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Monoarthritis ist definiert als Arthritis, an der jeweils ein Gelenk beteiligt ist. Es gibt mehrere mögliche Ursachen für Monoarthritis oder monoartikuläre Arthritis, wie sie auch genannt wird, einschließlich Infektion, unspezifische Entzündungszustände, Kristallablagerung, Trauma, Neoplasma und immunologische Zustände.Das Auftreten von Monoarthritis ist oft plötzlich und intensiv mit Fieber, Gelenkschmerzen und Gelenkschwellungen. Die Darstellung solcher Symptome erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung, um eine Zerstörung der Gelenke zu verhindern. Der Diagnostiker muss die Krankengeschichte, die körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen, Blutuntersuchungen und die Untersuchung der Synovialflüssigkeit eines Patienten verwenden, um die Ursache der monoartikulären Symptome zu bestimmen. Während Monoarthritis normalerweise mit einer akuten Erkrankung verbunden ist, kann sie auch das erste Symptom dafür sein, was sich zu einer Polyarthritis oder einer chronischen Arthritis entwickelt. Es kann auch durch einen nicht entzündlichen Gelenkzustand, einen periartikulären Zustand (d. H. Um das Gelenk herum), eine Knochenerkrankung oder eine Weichteilerkrankung verursacht werden.
Erste Symptome bieten wichtige Hinweise
Trauma, Fraktur oder ein loser Körper werden vermutet, wenn sich plötzlich eine Monoarthritis entwickelt. Monoarthritis, die sich über einen oder zwei Tage allmählich entwickelt, ist normalerweise mit Entzündungen, Infektionen oder Kristallablagerungen verbunden. Schmerzen, die zunächst nicht erkannt werden, sich jedoch über Tage bis Wochen allmählich verschlimmern, können auf eine träge oder asymptomatische Infektion, Arthrose oder einen Tumor zurückzuführen sein. In der Regel wird bei morgendlicher Steifheit sowie Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen eine entzündliche Arthritis vermutet. Schmerzen, die in einer periartikulären Region auftreten, hängen normalerweise mit einer Weichteilstörung zusammen. Wenn Monoarthritis chronisch ist, hängt sie normalerweise mit der bereits bestehenden Gelenkerkrankung zusammen. Bevor Monoarthritis als chronisch eingestuft wird, müssen die Ursachen einer akuten Monoarthritis berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Betrachten wir einige Beispiele für Zustände, die akute Gelenk- oder periartikuläre Schmerzen verursachen können Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie:
Häufige akute Monoarthritis
- Septische Arthritis (Gonokokken oder Nicht-Gonokokken)
- Kristallarthritis (Gicht, Pseudogicht)
- Reaktive Arthritis
- Lyme-Borreliose
- Pflanzendornsynovitis
- Andere Infektionen
Trauma oder innere Störung
- Spannungsbruch
- Loser Körper
- Ischämische Nekrose
- Hämarthrose
Akute Monoarthritis im Zusammenhang mit eventueller Polyarthritis
- Psoriasis-Arthritis
- Enteropathische Arthritis
- Rheumatoide Arthritis
- Palindromischer Rheuma
- Juvenile Arthritis
Monoarthritis im Zusammenhang mit nicht entzündlichen Erkrankungen
- Arthrose
- Charcot Gelenke
- Speicherkrankheiten wie Hämochromatose (Eisenstörung)
Synovialkrankheiten
- Reflex sympathische Dystrophie
- Sarkoidose
- Amyloidose
- Pigmentierte villonoduläre Synovitis
- Lipoma arborescens
Akute Monoarthritis bei systemischen Erkrankungen
- Systemischer Lupus erythematodes
- Vaskulitis
- Behcet-Krankheit
- Bakterielle Endokarditis
- Rezidivierende Polychondritis
- Familiäres Mittelmeerfieber
Akute Monoarthritis von Knochenerkrankungen
- Paget-Krankheit
- Osteomyelitis
- Metastatische Krankheit
- Pulmonale hypertrophe Osteoarthropathie
Diagnosetests
Bluttests
Blutuntersuchungen können wichtige Hinweise geben. Entzündliche, septische oder kristalline Arthritis sind normalerweise mit einer erhöhten Sedimentationsrate, einem erhöhten CRP und einem hohen weißen Blutbild verbunden. Die Beteiligung an systemischen Erkrankungen wird häufig durch Blutuntersuchungen bestimmt, bei denen die Funktion von Nieren, Leber, Knochen und Muskeln getestet wird. Rheumafaktor, Anti-CCP, antinukleärer Antikörpertest, Proteinelektrophorese, Lyme-Borreliose-Serologie sowie eine Reihe anderer Blutuntersuchungen können zu Ergebnissen führen, die bei der Formulierung der Diagnose hilfreich sind.
Bildgebende Untersuchungen
Einfache Röntgenaufnahmen können das Vorhandensein von Schwellungen des Weichgewebes, Kalzium im periartikulären Gewebe, Frakturen, losen Körpern, lokalisierten Knochenerkrankungen und Anzeichen einer Gelenkzerstörung aufzeigen. CT-Scans können bestellt werden, wenn weitere Details benötigt werden. Bei Verdacht auf eine Weichteilerkrankung ist die MRT die beste Bildgebungsoption. Die MRT kann auch das Ausmaß von Entzündungen und Gelenkschäden beurteilen, selbst wenn diese asymptomatisch sind. Arthrographie und Knochenscans sind ebenfalls Bildgebungsoptionen. Ultraschall ist auch eine zunehmend verbreitete Bildgebungsmethode, die in der Klinik zur Diagnose von Weichteil- und arthritischen Zuständen verwendet wird.
Synovialflüssigkeitsanalyse
Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit wird als der nützlichste Test zur Beurteilung der akuten Monoarthritis angesehen. Die Synovialflüssigkeit wird auf Farbe und Trübungsgrad analysiert. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wird bestimmt, um zwischen entzündlichen und nicht entzündlichen Ursachen zu unterscheiden. Eine Anzahl weißer Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit, die größer als 2.000 WBC / mm3 ist, ist typischerweise mit einer entzündlichen Erkrankung verbunden. Synovialflüssigkeit mit einer Anzahl weißer Blutkörperchen von weniger als 2.000 WBC / mm3 ist typischerweise nicht entzündlich.
Die Synovialflüssigkeit sollte kultiviert und eine Grammfärbung durchgeführt werden, um mikroskopisch nach Bakterien zu suchen. Harnsäure- oder CPPD-Kristalle können, falls vorhanden, unter Verwendung von Polarisationslichtmikroskopie beobachtet werden. Synovialflüssigkeit kann auch auf Glucose, Protein und Milchsäuredehydrogenase getestet werden.