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Hoher Blutdruck, auch Hypertonie genannt, ist ein weithin anerkannter Risikofaktor für Schlaganfälle. So kann es einige Leute überraschen, zu sehen, dass Ärzte nach einem Schlaganfall die Blutdruckmedikamente absetzen und den Druck scheinbar ansteigen lassen. Warum ist das so?Zulässige Hypertonie
Ischämischer Schlaganfall wird durch eine Blockade in einem Blutgefäß verursacht, so dass kein Blut durchkommen kann. Ohne Blut, das Sauerstoff liefert und giftige Nebenprodukte entfernt, sterben pro Minute etwa 1,9 Millionen Zellen des Gehirngewebes ab.
Blut kann teilweise noch durch andere Blutgefäße in einen Bereich des Gehirns gelangen, z. B. Autos, die eine alternative Route einschlagen, wenn die Hauptstraße blockiert ist. Manchmal öffnet sich ein blockiertes Gefäß teilweise wieder. In beiden Fällen besteht das Ziel darin, den Blutfluss durch einen engeren Raum zu fördern.
Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, den Blutdruck zu erhöhen, um das Blut durch diese engeren Blutgefäße zu drücken. Ein Absinken des Blutdrucks könnte theoretisch den Schlaganfall verschlimmern. Einige Forschungsstudien haben diesen Effekt stark nahegelegt.
Die Strategie der "permissiven Hypertonie" beinhaltet das Absetzen von Blutdruckmedikamenten für einen festgelegten Zeitraum nach einem Schlaganfall - normalerweise nicht länger als 24 bis 48 Stunden -, um die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss im Gehirn zu verbessern.
Während dieser Zeit kann der systolische Blutdruck bis zu 220 mmHg ansteigen (oder 185 mmHg, wenn der gerinnselbrechende Plasminogenaktivator des Arzneimittelgewebes verwendet wird). Schließlich sollte der Blutdruck natürlich wieder auf ein normalerweise akzeptables Niveau gebracht werden. Wie der Blutdruck nach einem Schlaganfall wieder normalisiert werden sollte, war jedoch umstritten.
In der CATIS-Studie wurden über 2.000 Patienten randomisiert, um den Blutdruck innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Schlaganfall um 10 bis 25 Prozent zu senken und innerhalb von 7 Tagen auf unter 140/90 zu senken. Im Gegensatz dazu strebten die meisten Menschen nach Normalität Blutdruck in den nächsten Wochen nach einem Schlaganfall.
Nach 40 Tagen bewerteten die CATIS-Forscher das Ausmaß von Tod und Behinderung und stellten keinen Unterschied zwischen den beiden Strategien fest. Während die Autoren erwähnten, dass eine akute Druckreduzierung den Patienten nicht half, ist es vielleicht bemerkenswerter, dass die Patienten auch nicht geschädigt wurden.
Wie sich hämorrhagischer Schlaganfall von ischämischem Schlaganfall unterscheidet
Strengere Blutdruckkontrollen
Bei CATIS schienen Patienten mit kleinen lakunaren Schlaganfällen etwas von einer strengeren Blutdruckkontrolle zu profitieren. Diese kleineren Schlaganfälle, die häufig tief im Gehirn auftreten und dort unverhältnismäßig viel Schaden anrichten können, sind insbesondere mit Bluthochdruck verbunden.
Die SPS3-Studie untersuchte Tausende von MRT-Scans von Patienten mit kürzlich aufgetretenen lakunaren Schlaganfällen und verglich eine strenge Blutdruckkontrolle mit freizügigeren Ansätzen. Obwohl die Ergebnisse dieser Studie nicht signifikant waren, gab es einen Trend zu einer strengeren Kontrolle, der anscheinend alle reduziert Schlaganfälle insgesamt - obwohl dies möglicherweise auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass es in der streng kontrollierten Blutdruckgruppe weniger intrakranielle Blutungen gab.
Weitere Studien sind erforderlich, um weiter zu klären, ob es eine Untergruppe von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall gibt, die von einer strengeren Blutdruckkontrolle profitieren würden.
Was ist ein thrombotischer Schlaganfall?- Aktie
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