Inhalt
- Eine alternde ACL
- ACL-Verletzungen bei Erwachsenen
- Drittelregel
- Nicht-chirurgisches Management
- Chirurgische Behandlung
- Ältere Patienten
Es stellt sich die Frage, ob ein ACL-Riss bei jemandem über 40 Jahren der gleiche ist wie bei jemandem, der in der High School oder im College-Alter ist. Sind die Behandlungen gleich? Sind die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe gleich? Was sollte ein erwachsener Erwachsener, der sich eine ACL-Träne zugezogen hat, tun, um sicherzustellen, dass er seinen aktiven Lebensstil wieder aufnehmen kann?
Eine alternde ACL
Wenn wir älter werden, ist es natürlich, Zeichen des Alterns zu bekämpfen und zu ignorieren. Indem wir aktiv bleiben, gut essen und einen gesunden Lebensstil führen, können wir bis weit in unsere mittleren und späteren Jahre hinein viele Aktivitäten ausführen. Trotz unserer Bemühungen zeigt unser Körper immer noch Zeichen des Alterns. Wir sind an viele dieser Anzeichen gewöhnt, einschließlich grauer Haare, Falten in der Haut oder anderer Aspekte des Alterns, die wir nach besten Kräften vertuschen.
Es gibt aber auch Zeichen des Alterns, die wir nicht sehen. Sogar die Bänder in unserem Körper werden sich ändern, wenn wir älter werden. Bis wir das 40. Lebensjahr erreicht haben, zeigt fast jeder chronisch degenerative Veränderungen in seinem vorderen Kreuzband. Insbesondere werden die Fasern, aus denen das Band besteht, weniger organisiert und zeigen Anzeichen einer Verschlechterung. Die Anzahl der Stammzellen innerhalb der ACL nimmt mit der Zeit ab und die Zellaktivität innerhalb des Bandes beginnt abzunehmen.
Alle diese Eigenschaften sind normal, führen jedoch zu wichtigen Veränderungen im Band. Aus diesem Grund ist es wichtig, Menschen in den Vierzigern und darüber hinaus ein wenig anders zu denken, als wir die ACL eines Teenagers oder eines 20-Jährigen betrachten könnten.
ACL-Verletzungen bei Erwachsenen
Ähnlich wie bei Verletzungen im Jugendalter und bei jungen Erwachsenen treten die meisten ACL-Risse in der erwachsenen Bevölkerung bei sportlichen oder sportlichen Aktivitäten auf. Verletzungen können auch durch Stürze, Arbeitsunfälle und Kraftfahrzeugkollisionen auftreten. Typische Symptome eines ACL-Risses sind:
- Schmerzen im betroffenen Knie
- Schwellung des Gelenks
- Symptome von Instabilität / Ausgeben aus dem Knie
Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie ihre ACL zerrissen haben, sollten von einem Arzt untersucht werden. Spezifische Informationen über die Art der Verletzung und Untersuchungsmanöver können helfen, festzustellen, ob die ACL beschädigt ist.
Spezifische Tests werden durchgeführt, um die Stabilität des Kniegelenks zu bewerten. Wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen ACL-Risses bestehen, wird meistens ein Bildgebungstest durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Der beste Test zur Bewertung der ACL ist normalerweise eine MRT. Darüber hinaus werden Röntgenaufnahmen empfohlen, da Personen über 40 häufig an Arthritis leiden können, was sich auf die Behandlungsentscheidungen auswirken kann. Aus diesem Grund werden routinemäßig Röntgenstrahlen aufgenommen, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Gelenks zu bewerten.
Drittelregel
Nicht alle ACL-Risse erfordern die gleiche Behandlung, und nicht alle Menschen, die einen ACL-Riss haben, haben die gleichen Symptome. Aus diesen Gründen kann es Optionen geben, um die beste Behandlung für Sie zu bestimmen. Eine Möglichkeit, über ACL-Tränen und die richtige Behandlung nachzudenken, ist die sogenannte "Drittelregel".
Obwohl nicht wissenschaftlich fundiert, kann die Drittelregel dazu beitragen, verschiedene Kategorien von Menschen zu trennen, die von verschiedenen Arten der Behandlung von ACL-Verletzungen profitieren können. Die Drittelregel besteht aus drei Kategorien von Personen, die einen ACL-Riss erlitten haben:
- Kopierer: Ein Coper ist eine Person, die in der Lage ist, ihr normales Aktivitätsniveau nach einem ACL-Riss ohne chirurgischen Eingriff wieder aufzunehmen. Diese Personen haben möglicherweise keine Symptome einer schweren Instabilität oder nehmen nicht an Aktivitäten teil, die Symptome einer Instabilität verursachen. In beiden Fällen können sie alle ihre Aktivitäten ohne chirurgische Eingriffe ausführen.
- Adapter: Ein Adapter ist eine Person, die einen ACL-Riss erleidet und am Ende ihr Aktivitätsniveau so anpasst, dass keine Symptome einer Instabilität des Kniegelenks mehr auftreten. Ein Adapter könnte beispielsweise jemand sein, der sich beim Freizeitfußball am Knie verletzt hat und nicht zum Fußball zurückkehren konnte, aber entschieden hat, dass Fahrradfahren zum Sport gut genug ist. Obwohl sie ihre Aktivitäten vor Verletzungen nicht wieder aufgenommen hatten, konnten sie ihre Aktivitäten anpassen, um gesund und aktiv zu bleiben.
- Noncopers: Ein Nicht-Coper ist jemand, der am Ende einen chirurgischen Eingriff benötigt, weil sein Gefühl der Knieinstabilität bei dem von ihm gewählten Aktivitätsniveau anhält. Sie können nicht gesund und aktiv bleiben, da ihre Symptome einer Kniegelenkinstabilität ihren bevorzugten Lebensstil beeinträchtigen.
Die Drittelregel legt nahe, dass etwa ein Drittel aller Menschen, die eine ACL-Verletzung erleiden, in jede dieser drei Kategorien fällt. Wie bereits erwähnt, ist dies nicht wissenschaftlich erforscht, aber es ist eine vernünftige Möglichkeit, die verschiedenen Behandlungsoptionen in Betracht zu ziehen. Wenn Sie überlegen, in welche Kategorie Sie passen könnten, können Sie den am besten geeigneten Behandlungspfad bestimmen.
Für Menschen in den Vierzigern und älter ist die Anpassung möglicherweise viel schmackhafter als für einen High-School-Athleten, der versucht, zu seinem Sport zurückzukehren. Indem Sie Ihre Ziele und Symptome durchdenken, können Sie herausfinden, welche Kategorie am besten zu Ihrer Situation passt. Wenn Sie in der Lage sind, damit umzugehen oder sich anzupassen, ist möglicherweise eine nicht-chirurgische Behandlung alles, was Sie brauchen. Wenn Sie Ihre Einschränkungen nicht bewältigen können, ist möglicherweise ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Nicht-chirurgisches Management
Das nicht-chirurgische Management verfolgt zwei Ziele: Schwellung, Schmerzen und Entzündungen. Zweitens und vor allem ist es, die normale Funktion wiederherzustellen und die Stabilität und Festigkeit des Kniegelenks zu optimieren. Nicht-chirurgisches Management sollte nicht mit Nichtbehandlung verwechselt werden. Tatsächlich erfordert das nicht-chirurgische Management viel Zeit, Mühe und Motivation, um am effektivsten zu sein.
Die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Kraft ist recht einfach, aber die Verbesserung der Funktion und der Propriozeption des Kniegelenks sind entscheidende Elemente für die Optimierung der nicht-chirurgischen Behandlung von ACL-Verletzungen des Knies. Zahlreiche Stärkungsprogramme wurden vorgeschlagen, obwohl kein einziges Rehabilitationsprogramm als überlegen eingestuft wurde. Die Programme sollten sich nicht nur auf die Stärke des Quadrizeps und der Kniesehnen konzentrieren, sondern auch auf die allgemeine Stärke und Stabilität des Kerns.
Chirurgische Behandlung
Früher war die ACL-Rekonstruktionsoperation jungen Sportlern vorbehalten, und Personen über 40 Jahren wurde empfohlen, sich einer nicht-chirurgischen Behandlung zu unterziehen. Verbesserte Operationstechniken und höhere Erwartungen von Sportlern in ihren mittleren und späteren Jahren haben jedoch dazu geführt, dass die Anzahl der chirurgischen Rekonstruktionen in den 40ern und 50ern und sogar darüber hinaus gestiegen ist.
Personen in dieser Altersgruppe, die eine ACL-Rekonstruktion in Betracht ziehen, sollten eine minimale Arthritis im Kniegelenk haben. Wenn sie eine umfassendere Arthritis haben, ist die ACL-Rekonstruktion im Allgemeinen nicht vorteilhaft.
Die chirurgische Behandlung einer gerissenen ACL bei jemandem im mittleren Alter ähnelt der Behandlung bei einer jüngeren Bevölkerung. Die Optionen für die chirurgische Behandlung sind ähnlich, einschließlich der Optionen für die Auswahl des Transplantattyps, der zur Rekonstruktion der zerrissenen ACL verwendet wird. Bei jüngeren Patienten wurde ein viel signifikanterer Unterschied zwischen der Verwendung von eigenem Gewebe und Spendergewebe festgestellt, der jedoch bei Personen, die sich in den Vierzigern und älter einer ACL-Rekonstruktion unterziehen, nicht festgestellt wurde.
Jüngste Forschungsergebnisse haben zu der Empfehlung geführt, dass junge Patienten im Alter von Teenagern und 20 Jahren eine ACL-Rekonstruktion unter Verwendung ihres eigenen Gewebes anstelle von Spendertransplantaten durchführen, da die Transplantatversagensrate und die Infektionsrate niedriger sind. Bei Menschen über 40 Jahren altes Spendergewebe wurde nicht mit einer Zunahme von Re-Tränen der ACL in Verbindung gebracht. Aus diesem Grund wählen die meisten Patienten in den Vierzigern und älter bei der Rekonstruktion ihrer ACL Spendergewebe.
Die Ergebnisse der ACL-Rekonstruktion bei Menschen über 40 Jahren waren im Allgemeinen günstig. Im Vergleich zu Menschen, die sich für eine nicht-chirurgische Behandlung entschieden hatten, wurde festgestellt, dass diejenigen, bei denen die ACL-Rekonstruktion chirurgisch durchgeführt wurde, mehr sportliche Aktivitäten ausführten und weniger anhaltende Kniebeschwerden hatten. Die mit der ACL-Rekonstruktion verbundenen Komplikationen und Risiken ähneln denen bei jungen Patienten.
Ältere Patienten
Die ACL-Behandlung wurde in der jungen, sportlichen Bevölkerung gut untersucht. Die Behandlungen wurden bei Sportlern im Highschool- und College-Alter sorgfältig evaluiert. Es gibt jedoch nur wenige Daten, die die Behandlung von Menschen in den Vierzigern, Fünfzigern und darüber hinaus leiten. Da die Menschen bis weit in diese Jahrzehnte hinein hochintensive sportliche Aktivitäten fortsetzen, spielt ein chirurgischer Eingriff definitiv eine Rolle, aber es war schwierig, diese Rolle zu finden.
Es gibt weiterhin Kontroversen darüber, wie die ACL-Behandlung in dieser älteren Bevölkerung am besten gehandhabt werden kann. Wir wissen, dass eine nicht-chirurgische Behandlung häufig wirksam ist, aber viele aktive Patienten zögern, eine Studie über nicht-chirurgische Eingriffe in Betracht zu ziehen, was möglicherweise die endgültige Behandlung verzögert. Es gibt auch Kontroversen darüber, wie viel Arthritis im Kniegelenk zu viel ist, um eine ACL-Rekonstruktion in Betracht zu ziehen.
Wir wissen, dass milde Arthritis im Allgemeinen gut vertragen wird, während fortgeschrittene Knochen-an-Knochen-Arthritis eine Kontraindikation für die ACL-Rekonstruktion darstellt. Was für Menschen mit mittelschwerer degenerativer Arthritis zu tun ist, bleibt jedoch unklar. Schließlich das Ausmaß, in dem Arthritis infolge einer ACL-Verletzung fortschreiten kann, und möglicherweise weil der ACL-Operation ist ebenfalls unklar.
Ein Wort von Verywell
Die Bestimmung der idealen Behandlung für Personen in den Vierzigern, Fünfzigern und darüber hinaus kann etwas anders sein als für einen Sportler im Highschool- oder College-Alter. Die Berücksichtigung der sportlichen Erwartungen, das Ausmaß der Arthritis im Gelenk und die Rehabilitation nach einer Operation können Faktoren sein, die die Behandlungsentscheidung beeinflussen. Wenn Sie mit Ihrem Arzt über diese Probleme sprechen, können Sie die beste Behandlung für Ihre Situation finden.
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