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Nicht alle Ärzte akzeptieren Medicare. Einige schließen nicht einmal mehr eine private Versicherung ab. Medicare und Medicaid haben in den letzten Jahren erhebliche Veränderungen erfahren, und gewerbliche Versicherungspläne haben die Erstattungssätze zunehmend gesenkt. Aus diesen und weiteren Gründen haben sich viele Gesundheitsdienstleister von der Bürokratie abgewandt und einen einfacheren Ansatz gewählt.Verwaltungsaufwand
Die Medizin ist zur Bürokratie geworden. Ärzte müssen Formular für Formular ausfüllen, um eine Versicherung abzuschließen, einschließlich Medicare, um bestimmte Tests und Behandlungen abzudecken. Möglicherweise benötigen sie zusätzliches Personal, um die zusätzlichen Formalitäten, Telefonanrufe, Wiedervorlagen und Verhandlungen mit Versicherungsunternehmen zu erledigen. In einem sehr komplizierten Prozess können Versicherer den Versicherungsschutz für Patienten verweigern, die ihn wirklich benötigen. Dies schränkt die Art und Weise ein, wie ein Arzt Medizin praktiziert.
Medicare möchte den Ärzten sagen, wie sie genau das tun sollen. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Die Akronyme allein reichen aus, um jedem Arzt Kopfschmerzen zu bereiten. Ohne auf die einzelnen Details einzugehen, handelt es sich um verschiedene Anreizprogramme, die die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) von ihren Ärzten verlangen. Jedes Programm hat seine eigenen strengen Anforderungen, und wenn diese nicht erfüllt werden, kann Ihr Anbieter dies tun Gesicht Strafen. Dies wirkt sich auch darauf aus, wie Ihr Arzt Informationen in Ihre Krankenakte eingibt.
Dies bringt uns zur elektronischen Gesundheitsakte (EHR). Obwohl die Absicht gut war (den Zugriff auf medizinische Daten zu optimieren), war die Implementierung gelinde gesagt schwierig. Es gibt kein standardisiertes EHR-System, sodass Ärzte keine Informationen mit anderen medizinischen Anbietern teilen können, die an Ihrer Pflege beteiligt sind. Die Dateneingabe selbst kann lästig sein, unabhängig davon, welches System Sie verwenden. Wenn Sie alle CMS-Incentive-Programme zum Mix hinzufügen, klickt Ihr Arzt auf Kästchen, um die Kriterien mehr zu erfüllen, als er sich um die Patienten kümmert. In der Tat, eine Studie 2017 in Gesundheitsfragen zeigt, dass Ihr Arzt jetzt mehr Zeit mit der EHR verbringt als mit Patienten von Angesicht zu Angesicht.
Finanzielle Belastungen
Im Durchschnitt zahlt Medicare Ärzten nur 80 Prozent der privaten Krankenversicherung (80% der "angemessenen Gebühr" für versicherte Leistungen). Selbst dann tendieren private Pläne dazu, ihre Tarife im unteren Bereich zu halten. Viele Leute argumentieren, dass die Erstattungen von Medicare nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben, insbesondere wenn es um die Gemeinkosten für den Betrieb einer Arztpraxis geht.
Wenn es darum geht, bezahlt zu werden, ist Medicare mit Verzögerungen behaftet. Dasselbe gilt für kommerzielle Pläne. CMS berichtet, dass ein elektronischer Anspruch bereits nach 14 Tagen und ein Papierantrag bereits 28 Tage nach Eingang bezahlt werden kann, die Realität sieht jedoch häufig ganz anders aus. Wenn Sie Fragen zum Anspruch haben (und auch wenn dies nicht der Fall ist), kann es Monate dauern, bis ein Anbieter die Kosten erstattet.
Außerdem senkt Medicare regelmäßig die Erstattungssätze, was bedeutet, dass Ärzte weniger für Arztbesuche und verschiedene Verfahren verdienen. Im Jahr 2019 plant CMS die Implementierung eines neuen Modells, mit dem Pauschalgebühren für Bürobesuche gezahlt werden, unabhängig davon, wie kompliziert sie sind. Dies wird die Zahlungen an Ärzte, die ältere Patienten mit mehreren chronischen medizinischen Problemen betreuen, erheblich reduzieren.
Arzt Burnout
Wenn es um Medizin geht, steht die Gesundheit und das Wohlbefinden der Menschen auf dem Spiel, nicht nur für Patienten, sondern auch für Ärzte. Ein Arzt zu sein ist ein intensiver Job mit langen Stunden und lebensverändernden Aufgaben. Es kann physisch und emotional seinen Tribut fordern, insbesondere wenn sich der Arzt nicht von einem System unterstützt fühlt, das mehr von Versicherungsgewinnen als von der Patientenversorgung getrieben zu sein scheint. Die Wahrheit ist, dass Ärzte die höchste Selbstmordrate aller Berufe haben.
Heutzutage sind Ärzte mit weniger Ressourcen steigenden Anforderungen ausgesetzt. Niedrige Medicare- und Versicherungserstattungssätze können es einem Arzt erschweren, in einer Privatpraxis zu bleiben. Wenn ein Arzt keine eigene Praxis besitzt (heutzutage immer weniger), verlangen ihre Arbeitgeber häufig, dass sie mehr Patienten sehen. Bei nur so vielen Stunden am Tag bedeutet mehr Patienten zu sehen, weniger Zeit mit jedem von ihnen zu verbringen. Jeder dieser Besuche hat seine eigenen administrativen Rahmen und viele Ärzte müssen spät arbeiten oder ihre Arbeit auf andere Weise mit nach Hause nehmen, um die erforderlichen Unterlagen fertigzustellen. Dies erschwert die Vereinbarkeit von Beruf und Familie.
Einfach ausgedrückt, viele Ärzte sind ausgebrannt. Um die Kontrolle zurückzugewinnen, haben sich einige Ärzte entschieden, Medicare und die großen Versicherungsunternehmen zu verlassen, um Praxen zu betreiben, die ihre Sensibilität besser ansprechen. Auf diese Weise können sie weniger Patienten sehen und mehr Zeit mit ihnen verbringen.
Medicare abbestellen
Die Mehrheit der Anbieter, die sich um Erwachsene kümmern, akzeptiert Medicare als Versicherung. Es ist ein wesentlicher Bestandteil ihrer medizinischen Praxis. Einige Ärzte, die sich für Medicare entscheiden, entscheiden sich jedoch dafür, nicht an der Gebührenordnung für Medicare-Ärzte teilzunehmen. Der Gebührenplan wird jedes Jahr veröffentlicht und ist eine empfohlene Preisliste für medizinische Dienstleistungen. Ein "teilnehmender Anbieter" nimmt die Abtretung an und kann Ihnen nicht mehr als diesen Betrag in Rechnung stellen. Ein "nicht teilnehmender Anbieter" kann Ihnen bis zu 15 Prozent mehr berechnen (so genannte Grenzgebühr) und trotzdem Teil des Medicare-Programms sein.
Andere Ärzte und medizinische Anbieter entscheiden sich insgesamt gegen Medicare. Sie können sich dafür entscheiden, private Versicherungspläne zu akzeptieren oder ihre Patienten für alle Leistungen aus eigener Tasche bezahlen zu lassen. Einige Praxen haben sich sogar neuen Versorgungsmodellen wie Concierge-Medizin und direkter Grundversorgung zugewandt. In diesen Fällen werden Sie von Ihrem Anbieter eine monatliche oder jährliche Gebühr für die Pflege zahlen lassen.
Was du tun kannst
Offensichtlich können Sie Ihren Arzt nicht dazu bringen, Medicare zu akzeptieren. Während Sie für Ihre Pflege aus eigener Tasche bezahlen oder um einen Rabatt bitten können, ist es finanziell sinnvoller, einen Arzt zu finden, der Medicare einnimmt. Auf der Medicare-Website finden Sie eine Liste der eingeschriebenen Ärzte. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, stellt Ihnen die Versicherungsgesellschaft ein Verzeichnis der teilnehmenden Ärzte in ihrem Netzwerk zur Verfügung.
Nur weil ein Arzt Medicare akzeptiert, heißt das nicht, dass er Sie als Patienten aufnimmt. Aus den oben genannten finanziellen Gründen akzeptieren einige Arztpraxen nur eine bestimmte Anzahl von Medicare-Patienten. Rufen Sie im Voraus an, um herauszufinden, ob in ihrem Büro neue Medicare-Patienten aufgenommen werden.
Andere Personen wenden sich möglicherweise an Notfallzentren, die auch als "begehbare Kliniken", "eigenständige Kliniken" oder "Doc-in-a-Box" bezeichnet werden, um Pflege zu erhalten. Es gibt mehr als 8.000 dieser Kliniken in den Vereinigten Staaten, und die Mehrheit dieser Zentren nimmt Medicare-Patienten auf.
Ein Wort von Verywell
Nicht jeder Arzt akzeptiert Medicare. Einige Ärzte gehen so weit, die Versicherung ganz abzulehnen, auch private Pläne. Die administrativen und finanziellen Belastungen, die Medicare den Ärzten auferlegt, können Ihnen helfen, zu verstehen, warum dies der Fall ist. Mit diesen Informationen können Sie vorwärts gehen und einen Arzt finden, der Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.
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