Ein Überblick über CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung

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Autor: Charles Brown
Erstelldatum: 10 Februar 2021
Aktualisierungsdatum: 3 November 2024
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Ein Überblick über CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung - Medizin
Ein Überblick über CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung - Medizin

Inhalt

Common Procedural Technology (CPT-Codes) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Dienst zugewiesen werden, den ein Arzt einem Patienten anbieten kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Dienste. Sie werden von Versicherern verwendet, um die Höhe der Erstattung zu bestimmen, die ein Praktiker von einem Versicherer für diese Dienstleistung erhält.

Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, stellen sie die Einheitlichkeit sicher. CPT-Codes dienen sowohl Verfolgungs- als auch Abrechnungszwecken.

Sie ähneln den Codes, die an das Common Procedure Coding System (HCPCS) für das Gesundheitswesen gebunden sind, sind jedoch nicht genau dieselben. Wenn Sie Medicare verwenden, werden in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes anstelle von CPT-Codes angezeigt.

Grundlegendes zu CPT-Codes

Ein CPT-Code ist ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalstellen, obwohl einige vier Zahlen und einen Buchstaben haben. Codes werden eindeutig verschiedenen Aktionen zugewiesen. Während einige von Zeit zu Zeit (oder überhaupt nicht von bestimmten Praktikern) verwendet werden können, werden andere häufig verwendet (z. B. 99213 oder 99214 für allgemeine Untersuchungen).


CPT-Codes werden von der American Medical Association (AMA) entwickelt, gepflegt und urheberrechtlich geschützt. Wenn sich die Praxis des Gesundheitswesens ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes können überarbeitet und alte, nicht verwendete Codes verworfen werden. Tausende Codes werden verwendet und jährlich aktualisiert.

Die Einheitlichkeit des Verständnisses der Dienstleistung und des Betrags, den verschiedene Praktiker erstatten, ist nicht unbedingt gleich. Dies wird durch die Verträge zwischen einzelnen Anbietern und Versicherern bestimmt.

Zum Beispiel kann Arzt A eine körperliche Untersuchung durchführen (99396) und von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar erstattet bekommen. Wenn Sie zu Arzt B gegangen sind, beträgt seine Erstattung durch Ihre Versicherungsgesellschaft für denselben Checkup- / CPT-Code möglicherweise nur 90 USD.

Kategorien

Es gibt verschiedene Kategorien von CPT-Codes, darunter:

  • Kategorie I: Geräte und Medikamente, einschließlich Impfstoffe
  • Kategorie II: Leistungsmessungen und Qualität der Pflege
  • Kategorie III: Dienstleistungen und Verfahren unter Verwendung neuer Technologien
  • PLA-Codes, alphanumerische CPT-Codes, die für Labortests verwendet werden

Beispiele

Hier sind einige Beispiele:


  • 99214 kann für einen Bürobesuch verwendet werden
  • 99397 kann für eine vorbeugende Untersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind
  • 90658 zeigt eine Grippeimpfung an
  • 90716 kann für Windpockenimpfstoffe (Varizellen) verwendet werden
  • 12002 kann verwendet werden, wenn ein Arzt einen 1-Zoll-Schnitt an Ihrem Arm näht

Einige CPT-Codes geben gebündelte Dienste an. Das heißt, ein Code beschreibt eine Reihe von Aspekten der Pflege, die in Kombination durchgeführt werden.

Wie CPT-Codes verwendet werden

Da sich CPT-Codes direkt darauf auswirken, wie viel ein Patient für die medizinische Versorgung bezahlt, sind Büros, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen sehr streng in Bezug auf die Codierung. Sie beschäftigen normalerweise professionelle medizinische Codierer oder Codierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Verfahren korrekt codiert sind.

Erstkodierung

Ihr Arzt (oder sein Büropersonal) startet normalerweise den Kodierungsprozess. Wenn sie Papierformulare verwenden, notieren sie manuell, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn sie während Ihres Besuchs eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) verwenden, wird diese in diesem System vermerkt. In der Regel ermöglichen Systeme den Mitarbeitern das einfache Aufrufen von Codes basierend auf dem Dienstnamen.


Überprüfung und Einreichung

Nachdem Sie die Arztpraxis verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, damit diese die richtigen Codes zuweisen können, sofern dies nicht bereits geschehen ist.

Die Abrechnungsabteilung übermittelt dann eine Liste der Dienstleistungen, die Sie Ihrem Versicherer oder Zahler erbracht haben. Ärzte und Einrichtungen verwenden im Allgemeinen elektronische Mittel, um diese Informationen zu speichern und zu übertragen, obwohl einige möglicherweise noch per Post oder Fax erfolgen.

Schadenbearbeitung

Ihr Krankenversicherungsplan oder Zahler verwendet dann die Codes, um den Antrag zu bearbeiten und festzustellen, wie viel Sie Ihrem Arzt erstatten müssen und wie viel Sie möglicherweise schulden.

Forschung

Krankenkassen und staatliche Statistiker verwenden Codierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen. Analysten von Bundes- und Landesregierungen verwenden Daten aus der Kodierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.

Wo Sie CPT-Codes sehen

CPT-Codes werden in verschiedenen Dokumentationen gefunden und verwendet, wenn Sie eine Erfahrung im Gesundheitswesen durchlaufen.

Papierkram entladen

Wenn Sie einen Arzttermin verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Unterlagen, die eine numerische Zusammenfassung der für Sie erbrachten Dienstleistungen enthalten.

Die fünfstelligen Codes sind normalerweise CPT-Codes. Es gibt auch andere Codes auf diesem Papierkram, wie z. B. ICD-Codes, die Zahlen oder Buchstaben und normalerweise Dezimalstellen enthalten können.

Rechnungen

Wenn Sie vom Arzt eine Rechnung erhalten, bevor oder nachdem diese an Ihren Zahler gesendet wurde, wird eine Liste mit Dienstleistungen angezeigt. Neben jedem Dienst befindet sich ein fünfstelliger Code. Das ist normalerweise der CPT-Code.

Erläuterung der Vorteile

Wenn Sie von Ihrem Zahler eine Erklärung der Vorteile (EOB) erhalten, wird angezeigt, wie viel der Kosten für jede Dienstleistung in Ihrem Namen bezahlt wurden. Wie die Rechnung des Arztes wird jeder Service mit einem CPT-Code abgeglichen.

Abgleichen von CPT-Codes mit Diensten

Ihr Interesse an diesen Codes hängt normalerweise mit den Abrechnungen Ihrer Ärzte und Versicherungen zusammen. CPT-Codes sind von der AMA urheberrechtlich geschützt. Die Organisation erhebt Gebühren für die Verwendung der Codes und den Zugriff auf vollständige Einträge, sodass Sie online keine umfassende Liste kostenlos finden.

Um sie für Patienten zugänglicher zu machen, bietet die AMA die Möglichkeit, die einzelnen CPT-Codes nachzuschlagen, auf die Sie möglicherweise in medizinischen Unterlagen stoßen. Wenn Sie Papierkram mit einem CPT-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, können Sie dies auf verschiedene Arten tun:

  • Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich (kostenlos) registrieren und sind auf fünf Suchanfragen pro Tag beschränkt. Sie können nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um den zugehörigen CPT-Code für einen Dienst zu ermitteln.
  • Wenden Sie sich an Ihre Arztpraxis und bitten Sie sie, Ihnen bei der Zuordnung von CPT-Codes und -Diensten zu helfen.
  • Wenden Sie sich an das Rechnungspersonal Ihres Zahlers und bitten Sie es, Ihnen zu helfen.
  • Denken Sie daran, dass einige Codes möglicherweise gebündelt sind, aber auf die gleiche Weise nachgeschlagen werden können.

Verhindern einer falschen Codierung

Ein wichtiger Grund, CPT-Codes zu verstehen, besteht darin, dass Sie Ihre Krankenhausrechnung verstehen und Abrechnungsfehler abfangen können - was häufig vorkommt. In der Tat zitieren einige Patientenvertretergruppen, dass fast 80% der Rechnungen geringfügige Fehler enthalten.

Diese scheinbar einfachen Fehler können einen großen Einfluss auf Ihren Geldbeutel haben. Der falsche Code kann bedeuten, dass Ihre Versicherung keine der Kosten übernimmt.

Nehmen Sie sich die Zeit, sich zu setzen, Ihre Rechnung langsam zu überprüfen und mit Ihrem EOB zu vergleichen, um mögliche Fehler festzustellen. Es ist möglich, dass Ihr Arzt oder die Einrichtung einen Tippfehler macht und die falsche Art des Besuchs oder der falschen Dienstleistung codiert .

Es gibt auch betrügerische Praktiken wie Upcoding (Gebühren für einen teureren Dienst) und Entbündelungen (Abrechnung gebündelter Dienste oder Verfahren als separate Gebühren), die auf Ihrem Radar stehen sollten. Wenn Sie Zweifel haben, scheuen Sie sich nicht, Ihren Anbieter anzurufen, um mögliche Unstimmigkeiten zu besprechen.

So korrigieren Sie Fehler in Ihren Krankenakten

HCPCS-Codes

HCPCS-Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwendet und verwaltet und zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet.

Es gibt zwei Codeebenen:

  • Level I-Codes basieren auf CPT-Codes und werden für Dienstleistungen und Verfahren verwendet, die normalerweise von Ärzten bereitgestellt werden.
  • Level II-Codes decken Gesundheitsdienste und -verfahren ab, die nicht von Ärzten bereitgestellt werden.

Beispiele für Artikel, die mit Codes der Stufe II abgerechnet werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Rettungsdienste. HCPCS Level II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Zahlen. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.

HCPCS Level II-Codelisten finden Sie auf der CMS-Website. Level I-Codes sind jedoch ebenso wie CPTs von der AMA urheberrechtlich geschützt.

Ein Wort von Verywell

Ein informierter Patient zu sein, ist Teil der Sicherstellung, dass Sie die beste medizinische Versorgung erhalten. Wenn Sie etwas sehen, das Sie in Ihrer Krankenakte oder Rechnung nicht verstehen, besprechen Sie es mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle bei der genauen Verfolgung Ihrer Gesundheitsversorgung zu übernehmen.

Wie medizinische Codes im Gesundheitswesen verwendet werden