Inhalt
- Grundlegendes zu Ihren Optionen
- Aktive Überwachung
- Operation
- Strahlentherapie
- Andere lokale Therapien
- Hormontherapie
- Chemotherapie
- Immuntherapie
- Klinische Versuche
- Behandlung von Metastasen
- Ergänzende Behandlungen
- Auf Behandlung verzichten
- Entscheidungen treffen
Grundlegendes zu Ihren Optionen
Viele Prostatakrebsarten sind nicht aggressiv und würden, wenn sie allein gelassen würden, auf lange Sicht kein Problem darstellen. Bei diesen Tumoren kann es eine Option sein, den Tumor zu beobachten (aktive Überwachung) und den Tumor nur dann zu behandeln, wenn er Anzeichen eines Fortschreitens aufweist.
Bei frühen Prostatakrebsarten, die Anzeichen von Aggressivität zeigen, und bei Menschen, die Behandlungen wie Operationen tolerieren können, ist das Ziel der Therapie normalerweise eine Heilung. Chirurgie und Bestrahlung gelten als Standardbehandlungsoptionen, obwohl Alternativen wie Protonentherapie, Kryoablation und hochintensiver fokussierter Ultraschall geprüft werden.
Bei fortgeschritteneren Prostatakrebsarten (einschließlich metastasierter Tumoren) oder bei Patienten, die keine kurativen Behandlungen vertragen, besteht das Ziel normalerweise darin, das Wachstum des Krebses so lange wie möglich zu kontrollieren. Systemische Behandlungen können Hormontherapien, Chemotherapie, Immuntherapie oder eine klinische Studie umfassen. Denken Sie daran, dass fortgeschrittener Prostatakrebs im Gegensatz zu vielen Krebsarten mit diesen Behandlungen (oft Jahrzehnte) oft über einen langen Zeitraum kontrolliert werden kann.
Zu wissen, ob Ihr Krebs von geringem, intermittierendem oder hohem Grad ist, ist entscheidend, um die beste Wahl für die Behandlung zu treffen.
Viele Männer sterben eher mit Prostatakrebs als von Prostatakrebs, und in vielen Fällen ist das Ziel, die Krankheit zu behandeln und gleichzeitig die beste Lebensqualität zu erhalten.
Diskussionsleitfaden für Prostatakrebs-Ärzte
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Aktive Überwachung
Aktive Überwachung wird oft als wachsames Warten bezeichnet, obwohl einige diese Begriffe verwenden, um leicht unterschiedliche Ansätze zu beschreiben.
Mit aktive ÜberwachungEin Mann möchte seinen Krebs nicht aktiv behandeln lassen zur aktuellen Zeit.Die PSA-Werte werden in bestimmten Intervallen (z. B. alle sechs Monate) überprüft, wobei jährlich eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt wird und die zweite und dritte Biopsie sechs bis 12 Monate und zwei bis fünf Jahre nach Beginn der Überwachung durchgeführt werden. (Der Zeitpunkt kann abhängig von den Eigenschaften des Krebses variieren.) Wenn der Krebs zu irgendeinem Zeitpunkt fortschreitet, wird mit der aktiven Behandlung begonnen.
Die aktive Überwachung wird am häufigsten bei langsam wachsenden Tumoren im Frühstadium angewendet, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung (wie erektile Dysfunktion und Inkontinenz) die potenziellen Vorteile der Behandlung überwiegen.
Es wird am häufigsten bei Gleason 6-Tumoren angewendet, kann aber auch bei Männern mit Tumoren mit höheren Gleason-Werten angewendet werden, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung aus persönlichen Gründen oder aufgrund anderer gesundheitlicher Probleme die Vorteile überwiegen können.
Es ist äußerst wichtig zu beachten, dass die aktive Überwachung von vielen Krebsorganisationen als Standardbehandlungsmethode angesehen wird. Es wird angenommen, dass etwa ein Drittel der Männer, die mit aktiver Überwachung "behandelt" werden, zu einem späteren Zeitpunkt eine aktive Behandlung benötigen wird. Das Abwarten, ob eine Person in diese Kategorie fällt, birgt jedoch nicht das Risiko, dass die Krankheit plötzlich metastasiert und verursacht Tod.
Wenn ein Arzt zwischen diesem und diesem unterscheidet wachsames WartenEr oder sie verwendet normalerweise den letzteren Begriff, um sich auf einen ähnlichen Ansatz ohne oder mit weniger häufigen Tests zu beziehen. Dies kann beispielsweise eine Behandlungsoption für diejenigen sein, von denen erwartet wird, dass sie weniger als fünf Jahre leben. In diesem Fall werden Follow-up-Tests normalerweise nur durchgeführt, wenn Symptome auftreten. In diesem Fall kann die Behandlung zu diesem Zeitpunkt eingeleitet werden. Es gibt eine Reihe anderer Gründe, warum diese Option ebenfalls gewählt werden kann.
Operation
Eine Operation kann helfen, Prostatakrebs zu heilen, wenn er sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat. Strahlung kann auch heilend sein. Andere chirurgische Eingriffe können aus anderen Gründen angewendet werden, beispielsweise zur Symptomkontrolle.
Prostatektomie
In einem traditionelle ProstatektomieZwischen dem Bauchnabel (Nabel) und dem Schambein wird ein Mittellinienschnitt im Bauch gemacht. Ein Chirurg verwendet diesen Zugangspunkt, um die Prostata sowie das umliegende Gewebe wie die Samenbläschen manuell zu entfernen. In einem radikale retropubische ProstatektomieAuch Beckenlymphknoten können entfernt werden.
Chirurgen können dieses Behandlungsziel auch mit dem sogenannten Roboter-Prostatektomie. Instrumente werden in mehrere kleine Schnitte im Unterbauch eingeführt, die von einem Roboter bewegt werden, der von einem Chirurgen gesteuert wird, und nicht von den Händen des Chirurgen selbst.
Dies ist weniger invasiv als das manuelle Verfahren, bietet dem Chirurgen eine bessere Sichtbarkeit und kann mehrere andere Vorteile haben, darunter ein geringeres Risiko für Blutverlust, eine kürzere Erholungszeit und eine schnellere Entfernung des Katheters (für jedes Verfahren ist eines erforderlich).
Die Roboter-Prostatektomie ist ein hochspezialisiertes Verfahren, und das Erlernen der Technik weist eine steile Lernkurve auf. Für diejenigen, die diese Option wählen, müssen Sie einen Chirurgen finden, der speziell für die Durchführung des Verfahrens geschult ist und über umfangreiche Erfahrung verfügt.
Das Risiko von sexuellen Nebenwirkungen sowie Inkontinenz ist bei den oben genannten Optionen ähnlich.
Nach der Operation wird das Prostatagewebe an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Bei Prostatakrebs kann dies eine Herausforderung sein. Das Rektum und die Blase liegen innerhalb von Millimetern der Prostata und können nicht operativ entfernt werden. Dies bedeutet, dass manchmal ein Chirurg einen Tumor durchschneidet und nicht um den Tumor herum, wodurch Prostatakrebszellen zurückbleiben.
Wenn Krebszellen zurückgelassen werden (wann Operationsränder sind positiv) das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs liegt bei rund 50 Prozent. Die weitere Behandlung hängt von der Aggressivität des Tumors ab, kann jedoch eine sorgfältige Überwachung, Bestrahlung der Prostatafossa, Hormontherapie und / oder Chemotherapie umfassen.
Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)
Bei diesem Verfahren wird ein Resektoskop in die Harnröhre eingeführt und eine elektrisch aktivierte Drahtschlaufe wird verwendet, um Prostatagewebe abzubrennen.
Eine TURP wird nicht als Heilbehandlung für Prostatakrebs durchgeführt. Es wird manchmal als palliatives Verfahren (um die Symptome zu lindern, aber die Krankheit nicht zu heilen) für Fälle im Stadium 4 empfohlen. Es kann auch durchgeführt werden, um BPH (benigne Prostatahyperplasie) mit Symptomen zu behandeln, die trotz Behandlung bestehen bleiben.
Orchiektomie
Eine Orchiektomie ist die chirurgische Entfernung beider Hoden. Da die Hoden 95 Prozent des Testosterons im Körper produzieren, reduziert dieses Verfahren die Menge des Testosterons im Körper erheblich. (So wie normale Prostatazellen von Testosteron angetrieben werden, fungiert das Hormon als Brennstoff, der das Wachstum von Prostatakrebszellen antreibt.)
Postoperative Versorgung
Nach einer Prostatektomie (entweder manuell oder robotergesteuert) wird bei Männern ein Foley-Katheter eingesetzt. Der Katheter bleibt normalerweise mindestens 24 Stunden an Ort und Stelle, muss jedoch möglicherweise bis zu zwei Wochen an Ort und Stelle bleiben, während Schwellungen und Entzündungen verschwinden. In den ersten Tagen ist es normal, Blut oder kleine Blutgerinnsel zu verabreichen. Ihr Chirurg wird Sie nach der Entlassung in eine gute Inzisionspflege einweisen, was das Risiko einer Infektion oder anderer Komplikationen verringern kann.
Im Allgemeinen können Männer innerhalb von vier Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, dies jedoch möglicherweise bereits nach einer Woche nach ambulanten Eingriffen.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen nach einer Prostatektomie. Mögliche Komplikationen, die vorübergehend sein können, sind die folgenden. Die meisten Männer erleben nicht alle diese:
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Harninkontinenz, obwohl es eine Reihe von Behandlungen gibt, die dies helfen können
- Blutung
- Infektion
- Erektile Dysfunktion
- Retrograde Ejakulation (Ejakulation in die Blase statt aus dem Penis)
- Chirurgische Verletzung von Strukturen, die die Prostata umgeben
- TURP-Syndrom, eine seltene, aber möglicherweise schwerwiegende Komplikation der TURP-Operation, die aus einem schwerwiegenden Abfall des Serumnatriums aufgrund des Spülens von Flüssigkeiten während des Verfahrens resultiert
- Eine Änderung der Penisgröße (Bei einer radikalen Prostatektomie stellen ungefähr 20 Prozent der Männer eine Änderung der Größe oder des Umfangs des Penis von 15 Prozent oder mehr fest.)
Strahlentherapie
Die Strahlung verwendet energiereiche Strahlen, um Krebszellen zu schädigen und abzutöten, und kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs als Alternative zur Operation (kurative Therapie) eingesetzt werden. nach der Operation als adjuvante Therapie zur Behandlung verbleibender Krebszellen; oder als palliative Behandlung zur Verbesserung der Symptome, aber nicht zur Heilung des Krebses. Strahlung kann sehr hilfreich sein, um Bereiche von Knochenmetastasen aufgrund der Krankheit zu behandeln.
Die Strahlentherapie kann extern oder intern erfolgen, und häufig werden die beiden Methoden zusammen angewendet.
Externe Strahlentherapie
Bei diesem Verfahren werden Sie auf einem Untersuchungstisch positioniert und die Strahlung wird durch die Außenseite des Körpers abgegeben und auf die Prostata und das umgebende Gewebe konzentriert. Ein Gel namens spaceOAR kann zwischen Rektum und Prostata platziert werden, um das Risiko von Rektalverbrennungen zu verringern. Die Techniken zur Abgabe von Strahlung haben sich in den letzten Jahren jedoch erheblich verbessert und verursachen viel weniger Schäden an den umgebenden normalen Geweben als in der Vergangenheit.
Brachytherapie (Platzierung radioaktiver Samen)
Interne Strahlentherapie, auch bekannt als Brachytherapie, Platzierung radioaktiver Samen oder einfach "Samenimplantat", kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs im Frühstadium oder in Kombination mit externer Strahlentherapie verwendet werden, wenn ein erhöhtes Risiko für die Ausbreitung von Krebs besteht jenseits der Prostata. Bei diesem Verfahren werden kleine Samen oder Strahlungspellets in einen Tumor implantiert. Radioaktive Samen können entweder vorübergehend oder dauerhaft sein.
Die traditionelle Brachytherapie wird hauptsächlich bei niedriggradigen oder langsam wachsenden Tumoren eingesetzt. Bei Männern mit Prostatakrebs mit geringem bis mittlerem Risiko kann die niedrig dosierte Brachytherapie allein als primäre Behandlung für Prostatakrebs gemäß den gemeinsamen Richtlinien der American Society of Clinical Oncology und Cancer Care Ontario aus dem Jahr 2017 angewendet werden.
Die hochdosierte Brachytherapie (HDR) wird häufig bei fortgeschritteneren Tumoren eingesetzt. Bei der HDR wird ein Katheter in die Prostata zwischen Hodensack und Anus eingeführt, und eine Nadel, die die reisgroßen radioaktiven Samen enthält, wird dann in den Katheter eingeführt und fünf bis fünfzehn Minuten an Ort und Stelle gehalten. Im Allgemeinen werden ein bis vier Behandlungen über zwei Tage durchgeführt.
Bei Verwendung als kurative Therapie führt die Implantation radioaktiver Samen zu höheren Heilungsraten als die Standardstrahlbestrahlung. In Kombination scheinen diese Behandlungen das Rückfallrisiko neun Jahre nach der Behandlung um 20 Prozent zu senken, verglichen mit Männern, die nur eine externe Bestrahlung haben. Es wird angenommen, dass für Männer mit Prostatakrebs mit mittlerem oder hohem Risiko, die sich für eine externe Strahlentherapie entscheiden, entweder eine niedrig dosierte oder eine hoch dosierte Brachytherapie angeboten wird.
Die Brachytherapie ist bei Männern mit vergrößerter Prostata nicht so wirksam.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen beider Strahlungsformen können schmerzhaftes Wasserlassen, Häufigkeit und Dringlichkeit sein; Inkontinenz; lose Stühle; Blutungen oder Schmerzen beim Stuhlgang. Diese Symptome sind normalerweise leicht bis mittelschwer und bessern sich mit der Zeit. Eine erektile Dysfunktion kann auftreten, tritt jedoch häufiger bei älteren Männern mit diesem bereits bestehenden Problem auf. Wenn es bei anderen auftritt, neigt es dazu, sich nach der Behandlung schnell und vollständig zu lösen.
Bei äußerer Bestrahlung können sich Rötungen, Hautausschläge und Blasen auf der Haut über der Prostata bilden.
Wenn radioaktive Samen in der Brachytherapie an Ort und Stelle verbleiben, sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, da andere in der Nähe befindliche Samen von der Strahlung betroffen sein können. Männer werden normalerweise angewiesen, sich von schwangeren Frauen oder kleinen Kindern fernzuhalten, manchmal für einen längeren Zeitraum. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Strahlung möglicherweise stark genug ist, um beim Screening am Flughafen aufgenommen zu werden.
Andere lokale Therapien
Neben der Operation und Strahlentherapie gibt es einige andere lokale Behandlungen, die mit kurativer Absicht angewendet werden können.
Protonenstrahl-Therapie
Die Protonenstrahl-Therapie ähnelt der konventionellen Strahlentherapie dahingehend, dass sie mit hoher Energie Krebszellen zerstört. Die Strahlen, die aus beschleunigten Protonen oder positiven Partikeln bestehen, gelangen jedoch durch das Gewebe direkt zu einem Tumor und stoppen, anstatt an der Prostata vorbei weiterzumachen, wo sie normales Gewebe schädigen können (wie dies bei normaler Bestrahlung der Fall ist). .
Die Protonentherapie scheint ungefähr so effektiv zu sein wie die herkömmliche Bestrahlung, es wird jedoch angenommen, dass sie normale, gesunde Zellen weniger schädigt.
Die Protonentherapie ist im Vergleich zu einigen anderen Behandlungen relativ neu und ihre Rolle als Primärtherapie (Monotherapie) bei Prostatakrebs ist vielversprechend, aber noch unklar.
Kryochirurgie
Kryochirurgie oder Kryoablation ist eine Technik, bei der Argon und Helium verwendet werden, um die Prostata einzufrieren. Es wird im Operationssaal verwendet, während Männer unter Narkose stehen.
Die Kryotherapie wird weniger als andere Behandlungen angewendet und kann nur bei Tumoren angewendet werden, die in der Prostata enthalten sind und nur an einer Stelle vorhanden sind. Es kann auch nach fehlgeschlagener Bestrahlung angewendet werden.
Die positiven Vorteile können eine schnellere Genesung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als eine Operation (Prostatektomie) sein, obwohl die Technik ein höheres Risiko für eine erektile Dysfunktion birgt.
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU)
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) verwendet Ultraschall, um Wärme zu erzeugen und Krebszellen abzutöten. Es wird angenommen, dass HIFU weniger wirksam ist als andere übliche Behandlungen, aber eine Operation oder Strahlentherapie kann anschließend angewendet werden, wenn dies nicht erfolgreich ist.
Hormontherapie
Medikamente können verwendet werden, um die Menge an Testosteron im Körper zu reduzieren (genau wie bei der Orchiektomie) oder um die Fähigkeit von Testosteron zu beeinträchtigen, auf Prostatakrebszellen zu wirken.
Die Hormontherapie (Androgenentzugstherapie) heilt Prostatakrebs nicht, ist jedoch eine Hauptstütze für die Kontrolle seines Wachstums - manchmal über einen längeren Zeitraum.
Die Hormontherapie kann bei Männern angewendet werden, die andere Behandlungen sonst nicht tolerieren würden. Es kann auch vor der Bestrahlung verwendet werden, um die Größe eines Prostatakrebses zu verringern und die Behandlung zu erleichtern (neoadjuvante Therapie), oder um die verbleibenden Krebszellen zu "säubern", um das Risiko eines erneuten Auftretens oder Rückfalls (Adjuvans) zu verringern Therapie). Schließlich kann es bei Männern angewendet werden, die Prostatakrebs haben, der nach der Erstbehandlung wieder aufgetreten ist, oder bei Krebs, der in andere Körperregionen metastasiert (ausgebreitet) ist.
LH-RH-Therapie
Luteinisierendes Freisetzungshormon (LH-RH) Analoga oder Agonisten Blockieren Sie das Signal, das die Hoden auffordert, Testosteron zu produzieren, und reduzieren Sie so die Gesamtproduktion. Diese Medikamente sind eine medizinische Version einer Orchiektomie, und die Behandlung wird manchmal als medizinische Kastration bezeichnet. Im Gegensatz zur Orchiektomie ist die Behandlung jedoch reversibel.
Medikamente in dieser Kategorie umfassen:
- Lupron (Leuprolid)
- Zoladex (Gosrelin)
- Trelstar (Triptorelin)
- Vantas (histrelin)
Wenn LH-RH-Agonisten zum ersten Mal verwendet werden, verursachen sie häufig eine erhöhen, ansteigen in Testosteronspiegeln. Um diesem Effekt entgegenzuwirken, werden in den ersten Behandlungswochen häufig Anti-Androgen-Medikamente eingesetzt.
LH-RH Antagonisten Reduzieren Sie auch die Testosteronproduktion durch die Hoden, jedoch schneller als LH-RH-Agonisten.
Medikamente in dieser Kategorie umfassen:
- Firmagon (Degarelix)
CYP17-Inhibitoren
Im Gegensatz zu LH-RH-Agonisten und -Antagonisten stören CYP17-Inhibitoren die Testosteronproduktion durch die Nebennieren (kleine endokrine Drüsen, die auf den Nieren sitzen). Sie blockieren dazu das Enzym CYP17, das für die Reaktion benötigt wird, die Androgene produziert.
Es gibt ein Medikament in dieser Kategorie, das für die Verwendung in den USA zugelassen ist.
- Zytiga (Abirateron)
Es gibt andere (wie Orteronel, Galeteron, VT-464), die sich in klinischen Studien befinden und sich noch in der Entwicklung befinden. Ketoconazol, ein Antimykotikum mit CYP17-hemmenden Eigenschaften, wird manchmal off-label bei Prostatakrebs eingesetzt.
Zytiga (Abirateron) wird zusammen mit den oben diskutierten Medikamenten verwendet, um die Produktion des gesamten Testosterons im Körper zu blockieren. Es wird hauptsächlich bei fortgeschrittenem / risikoreichem und metastasiertem Prostatakrebs eingesetzt. Die Nebenwirkungen sind normalerweise mild und umfassen Probleme mit dem Kaliumspiegel im Blut. Es wird manchmal zusammen mit Prednison gegeben, um diese Probleme zu reduzieren, aber Kortikosteroide wie Prednison. Das Medikament verstärkt auch die Wirkung einiger cholesterinsenkender Medikamente.
Anti-Androgen-Therapie
Einige Anti-Androgen-Medikamente binden an den Androgenrezeptor von Prostatakrebszellen, so dass Testosteron dies nicht kann, wodurch Zellteilung und Wachstum verhindert werden.
Diese beinhalten:
- Eulexin (Flutamid)
- Casodex (Bicalutamid)
- Nilandron (Nilutamid)
Andere blockieren das Signal vom Rezeptor zum Zellkern und erzielen das gleiche Ergebnis.
Obwohl sie in den USA nicht oft für sich allein verwendet werden, gehören dazu:
- Xtandi (Enzalutamid)
- Earleada (Apalutamid)
Medikamente gegen benigne Prostatahypertrophie (BPH)
Die Medikamente Avodart (Dutasterid) und Proscar (Finasterid) blockieren Dihydrotestosteron.
Avodart oder Proscar können bei Prostatakrebs angewendet werden:
- Für Männer mit Gleason 6-Tumoren, um Tumore zu unterdrücken oder eine Rückbildung zu verursachen
- Zusammen mit Lupron oder Casodex, damit diese Medikamente besser wirken
- Um Männer aktiv zu überwachen und das Risiko zu verringern, dass sie operiert oder bestrahlt werden müssen
Bei Anwendung bei Männern ohne Prostatakrebs scheinen diese Medikamente das Risiko für die Entwicklung der Krankheit zu verringern, obwohl bei denjenigen, bei denen am Ende eine Diagnose gestellt wird, eine erhöhte Inzidenz von hochgradigen Fällen auftritt.
Nebenwirkungen und Überlegungen
Die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Hormontherapie sind sekundär zur Reduktion von Testosteron im Körper. Es ist wichtig zu beachten, dass sich das körperliche Erscheinungsbild aufgrund dieser Behandlungen nicht ändert und sich auch die Stimme nicht ändert. Nebenwirkungen können sein:
- Hitzewallungen
- Erektile Dysfunktion
- Verminderter Sexualtrieb
- Brustvergrößerung (Gynäkomastie)
- Ermüden
- Gewichtszunahme
- Reduzierte Muskelkraft
- Reduzierte Knochendichte (Osteopenie und Osteoporose)
Um diese Nebenwirkungen zu verringern, kann manchmal eine Hormontherapie mit Unterbrechungen des Arzneimittels angewendet werden, um die Lebensqualität zu verbessern.
Da Testosteron Prostatakrebs "füttert", haben sich einige Menschen gefragt, ob Männer mit Prostatakrebs Testosteron einnehmen können. Ersatzhormon kann bei geringem Sexualtrieb, Erektionsproblemen, Müdigkeit und vielem mehr helfen. Viele Leute würden schnell "Nein" sagen, aber es gibt einige Situationen, in denen dies möglich ist:
- Bei niedriggradigen oder gutartigen Tumoren (die Typen, die sich niemals ausbreiten würden, wie Gleason 6-Tumoren)
- Für Männer, die sich einer Operation oder Strahlentherapie unterzogen haben und nach einer Wartezeit von zwei bis fünf Jahren als geheilt gelten
- Für Männer, die nach einer Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben und zeitweise Lupron erhalten, obwohl die Meinungen der Experten geteilt sind
- Für Männer mit Prostatakrebs, die sehr schwere Schwäche oder Muskelschwund haben; Das Risiko, nicht mit Testosteron zu behandeln, kann das Risiko eines wachsenden Krebses überwiegen.
Chemotherapie
Chemotherapeutika wirken, indem sie sich schnell teilende Zellen wie Krebszellen abtöten, obwohl auch normale Zellen betroffen sein können. Eine Chemotherapie kann sowohl das Leben verlängern als auch die Symptome bei Männern mit Prostatakrebs verringern. Das heißt, es kann die Krankheit nicht heilen.
Chemotherapeutika gegen Prostatakrebs umfassen:
- Taxotere (Docetaxel), normalerweise das Chemotherapeutikum erster Wahl
- Jevtana (Cabazitaxel), eine verbesserte Form der Chemotherapie, die bei Männern angewendet werden kann, die gegen Taxotere resistent werden
- Novantron (Mitoxantron)
- Emcyt (Östramustin)
Die Chemotherapie wird normalerweise bei Prostatakrebs angewendet, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und nicht mehr auf die Hormontherapeutika anspricht. Dies ändert sich jedoch.
Eine 2015 veröffentlichte Studie in DasNew England Journal of Medicine fanden heraus, dass Männer, die hormonsensitive Tumoren hatten und mit Taxotere und Lupron behandelt wurden, viel länger überlebten als Männer, die nur mit Lupron behandelt wurden. Aufgrund dieser Ergebnisse wird eine Chemotherapie jetzt früher empfohlen, bevor bei Männern mit signifikanten metastasierenden Erkrankungen eine hormonelle Resistenz auftritt.
Nebenwirkungen
Einige der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie sind:
- Haarausfall
- Knochenmarksuppression: Dies kann eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (chemotherapieinduzierte Neutropenie), eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (chemotherapieinduzierte Anämie) und eine niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) umfassen.
- Periphere Neuropathie: Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schmerzen in Händen und Füßen sind häufig, insbesondere bei Medikamenten wie Taxotere und Jevtana. Während die meisten Nebenwirkungen der Chemotherapie kurz nach Abschluss der Behandlungen verschwinden, kann die periphere Neuropathie bestehen bleiben.
- Übelkeit und Erbrechen: Medikamente können diese Symptome jetzt kontrollieren, so dass viele Männer wenig oder gar keine Übelkeit haben.
Immuntherapie
Die biologische Therapie, auch Immuntherapie genannt, nutzt das Immunsystem Ihres Körpers, um Krebszellen zu bekämpfen. Ein Typ namens Provenge (Sipuleucel-T) wurde zur Behandlung von fortgeschrittenem, wiederkehrendem Prostatakrebs entwickelt.
Provenge ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff, der für Männer mit Prostatakrebs zugelassen ist, die eine Resistenz gegen Hormontherapien entwickelt haben und entweder keine oder nur milde Symptome der Krankheit aufweisen. Wie Impfstoffe, die den Körper dazu anregen, Bakterien oder Viren abzuwehren, regt Provenge den Körper eines Mannes an, Krebszellen abzuwehren.
Provenge besteht aus autologen (vom Patienten selbst stammenden) mononukleären Zellen des peripheren Blutes, einschließlich Antigen-präsentierender Zellen (APCs), die während eines definierten Kulturzeitraums mit einem bestimmten stimulierenden Produkt aktiviert wurden.
Es wird angenommen, dass Provenge durch APCs die T-Zell-Immunantwort stimuliert, die gegen Prostatasäurephosphatase (PAP) gerichtet ist, ein Antigen, das in den meisten Prostatakrebszellen stark exprimiert wird, da diese Behandlung die Rekrutierung von CD4- und CD8-T-Zellen in die Prostata induzieren kann Tumor-Mikroumgebung.
Bei dieser Therapie wird einem Mann zuerst das Blut entnommen (in einem Verfahren, das als Plasmapherese bezeichnet wird und der Dialyse ähnelt), und seine T-regulatorischen Zellen werden isoliert. Die Tregs werden dann Prostatasäurephosphatase ausgesetzt, einem Molekül, das sich auf der Oberfläche von Prostatazellen befindet, und trainieren die Tregs, um diese Krebszellen als Eindringlinge zu erkennen. Die Zellen werden zurück in den Mann injiziert, um ihre Arbeit zu erledigen.
Die Überwachung des Fortschritts kann für Männer mit Provenge eine Herausforderung sein, da sich die PSA-Werte sowie die Größe und das Ausmaß von Tumoren nicht ändern. Dies kann jedoch das Überleben mit minimalen Nebenwirkungen um mehrere Monate verlängern. Es hat mehr Nutzen, wenn das Medikament früher begonnen wird, da die Wirkung im Laufe der Zeit kumulativ ist.
Die Kombination von Strahlentherapie mit Immuntherapie scheint die Behandlung über einen Prozess, der als abskopaler Effekt bezeichnet wird, besser zu machen. Die durch Strahlung absterbenden Zellen helfen den Immunzellen, tumorspezifische Moleküle zu identifizieren, damit sie sie in anderen Bereichen des Körpers jagen können.
Klinische Versuche
Es gibt eine Reihe verschiedener klinischer Studien, die nach neueren und besseren Möglichkeiten zur Behandlung von Prostatakrebs suchen (oder nach Wegen, die weniger Nebenwirkungen haben). Zu den untersuchten Arzneimitteln gehören andere Immuntherapeutika sowie gezielte Therapien, gezielte Behandlungen spezifische genetische Anomalien in Krebszellen oder der Wachstumspfad von Krebszellen. PARP-Inhibitoren sind Medikamente, die für Menschen mit Brustkrebs evaluiert wurden und bei Männern mit Prostatakrebs mit BRCA-Genmutationen hilfreich sein können.
Behandlung von Metastasen
Prostatakrebs kann sich auf Knochen und andere Körperregionen ausbreiten. Allgemeine Behandlungen für Prostatakrebs können auch Metastasen behandeln, aber manchmal werden auch spezifische Behandlungen angewendet.
Knochenmetastasen können auf verschiedene Arten behandelt werden. Die Behandlung kann Schmerzen lindern und auch das Risiko von Komplikationen bei Knochenmetastasen wie Frakturen und Rückenmarkskompression verringern. Zu den Optionen gehören:
- Strahlentherapie
- Radiopharmazeutika: Metastron (Strontium-89), Quadramet (Samarium-153) und Radium-223 können injiziert werden und strahlen direkt an die Knochen. Diese Behandlungen sind besonders hilfreich, wenn Knochenmetastasen in verschiedenen Bereichen des Körpers weit verbreitet sind oder vorhanden sind.
- Knochenmodifizierende Medikamente: Knochenmodifizierende Medikamente wirken durch Veränderung der Mikroumgebung von Knochen und können sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Knochenmetastasen eingesetzt werden. Mittel umfassen das Bisphosphonat-Arzneimittel Zometa (Zoledronsäure) und Xgeva oder Prolia (Denosumab).
Manchmal können auch Lebermetastasen spezifisch behandelt werden. Lebermetastasen können bei Prostatakrebs sehr schwerwiegend sein und werden am häufigsten mit allgemeinen Behandlungen für metastasierten Krebs behandelt. Für einige Männer können jedoch SIR-Sphären zur Behandlung von Lebermetastasen eine Option sein, wenn andere Behandlungen die Krankheit in der Leber nicht kontrollieren.
Ergänzende Behandlungen
Gegenwärtig gibt es keine alternativen Behandlungen, die Prostatakrebs heilen oder das Leben verlängern können. Studien, die sich mit Fragen von der Ernährung bis zu Medikamenten befassen, die traditionell nicht für Prostatakrebs eingesetzt werden, zeigen jedoch, dass solche Optionen in Zukunft eine komplementäre Rolle spielen könnten.
Diät
Eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist notwendig, um die Behandlungen für Prostatakrebs zu heilen.
Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass Lebensmittel mit hohem Lycopin-Gehalt wie Tomatensaucen für Männer mit Prostatakrebs mit hohem Risiko einen gewissen Nutzen haben können.
Es wurde angenommen, dass eine Ernährung mit viel Fleisch und tierischem Fett schädlich sein kann, aber dies ist derzeit nicht gut verstanden.
Vitamine
Es gibt Hinweise darauf, dass Vitamine wie die Einnahme von Multivitamin, Zink oder Kalzium die Sterblichkeit aufgrund von Prostatakrebs erhöhen können. Während es noch zu früh ist, um die Bedeutung von Vitaminen bei Prostatakrebs zu erkennen, können einige Vitamin- und Mineralstoffzusätze die Behandlung beeinträchtigen. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt nicht nur über Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente sprechen, sondern auch über alle rezeptfreien Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen möchten.
Metformin
Es scheint, dass Männer mit Diabetes und Prostatakrebs bei Behandlung mit Metformin länger leben als mit anderen Diabetes-Medikamenten. Das Medikament wird jedoch auch auf seine mögliche Rolle bei der Behandlung einiger Krebsarten selbst untersucht. Ihre Rolle bei der Behandlung von Prostatakrebs ist jedoch noch ungewiss.
Statine
Statine sind die Kategorie cholesterinsenkender Medikamente wie Lipitor (Atorvastatin), mit der viele Menschen vertraut sind. In bisherigen Studien scheint es, dass Männer, die mit Statinen behandelt wurden, ein geringeres Todesrisiko und eine höhere Heilungsrate bei Prostatakrebs haben.
Aspirin
Studien haben untersucht, welche Rolle Aspirin für das Überleben vieler Krebsarten spielen kann.
Eine große Studie aus dem Jahr 2014 wurde in der Journal of Clinical Oncologyfanden heraus, dass niedrig dosiertes Aspirin mit einem geringeren Risiko verbunden war, an Prostatakrebs zu sterben, jedoch nur bei Patienten mit Hochrisikotumoren.
Der Nutzen der Behandlung muss gegen die möglichen Risiken (wie z. B. blutende Geschwüre) abgewogen werden. Wenn Sie über die Verwendung von Aspirin nachdenken, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen.
Auf Behandlung verzichten
Es gibt Menschen, die möglicherweise auf die Behandlung verzichten, auch wenn sie ein Kandidat dafür sind. Bei einigen Männern kann eine kurze Lebenserwartung oder andere schwerwiegende medizinische Probleme zu dieser Wahl führen. In diesem Fall kann ein Mann das Gefühl haben, dass die Risiken oder Nebenwirkungen von Behandlungen den potenziellen Nutzen überwiegen.
Da das, was passiert, wenn Prostatakrebs unbehandelt bleibt, von vielen Faktoren abhängt, ist es wichtig, Ihren Arzt eindeutig nach Ihrem Fall zu fragen. Wenn Sie den möglichen Verlauf Ihres Krebses verstehen und wissen, wie wahrscheinlich ein Fortschreiten ist, können Sie eine fundierte Entscheidung über Ihre Pflege treffen. Die Entscheidung, auf eine Behandlung zu verzichten, ist unter den richtigen Umständen sicherlich vernünftig, erfordert jedoch eine sorgfältige und sorgfältige Diskussion mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie.
Entscheidungen treffen
Es gibt eine Reihe verschiedener Ärzte, die Prostatakrebs behandeln, darunter Urologen, Radioonkologen, medizinische Onkologen und Hausärzte wie Internisten und Hausärzte. Abhängig vom klinischen Fokus eines Arztes erhalten Sie möglicherweise unterschiedliche Meinungen über die beste Behandlung für Sie.
Wenn Sie mehr über Ihre Krankheit erfahren und mehr als einen Arzt konsultieren, können Sie die verschiedenen Optionen für sich selbst abwägen und eine aktive Stimme in Ihrer Obhut werden.
Viele Menschen finden es hilfreich, eine zweite Meinung in einem der vom National Cancer Institute benannten Krebszentren einzuholen. Diese Zentren sind nicht nur für ihre erstklassigen Spezialisten auf dem Gebiet des Krebses bekannt, sondern bieten häufig mehr klinische Studien an als kommunale Krankenhäuser . Einige Spezialisten entwerfen möglicherweise einen Behandlungsplan, der dann von Ihrem Hausarzt durchgeführt werden kann.
Wie können Sie mit Prostatakrebs umgehen?