu entwickeln, geringer ist als bei Gonadotropinen.
In einer Studie an Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit oder chirurgisch korrigierter Endometriose betrug die Schwangerschaftsrate pro Zyklus 9,5% für diejenigen, die Clomid mit IUI anwenden, verglichen mit 3,3% für diejenigen, die eine natürliche Schwangerschaft verfolgen.
In einer randomisierten Studie mit 49 Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 wurden die Schwangerschaftsraten von Frauen, die drei Zyklen Gonadotropine mit IUI erhielten, mit Frauen verglichen, die es sechs Monate lang ohne Fruchtbarkeitsbehandlung versuchten. Die Schwangerschaftsrate pro Zyklus für diejenigen, die Gonadotropine mit IUI erhielten, betrug 15%. Die unbehandelte Gruppe hatte eine Schwangerschaftsrate pro Zyklus von 4,5%.
Wie die intrauterine Insemination funktioniertIn-Vitro-Fertilisation (IVF)
Wenn Fruchtbarkeitsmedikamente mit IUI nicht erfolgreich sind, ist IVF der nächste empfohlene Schritt. In-vitro-Fertilisation (IVF) gilt insgesamt als die effektivste und bietet Ihnen die besten Chancen auf eine Schwangerschaft. Es ist auch teuer und invasiv.
Abhängig von den Umständen kann IVF die erste Behandlungsoption für Frauen sein, deren Empfängniswahrscheinlichkeit erheblich verringert ist. Es wird Ihnen wahrscheinlich empfohlen, die IUI zu überspringen und direkt zur IVF zu wechseln, wenn Sie:
- Endometriose im Stadium 3 oder 4 haben
- Sind über 35
- Haben mehrere Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit (wie männliche Unfruchtbarkeit oder niedrige Eierstockreserven)
- Gehen Sie trotz der Kosten und des invasiven Charakters des Verfahrens lieber direkt zur IVF
Untersuchungen zufolge betrug die mittlere IVF-Erfolgsrate bei Frauen mit Endometriose 22,2%. Dies ist etwas weniger als die durchschnittliche IVF-Erfolgsrate bei Frauen mit anderen Ursachen für Unfruchtbarkeit.
Die Vorhersage der IVF-Erfolgsraten von Fall zu Fall kann kompliziert sein. Die meisten Paare, die einer IVF-Behandlung ausgesetzt sind, haben es mit zusätzlichen Fruchtbarkeitsfaktoren zu tun, die über die reine Endometriose hinausgehen. Wenn jedoch die Endometriose der einzige Fruchtbarkeitsfaktor ist, ist die Lebendgeburtenrate ähnlich oder geringfügig höher als bei anderen Unfruchtbarkeitsdiagnosen.
Darüber hinaus scheint die IVF-Behandlung die Schmerzen bei Endometriose im Vergleich zu Frauen mit Endometriose im Allgemeinen nicht zu erhöhen.
Es ist wichtig zu erkennen, dass IVF nicht für alle Paare eine Option ist. Einige ziehen es vor, diese intensive Behandlung nicht fortzusetzen, andere können es sich einfach nicht leisten. Wenn für diese Paare mehrere Runden IUI mit Fruchtbarkeitsmedikamenten nicht erfolgreich sind, können alternative Optionen wie Adoption oder ein kinderfreies Leben in Betracht gezogen werden
Wie In-Vitro-Fertilisation (IVF) funktioniertFehlgeburtenrisiken
Endometriose kann das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts erhöhen, vor allem aber bei Frauen mit Endometriose-bedingter Unfruchtbarkeit. Das Risiko einer Fehlgeburt scheint jedoch umgekehrt mit dem Stadium der Krankheit verbunden zu sein.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte 270 Frauen mit oder ohne Endometriose und ergab, dass die Fehlgeburtenrate bei Frauen mit Endometriose bei etwa 35% lag, verglichen mit 22% bei Frauen ohne Krankheit (ein Unterschied von 60%).
Interessanterweise stellten die Forscher fest, dass Frauen, bei denen Endometriose im Stadium 1 oder 2 diagnostiziert wurde, häufiger eine Fehlgeburt hatten als Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4 (42% gegenüber 31%). Dies deutet darauf hin, dass eine leichte Endometriose mit einer stärkeren Entzündung verbunden sein kann als bisher angenommen.
Chirurgie- und Fertilitätsraten
Der Hauptgrund für die chirurgische Entfernung von Endometriumablagerungen ist die Verringerung der Schmerzsymptome. Dies erfolgt manchmal zum Zeitpunkt der Diagnose. Über die Schmerzreduktion hinaus kann eine Operation auch zusätzliche Vorteile hinsichtlich einer erhöhten Fruchtbarkeit bieten.
Bei Frauen mit schwerer Endometriose scheint eine Operation die Erfolgsrate der Fruchtbarkeitsbehandlung zu verbessern. Andererseits können wiederholte Operationen diese Gewinne umkehren, indem sie die weitgehende Bildung von Adhäsionen verursachen.
Einige Untersuchungen ergaben auch kleine, aber signifikant verbesserte Lebendgeburtenraten nach Operationen bei Frauen mit Endometriose im Stadium 2 oder 3.
Wenn eine Frau jedoch keine Schmerzen im Endometrium hat, überwiegen die Risiken einer Operation die möglichen Vorteile für die Fruchtbarkeit. Eine Operation zur Entfernung von Endometriumablagerungen birgt Risiken, und Sie müssen die Vor- und Nachteile einer Operation abwägen, um eine fundierte Entscheidung treffen zu können.
Wenn Sie sich nach einem Gespräch mit Ihrem Arzt immer noch nicht sicher sind, haben Sie keine Angst, eine zweite Meinung einzuholen.
So sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Endometriose