Inhalt
- Wie Versicherung funktioniert
- Begründung, ob eine Versicherung akzeptiert wird oder nicht
- So stellen Sie sicher, dass Ihre Versicherung den gewünschten Arzt bezahlt
- Was Sie tun können, wenn Sie einen bestimmten Arzt sehen möchten, der nicht abgedeckt ist
Wie Versicherung funktioniert
Wenn Sie wissen, wie die Krankenversicherung funktioniert, erfahren Sie, warum Ihre Versicherung nicht von allen medizinischen Leistungserbringern akzeptiert wird.
Jedes Jahr verhandeln Ärzte und Gesundheitseinrichtungen wie Testlabors, Krankenhäuser und Apotheken mit Krankenversicherern und Kostenträgern über Preise. In seiner einfachsten Form geht es so:
Arzt: Wenn ein Patient mit Diabetes mein Büro besucht, berechne ich 100 USD für den Besuch und 75 USD für das Blutbild.
Zahler: Das ist zu viel Geld. Wir zahlen Ihnen 55 Dollar für den Besuch und 35 Dollar für das Blutbild.
Arzt: Ich kann meine Mitarbeiter nicht bezahlen oder mein Licht für diesen geringen Betrag nicht eingeschaltet lassen. Wie wäre es mit 65 Dollar für den Besuch und 45 Dollar für das Blutbild?
Zahler: Deal.
Diese Verhandlung findet jedes Jahr für jede mögliche Dienstleistung statt, die Ihr Arzt bei jeder Versicherungsgesellschaft erbringt.
Einige Versicherungsunternehmen lehnen es ab, einigen Ärzten den Betrag zu zahlen, von dem diese Ärzte glauben, dass sie Anspruch auf Zahlung haben. In diesem Fall akzeptiert der Arzt diese Form der Versicherung nicht mehr als Erstattung.
Sobald der Arzt den Erstattungsplan dieser Versicherungsgesellschaft nicht mehr akzeptiert, akzeptiert er natürlich keine Patienten mehr, die die Versicherung dieses Zahlers nutzen.
Begründung, ob eine Versicherung akzeptiert wird oder nicht
Sie haben keine Stimme darüber, ob ein Arzt den Geldbetrag akzeptieren soll oder nicht, den ein Zahler bereit ist zu zahlen. Aus einem Grund haben die USA ein kostenloses Unternehmenssystem für Zahlungen im Gesundheitswesen. Jede Privatpraxis, jedes Krankenhaus, jedes Labor oder jede Einrichtung hat das Recht zu berechnen, was sie berechnen möchte und mit welchen Zahlern sie arbeiten möchte.
Hier ist eine andere Möglichkeit, darüber nachzudenken. Angenommen, Sie sind zur Arbeit gegangen und haben Ihre Arbeit gut gemacht. Als es an der Zeit war, Ihren Gehaltsscheck zu erhalten, teilte Ihnen Ihr Arbeitgeber mit, dass er entschieden habe, dass Ihre Dienstleistungen nicht wirklich das wert sind, was Sie erwartet hatten, und dass er Sie weniger bezahlen würde. Nimm es oder lass es. Das ist die Position, die Ärzte jedes Jahr von den Zahlern einnehmen.
Wenn ein Zahler die höheren Beträge erstattet, die ein Arzt zahlen möchte, würde dies die Patienten mehr in Form von Prämien, Zuzahlungen, höheren Selbstbehalten und manchmal auch Steuern kosten.
So stellen Sie sicher, dass Ihre Versicherung den gewünschten Arzt bezahlt
Beachten Sie, dass Ärzte Pläne ändern können. Oder Versicherer und Zahler können von Jahr zu Jahr Ärzte hinzufügen oder entfernen. Wenn Sie einen Termin vereinbaren oder die Versicherungspläne ändern, ist es immer gut zu überprüfen, ob Sie die Ärzte sehen können, die Sie normalerweise sehen.
- Wenn die Ärzte, die Sie sehen möchten, für Sie wichtiger sind als die Kosten für einen Besuch, wenden Sie sich an ihre Büros und fragen Sie, von welchen Versicherungsnehmern sie die Erstattung akzeptieren. Wählen Sie dann aus den Plänen aus, die sie akzeptieren. Es ist möglich, dass sie nur einige Pläne eines Versicherers akzeptieren und nicht alle. Bitten Sie sie daher, die spezifischen Pläne aufzulisten, die sie akzeptieren.
- Wenn Sie nur auf einige Versicherer oder Pläne beschränkt sind, überprüfen Sie anhand dieser Pläne, welche Ärzte auf ihren Anbieterlisten stehen. Diese Informationen finden Sie häufig auf den Websites des Zahlers. Sie können auch die Telefonnummern des Kundendienstes anrufen, um Fragen zu stellen.
Was Sie tun können, wenn Sie einen bestimmten Arzt sehen möchten, der nicht abgedeckt ist
Sie haben Optionen, wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung nicht akzeptiert.
- Zahlen Sie bar für den Besuch. Stellen Sie jedoch sicher, dass Sie diese Vereinbarung im Voraus treffen. Nicht alle Ärzte akzeptieren Barzahlungen.
- Finden Sie einen Arzt, der einen Concierge oder eine Boutique-Praxis betreibt. Diese Ärzte akzeptieren in den meisten Fällen keine Versicherung. Da Sie sie sowieso bar bezahlen, muss die Versicherung keine Gegenleistung sein.
- Suchen Sie einen Arzt außerhalb des Netzwerks auf, obwohl Sie mehr bezahlen müssen, um ihn oder sie zu sehen. Achten Sie nur darauf, die Abrechnung zu verfolgen, und stellen Sie sicher, dass der Restbetrag nicht über das hinausgeht, was stattfinden soll.
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