Inhalt
- Ebenen von HCPCS-Codes und Modifikatoren
- Bedeutung für das Personal und die Anbieter der Arztpraxis
- Wo Patienten HCPCS / CPT-Codes finden können
Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, stellen sie die Einheitlichkeit sicher. Unabhängig davon, welchen Arzt ein Medicare-Patient wegen einer Allergie-Injektion besucht (HCPCS-Code 95115), wird dieser Arzt von Medicare in gleicher Höhe bezahlt Arzt in derselben geografischen Region wäre für denselben Dienst.
HCPCS-Abrechnungscodes werden von CMS, den Centers for Medicare und Medicaid Services überwacht. Sie basieren auf den von der American Medical Association entwickelten CPT-Codes (Current Procedural Technology Codes). Die HCPCS-Codes werden von der HIPAA reguliert, nach der alle Gesundheitsorganisationen die Standardcodes für Transaktionen mit Gesundheitsinformationen verwenden müssen.
Ebenen von HCPCS-Codes und Modifikatoren
HCPCS enthält zwei Codeebenen.
- Stufe I besteht aus CPT-Codes. CPT- oder Current Procedural Terminology-Codes bestehen aus 5-stelligen Zahlen und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen zugelassenen Fachleuten angeordnet wurden.
- Stufe II des HCPCS sind alphanumerische Codes, die aus einem alphabetischen Buchstaben gefolgt von vier Zahlen bestehen und von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Dienste wie Krankenwagen, langlebige medizinische Geräte und Apotheken. Dies sind normalerweise keine Kosten, die durch eine Arztpraxis geleitet werden. Sie müssen daher von Medicare oder Medicaid anders behandelt werden als eine Krankenkasse.
Einige HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Codemodifikatoren bieten zusätzliche Informationen zu dem durchgeführten Dienst oder Verfahren. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem ein Eingriff durchgeführt wurde, mehrere Eingriffe in derselben Sitzung oder um anzuzeigen, dass ein Eingriff gestartet, aber abgebrochen wurde.
Manchmal werden Dienste immer zusammen gruppiert. In diesem Fall können ihre Codes auch gruppiert werden. Diese werden als "gebündelte" Codes bezeichnet.
Bedeutung für das Personal und die Anbieter der Arztpraxis
Anbieter sollten die HCPCS-Code-Richtlinien für jeden Versicherer kennen, insbesondere bei der Abrechnung von Medicare- und Medicaid-Ansprüchen. Medicare und Medicaid haben normalerweise strengere Richtlinien als andere Versicherer.
Anbieter und Manager von Arztpraxen müssen sicherstellen, dass ihre medizinischen Programmierer über die HCPCS-Codes auf dem Laufenden bleiben. HCPCS-Codes werden regelmäßig aktualisiert, da neue Codes für neue Verfahren entwickelt und aktuelle Codes überarbeitet oder verworfen werden.
Wo Patienten HCPCS / CPT-Codes finden können
Patienten können HCPCS / CPT-Codes an mehreren Stellen finden. Wenn Sie die Arztpraxis verlassen, erhalten Sie eine Überprüfung Ihres Termins, die möglicherweise eine lange Liste möglicher Leistungen enthält, die Ihr Arzt erbracht hat, von denen einige eingekreist sind. Die zugehörigen Zahlen, normalerweise fünf Ziffern, sind die Codes.
Wenn Ihr Termin eine Nachabrechnung durch Ihren Arzt für Copays oder Mitversicherungen erfordert, befinden sich die Codes möglicherweise auf diesen Rechnungen.
Ein weiser Patient und ein intelligenter Verbraucher im Gesundheitswesen werden diese Codes verwenden, um medizinische Abrechnungen von Praktikern, Testzentren, Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen zu überprüfen. Auf diese Weise können Sie sicher sein, dass Ihre Versicherung (und Ihre Zuzahlungen und Mitversicherungen) nur für die Leistungen zahlen, die Sie erhalten haben.
Wenn Sie Erklärungen vom Arzt oder Ihrer Krankenversicherung erhalten und die HCPCS / CPT-Codes nicht angezeigt werden, wenden Sie sich an die Partei, die sie gesendet hat, und fordern Sie eine neue Erklärung an, die die Codes enthält.