Inhalt
- Ursachen
- Diagnose
- Bedeutung
- Grundlegende Herz- und Lungenerkrankung
- Die Effizienz des Herzschlags
- Indikationen für einen Herzschrittmacher
Ursachen
Die beiden Bündeläste (rechts und links) sind die elektrischen Wege, über die sich der elektrische Herzimpuls schnell und gleichmäßig über beide Ventrikel ausbreiten kann, so dass der Herzschlag gut koordiniert wird.
Bei einem Rechtsschenkelblock kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung des elektrischen Impulses zum rechten Ventrikel. Der Rechtsschenkelblock verzögert die elektrische Aktivierung des rechten Ventrikels. Anschließend wird der rechte Ventrikel stimuliert, nachdem der linke Ventrikel stimuliert wurde, und seine Kontraktion wird verzögert.
Im Gegensatz zum Linksschenkelblock (bei dem die Stimulation des linken Ventrikels verzögert ist) beeinträchtigt der Rechtsschenkelblock die gesamte Herzfunktion in keiner messbaren Weise. Daher wird der Rechtsschenkelblock selbst normalerweise als gutartiger Zustand angesehen, für den keine spezifische Therapie erforderlich ist.
Der Verzweigungsblock des rechten Bündels ist jedoch immer noch eine wichtige Erkenntnis. Seine Bedeutung liegt in der Tatsache, dass es häufig mit einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung verbunden ist. Wenn ein Rechtsschenkelblock diagnostiziert wird, ist normalerweise eine medizinische Untersuchung erforderlich.
Diagnose
Der Rechtsschenkelblock verursacht eine charakteristische Änderung des EKG, sodass Ärzte diesen Zustand normalerweise leicht diagnostizieren können, indem sie einfach das Elektrokardiogramm untersuchen.
Im Bündelverzweigungsblock ist der QRS-Komplex - der Teil des EKG, der den elektrischen Impuls darstellt, der sich über die Ventrikel bewegt - breiter als normal, da die Verteilung des Impulses länger als normal dauert. Im rechten Bündelverzweigungsblock gibt es ein charakteristisches Muster, das diese Verbreiterung über die 12 Ableitungen (oder „Ansichten“) eines Standard-EKG nimmt. Wenn Sie also einfach das Muster der Verbreiterung des QRS-Komplexes zur Kenntnis nehmen, ist es normalerweise einfach, das Vorhandensein eines rechten Bündelverzweigungsblocks zu bestimmen.
Manchmal wird das Brugada-Syndrom mit einem einfachen Rechtsschenkelblock verwechselt, und dieser Fehler kann eine Folge sein. Wenn das EKG bei einem jungen Menschen ein Muster zeigt, das auf einen Rechtsschenkelblock hinweist, begleitet von einer Erhöhung der ST-Segmente in den Ableitungen V1 und V2 - insbesondere wenn in der Vorgeschichte auch ungeklärte Episoden von Synkope oder Benommenheit aufgetreten sind - sollte das Brugada-Syndrom vorliegen als eine Möglichkeit betrachtet.
Bündelzweigblock auf einem EKGBedeutung
Die Inzidenz von Rechtsschenkelblöcken nimmt mit dem Alter zu. Es wird nur selten bei jungen Menschen gesehen, aber mehr als 11 Prozent der 80-Jährigen haben einen rechten Bündelzweigblock.
Der Zweigblock des rechten Bündels ist häufiger und medizinisch viel weniger bedeutsam als sein Gegenstück, der Zweigblock des linken Bündels. Wenn ein Rechtsschenkelblock erkannt wird, sollte das Hauptanliegen darin bestehen, eine Bewertung durchzuführen, um nach einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung zu suchen.
Wenn kein solcher Zustand gefunden wird, kann der rechte Bündelzweigblock im Allgemeinen als vollständig harmlos (nicht schädlich) angesehen werden.
Grundlegende Herz- und Lungenerkrankung
Der rechte Bündelast, der im Muskel des rechten Ventrikels verläuft, ist relativ oberflächlich zur Oberfläche der Kammerhöhle. Dies macht den rechten Bündelzweig anfällig für Beschädigungen und Dehnungen, wenn der rechte Ventrikel jeglicher Art ausgesetzt wird.
Daher tritt ein Rechtsschenkelblock häufig bei allen Zuständen auf, die den rechten Ventrikel betreffen. Diese Zustände können eine Koronararterienerkrankung (CAD), eine Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), einen Vorhofseptumdefekt, einen ventrikulären Septumdefekt und eine Herzklappenerkrankung umfassen.
Darüber hinaus kann ein Rechtsschenkelblock auch bei jeder Lungenerkrankung beobachtet werden, die eine chronische Erhöhung des Drucks im rechten Ventrikel verursacht, insbesondere bei pulmonaler Hypertonie. Pulmonale Hypertonie kann wiederum durch eine Reihe verschiedener Lungenerkrankungen verursacht werden, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und obstruktiver Schlafapnoe.
Zu beachten ist, dass der Zweigblock des rechten Bündels bei jeder Erkrankung häufig ist, die den Druck im rechten Ventrikel akut erhöht. Die häufigste Erkrankung, die dies bewirkt, ist eine Lungenembolie.
Jeder, bei dem festgestellt wird, dass er einen rechten Bündelastblock hat, benötigt eine medizinische Untersuchung, die sich auf Anzeichen von Herz- oder Lungenerkrankungen konzentriert. Zu diesem Zweck werden häufig eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Echokardiogramm verwendet.
Da der rechte Bündelast für alles anfällig ist, was selbst ein kleines Trauma im rechten Ventrikel hervorrufen kann, tritt bei etwa 5 Prozent der Patienten, die sich einer Herzkatheterisierung unterziehen, ein vorübergehender Block des rechten Bündelastes auf. Dieser vorübergehende Rechtsschenkelblock tritt auf, wenn der Katheter den rechten Bündelzweig reizt. Dieser vorübergehende Bündelzweigblock löst sich normalerweise schnell (innerhalb von Minuten) auf, sobald der Katheter entfernt wird.
Bei Menschen, die bereits einen Zweigblock für das linke Bündel haben, führt die Verursachung dieses vorübergehenden Zweigblocks für das rechte Bündel wahrscheinlich zu einem vorübergehenden vollständigen Herzblock, und das Herz kann aufhören zu schlagen. Bei Menschen mit Linksschenkelblock, die eine rechtsseitige Herzkatheterisierung haben, wird manchmal ein temporärer Schrittmacher während des Verfahrens eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Herzrhythmus während der Studie ununterbrochen anhält.
Die Effizienz des Herzschlags
Mit dem rechten oder linken Bündelzweigblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nacheinander (nacheinander) anstatt gleichzeitig stimuliert. Dieser Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln kann die Effizienz des Herzschlags verringern.
Die Verringerung der Effizienz des Herzens ist jedoch trivial und hat keine Auswirkungen auf den Rechtsschenkelblock. So wird beispielsweise die Anwendung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) bei Menschen mit Rechtsschenkelblock nicht empfohlen, selbst wenn sie an Herzinsuffizienz leiden.
Indikationen für einen Herzschrittmacher
Der Rechtsschenkelblock selbst erfordert niemals die Behandlung mit einem permanenten Schrittmacher.Bei einigen Menschen tritt der Rechtsschenkelblock jedoch nicht von selbst auf, sondern stellt eine Manifestation eines allgemeineren Problems mit dem elektrischen Leitungssystem des Herzens dar. In solchen Fällen kann ein Herzschrittmacher erforderlich sein, wenn sich ein krankes Sinussyndrom oder ein Herzblock entwickeln sollte.
Ein Wort von Verywell
Der Rechtsschenkelblock selbst ist ein gutartiger Zustand, der keiner Behandlung bedarf. Jeder, bei dem festgestellt wird, dass er es hat, sollte eine Screening-Bewertung erhalten, um eine zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung auszuschließen. Wenn keiner gefunden wird, kann der rechte Bündelzweigblock normalerweise als zufälliger Befund ohne wichtige medizinische Bedeutung abgeschrieben werden.
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