Inhalt
- Was ist subklinische Hypothyreose?
- Diagnose
- Ursachen
- Symptome
- Wie es das Herz beeinflusst
- Behandlung
Die Schilddrüse selbst wird durch das Hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormone) reguliert, das in der Hypophyse produziert wird. Wenn die Schilddrüse nicht genug T4 produziert, steigen die TSH-Spiegel an, um die Schilddrüse zu stimulieren, härter zu arbeiten. Bei einer Hypothyreose, bei der die Schilddrüse einfach nicht genug T4 produzieren kann, sind die TSH-Spiegel fast immer stark erhöht.
Was ist subklinische Hypothyreose?
Subklinische Hypothyreose ist der Zustand, bei dem die T4-Spiegel im normalen Bereich bleiben (dh es liegt keine offene Hypothyreose vor), aber die TSH-Spiegel sind erhöht: Die hohen TSH-Spiegel sind erforderlich, um diesen normalen T4-Spiegel aufrechtzuerhalten. Also subklinisch Hypothyreose impliziert, dass die Schilddrüse selbst nicht ganz normal funktioniert. Nur durch "Auspeitschen" der Schilddrüse (mit hohen TSH-Spiegeln) können angemessene T4-Spiegel aufrechterhalten werden.
Es gibt heute einige Kontroversen über die wahre Bedeutung der subklinischen Hypothyreose. Da die T4-Spiegel unter diesen Bedingungen tatsächlich normal sind, sollte eine subklinische Hypothyreose theoretisch kein großes Problem darstellen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine subklinische Hypothyreose zumindest manchmal zu klinischen Problemen führt - und daher sollte sie zumindest in einigen Fällen behandelt werden.
Die vielleicht größte Sorge bei subklinischer Hypothyreose ist, dass sie das Herz betreffen kann, wenn der TSH-Spiegel über 10 steigt.
Diagnose
Dieser Zustand wird mit Blutuntersuchungen diagnostiziert, insbesondere durch Messung der T4- und TSH-Werte. Eine subklinische Hypothyreose liegt vor, wenn die T4-Spiegel im normalen Bereich (4 bis 12 ug / dl) liegen und die TSH-Spiegel über dem normalen Bereich (0,3 bis 4 mU / l) liegen. Viele Experten halten eine subklinische Hypothyreose jedoch nur dann für "signifikant", wenn die TSH-Spiegel wesentlich erhöht sind: über 10 mU / l.
Sollten Sie getestet werden?
In den alten Tagen (vor ein oder zwei Jahrzehnten) war das Testen der Schilddrüsenfunktion ein routinemäßiger Bestandteil einer medizinischen Bewertung. Im Interesse von Kosteneinsparungen ist dies jedoch häufig keine Routine mehr.
Es ist vernünftig, Ihren Arzt zu bitten, Schilddrüsenbluttests durchzuführen, wenn Sie Symptome haben, die auf eine Hypothyreose hinweisen (siehe oben), wenn Sie einen erhöhten Cholesterinspiegel haben oder wenn Sie nur sicher sein möchten, dass Sie alles tun, um Ihr Herzrisiko zu verringern .
Ursachen
Es wird angenommen, dass die subklinische Hypothyreose nur eine milde Form oder eine frühe Form der Störungen ist, die häufig eine offene Hypothyreose hervorrufen - am typischsten eine Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) Die Hypothyreose entwickelt eine offene Hypothyreose mit niedrigen T4-Spiegeln und allen damit verbundenen Symptomen. Ein Grund, warum einige Ärzte subklinische Hypothyreose behandeln, besteht darin, die mögliche Entwicklung des viel schwerwiegenderen Zustands einer echten Hypothyreose zu verhindern.
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Symptome
Während dieser Zustand bei den meisten Menschen anscheinend keine Symptome hervorruft, geben einige leichte Symptome zu, die auf eine Hypothyreose hinweisen, wie Verstopfung, Müdigkeit oder unerklärliche Gewichtszunahme. Es wurde auch vermutet, dass Menschen mit subklinischer Hypothyreose eine höhere Inzidenz haben von signifikanten Angstzuständen, Depressionen oder kognitiven Störungen.
Wie es das Herz beeinflusst
Abgesehen von dem Risiko, irgendwann eine offene Hypothyreose zu entwickeln, besteht die Hauptsorge bei einer subklinischen Hypothyreose darin, dass sie mit einer erhöhten Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist.
Mehrere Studien haben nun einen Zusammenhang zwischen hohen TSH-Spiegeln (über 10 mU / l) und der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (CAD) gezeigt. In einer gepoolten Analyse mehrerer klinischer Studien, an denen mehr als 25.000 Patienten teilnahmen, war eine subklinische Hypothyreose mit einer erhöhten Inzidenz von Herzinfarkt, symptomatischem CAD und Herztod verbunden. Eine weitere gepoolte Analyse ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz bei Patienten mit subklinische Hypothyreose. Mehrere Studien haben eine subklinische Hypothyreose mit einem erhöhten Cholesterinspiegel in Verbindung gebracht.
Während eine Assoziation Ursache und Wirkung nicht beweist, ist es bemerkenswert, dass eine offene Hypothyreose mit Sicherheit eine signifikante Herzerkrankung hervorruft. Diese Tatsache bestätigt die Idee, dass eine subklinische Hypothyreose auch das Herz negativ beeinflussen kann. Der Anstieg des Herzrisikos bei subklinischer Hypothyreose ist in der Tat das besorgniserregendste Merkmal dieser Erkrankung.
Behandlung
Subklinische Hypothyreose kann durch eine Schilddrüsenhormonersatztherapie behandelt werden. Die Behandlung wird durch sorgfältige Überwachung der TSH-Blutspiegel geleitet. Es wird ausreichend Schilddrüsenhormon verabreicht, um den TSH-Spiegel wieder in den normalen Bereich zu senken.
Es gibt nur begrenzte Hinweise aus klinischen Studien, dass die Behandlung der subklinischen Hypothyreose die Symptome verbessert. In Studien, die darauf hinweisen, dass es die Symptome lindert, scheint der messbare Nutzen auf diejenigen Patienten beschränkt zu sein, deren anfängliche TSH-Spiegel wesentlich erhöht sind (dh mehr als 10 mU / l).
In ähnlicher Weise ist auch der Nachweis, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose das Risiko einer Herzerkrankung verringert, begrenzt. In einer in Großbritannien durchgeführten Studie war bei jüngeren Patienten (unter 70 Jahren) mit subklinischer Hypothyreose das Risiko einer nachfolgenden Herzerkrankung bei Patienten, die eine Schilddrüsenhormontherapie erhielten, signifikant geringer. Bei älteren Patienten mit subklinischer Hypothyreose wurde kein Behandlungsvorteil festgestellt.
Darüber hinaus verbessert die Behandlung der subklinischen Hypothyreose verschiedene kardiovaskuläre Risikofaktoren, einschließlich Cholesterinspiegel, CRP-Spiegel und Gefäßfunktion, signifikant.
Das Fazit
Die meisten Experten empfehlen die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose, wenn die TSH-Werte über 10 mU / l liegen, unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht. Eine Ausnahme bilden Frauen, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden.
Ob eine subklinische Hypothyreose behandelt werden sollte, wenn die TSH-Werte unter 10 mU / l liegen, bleibt umstritten. Viele Ärzte empfehlen eine Behandlung auch in diesem unteren Bereich, wenn bei Patienten Symptome auftreten, die auf eine Hypothyreose hindeuten, oder wenn sie einen erhöhten Cholesterinspiegel oder andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben.