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Ein Dekubitus, auch als Druckgeschwür oder Dekubitus bekannt, ist eine Verletzung der Haut und möglicherweise des Gewebes unter der Haut. Diese Art von Verletzung wird durch Druck auf den Bereich verursacht, der durch das Gewicht des Körpers, medizinische Geräte oder Bewegungsmangel verursacht werden kann. Knochenbereiche ohne Fett oder Muskeln unter der Haut entwickeln eher Geschwüre als Bereiche mit Fett und Muskeln. Zum Beispiel ist der Nasenrücken Haut über dem Knorpel und ein Bereich mit hohem Risiko für die Bildung von Geschwüren.Insbesondere bei chirurgischen Patienten besteht ein Risiko für Druckgeschwüre, da sie über einen längeren Zeitraum in einer Position gehalten werden und sich während des Eingriffs nicht bewegen können. Eine Person, die wach ist, kann Schmerzen oder Unbehagen verspüren, wenn sie zu lange in einer Position liegt, und reagiert auf dieses Gefühl, indem sie ihre Körperposition bewegt oder anpasst. Eine Person, die sediert ist, eine Anästhesie erhält oder zu krank ist, um sich zu bewegen, kann nicht dasselbe tun.
Prävention während der Operation
Eine der besten Möglichkeiten, um die Bildung von Druckgeschwüren zu verhindern, sind häufige Bewegungen, insbesondere Stehen und Gehen. Dies ist jedoch während der Operation nicht möglich. Da der Patient während der Vollnarkose bewegungslos bleibt, liegt die Vorbeugung von Geschwüren beim Personal des Operationssaals und der Ausrüstung.
In vielen Operationssälen werden heute gepolsterte Operationstische verwendet, bei denen viele verschiedene Materialien verwendet werden, um dem Patienten ein weiches Kissen zu bieten, auf dem er über einen längeren Zeitraum liegen kann.Das Personal im Operationssaal achtet auch auf knöcherne Bereiche wie den Nasenrücken, die durch die während der Anästhesie verwendete Atemmaske unter Druck gesetzt werden können. Bei einigen ist der Nasenrücken mit einem kleinen Verband gepolstert, bei anderen kann ein flauschiges Polster unter einem Ellbogen oder einer Hüfte platziert werden.
Prävention nach der Operation
Nach der Operation liegt die Prävention von Druckgeschwüren in der Verantwortung sowohl der Krankenschwestern als auch des Patienten. Der Patient ist dafür verantwortlich, die Medikamente richtig einzunehmen, so schnell wie möglich aufzustehen und zu gehen. Krankenschwestern sind dafür verantwortlich, Patienten, bei denen ein Risiko für Hautverletzungen besteht, frühzeitig zu erkennen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und Druckgeschwüre zu identifizieren, die sich so schnell wie möglich entwickeln. Krankenschwestern sind auch für das häufige Wenden von Patienten verantwortlich, die nicht aus dem Bett aufstehen oder sich selbst drehen können. Krankenschwestern können auch die Füße, Knöchel und andere knöcherne Bereiche polstern, wenn der Patient einem Risiko für Hautschäden ausgesetzt zu sein scheint. Sie werden auch geschult, um Scherverletzungen, die eine andere Art von Hautverletzung sind, die durch Bewegen verursacht wird, zu verhindern, indem Blätter unter dem Patienten verwendet werden, um die Reibung auf der Haut zu verringern.
Bei einigen Patienten können spezielle Betten verwendet werden, die die Bildung von Druckgeschwüren verringern können.
Risikofaktoren
Es gibt viele Risikofaktoren für Druckgeschwüre, wobei die Unfähigkeit, sich häufig zu bewegen, einer der wichtigsten ist. Patienten in Krankenhäusern, die sich nicht bewegen können, werden in der Regel mindestens alle zwei Stunden in eine neue Position gebracht, um die Bildung von Druckgeschwüren zu verhindern.
Weitere Risikofaktoren sind:
- Diabetes
- Gesamtzeit im Operationssaal (kann mehrere Operationen umfassen)
- Alter (ältere Patienten entwickeln eher Geschwüre)
- Verwendung von Medikamenten, die Vasopressoren genannt werden, um den Blutdruck zu erhöhen
- Höheres Risiko auf der Braden-Skala, ein Instrument zur Bestimmung des Risikograds eines Patienten als chirurgischer Kandidat
- Niedriger Body-Mass-Index (dünnere Patienten haben ein höheres Risiko, sie sind weniger „flauschig“ und mehr „knochig“)
Inszenierung
Das Staging von Druckgeschwüren ist eine Möglichkeit, die Schwere der Verletzung zu kategorisieren. Verschiedene Arten von Druckgeschwüren erfordern Behandlungen, die stark variieren, je nachdem, wie ernst das Geschwür geworden ist. Einige Druckgeschwüre sind mit einem Verband gepolstert, um weitere Schäden zu verhindern, während andere möglicherweise eine oder mehrere Operationen zur Reparatur und Behandlung erfordern.
Kategorie / Stadium I Nicht blanchierbares Erythem:Intakte Haut mit nicht blanchierbarer Rötung eines lokalisierten Bereichs, normalerweise über einem knöchernen Vorsprung. Dunkel pigmentierte Haut weist möglicherweise keine sichtbare Blanchierung auf. seine Farbe kann von der Umgebung abweichen. Der Bereich kann im Vergleich zu angrenzendem Gewebe schmerzhaft, fest, weich, wärmer oder kühler sein.
Kategorie / Stufe II Teildicke:Teilweiser Dickenverlust der Haut, der sich als flaches offenes Geschwür mit einem rot-rosa Wundbett darstellt. Kann auch als intakte oder offene / rupturierte, mit Serum oder Serosanguine gefüllte Blase vorliegen.
Kategorie / Stadium III Hautverlust in voller Dicke:Gewebeverlust in voller Dicke. Fett kann sichtbar sein, Knochen, Sehnen oder Muskeln jedochnichtausgesetzt. Die Tiefe eines Dekubitus der Kategorie / Stufe III variiert je nach Standort. Der Nasen-, Ohren-, Kopf- und Knöchelknochen hat kein Fettgewebe und kann flach sein. Im Gegensatz dazu können Bereiche mit Fettablagerungen extrem tiefe Druckgeschwüre der Kategorie / Stadium III entwickeln.
Kategorie / Stadium IV Gewebeverlust in voller Dicke:Gewebeverlust in voller Dicke mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Die Tiefe eines Dekubitus der Kategorie / Stufe IV variiert je nach anatomischer Lage. T Freiliegender Knochen / Muskel ist sichtbar oder leicht zu spüren.
Nicht tagbar / nicht klassifiziert: Haut- oder Gewebeverlust in voller Dicke, Tiefe unbekannt (diese Kategorie wird in den USA verwendet):Gewebeverlust in voller Dicke, bei dem die tatsächliche Tiefe des Geschwürs vollständig durch Gewebe verdeckt wird, das als Slough oder Schorf in der Wunde bezeichnet wird. Solange nicht genügend Slough und / oder Schorf entfernt wurden, um die Wundbasis freizulegen, kann die wahre Tiefe nicht bestimmt werden.