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Laut der Oral Cancer Foundation wird in den USA täglich bei etwa 132 Menschen Mundkrebs diagnostiziert. Möglicherweise wird eine Person einer routinemäßigen ärztlichen, zahnärztlichen oder selbstoralen Untersuchung unterzogen, bei der etwas Verdächtiges festgestellt wird, oder es handelt sich möglicherweise um ein Symptom , wie eine nicht heilende Wunde oder anhaltende Halsschmerzen, die Besorgnis erregen. In jedem Fall beginnt der diagnostische Prozess für Mundkrebs mit einem Besuch bei einem HNO-Arzt, der in der Regel eine Kopf-Hals-Untersuchung, Endoskopie, Biopsie und bildgebende Tests umfasst, um die Ausbreitung von Mundkrebs zu bestätigen und zu bestimmen Krebs.Selbstprüfung
Während es keinen offiziellen Screening-Test für Mundkrebs gibt, empfehlen viele Experten und Berufsgruppen, wie die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, regelmäßige orale Selbstuntersuchungen.
Bei Selbstuntersuchungen geht es darum, Mundkrebs frühzeitig zu erkennen, bevor er sich ausbreitet und schwieriger zu behandeln und zu heilen ist.
Hier sind die Schritte, die Sie ausführen können, um eine Selbstprüfung durchzuführen. Wenn Sie etwas Verdächtiges entdecken, wie einen abnormalen Knoten oder eine Wunde, die leicht blutet, rufen Sie bitte an und vereinbaren Sie umgehend einen Termin mit einem HNO-Arzt.
- Schritt 1: Schauen Sie mit hellem Licht in einen Spiegel und entfernen Sie alle Prothesen.
- Schritt 2:Untersuchen Sie Ihr Gesicht und Ihren Hals, auch unterhalb Ihres Unterkiefers, auf Ausbuchtungen, Klumpen, Wucherungen, Wunden oder Veränderungen der Hautfarbe, die auf einer Seite isoliert sind. Drücken Sie mit den Fingerkuppen entlang der Seiten und der Vorderseite Ihres Halses und suchen Sie nach Beulen, Lymphknotenschwellungen und Empfindlichkeit.
- Schritt 3: Ziehen Sie Ihre Unterlippe nach unten und dann Ihre Oberlippe nach oben, um die Lippen und die Vorderseite des Zahnfleisches auf Wunden oder Farbveränderungen zu untersuchen. Drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger leicht auf Ihre Ober- und Unterlippe und Ihr Zahnfleisch, um festzustellen, ob Klumpen oder Texturveränderungen vorliegen.
- Schritt 4: Ziehen Sie jede Wange heraus (damit Sie die Innenfläche sehen können) und suchen Sie nach präkanzerösen Läsionen, bei denen es sich um rote Flecken (Erythroplakie genannt) und weiße Flecken (Leukoplakie genannt) handelt. Halten Sie jede Seite Ihres Schecks zwischen Daumen und Zeigefinger und drücken Sie auf Wachstum oder Druckempfindlichkeit.
- Schritt 5: Neigen Sie Ihren Kopf nach hinten und öffnen Sie Ihren Mund, um Klumpen zu untersuchen und darauf zu drücken. Schauen Sie genau hin, ob die Farbe in einem Bereich unterschiedlich ist.
- Schritt 6: Ziehen Sie Ihre Zunge heraus, um alle Oberflächen auf Klumpen oder Farbveränderungen zu untersuchen. Drücken Sie auf Ihre Zunge, einschließlich des Bodens des Mundes darunter, um Schwellungen oder Texturänderungen zu spüren.
Körperliche Untersuchung
Eine Kopf-Hals-Untersuchung kann von einem HNO-Arzt oder einem Hausarzt oder Zahnarzt während eines routinemäßigen Gesundheitsbesuchs durchgeführt werden. Während der Kopf-Hals-Untersuchung schaut Ihr Arzt oder Zahnarzt mit einem Licht- und Mundspiegel in Ihren Mund, um alle Oberflächen optimal sichtbar zu machen. Darüber hinaus wird er in Ihrem Mund (mit einem behandschuhten Finger) nach Klumpen oder Schwellungen oder Druckempfindlichkeit suchen. Der Arzt wird auch auf Ihren Hals drücken, um festzustellen, ob vergrößerte Lymphknoten vorhanden sind. Dies könnte ein Zeichen dafür sein, dass sich Mundkrebs (falls vorhanden) zu verbreiten beginnt.
Verfahren
Es gibt zwei Arten von Verfahren, die bei der Bewertung eines möglichen Falles von Mundkrebs verwendet werden können: Endoskopie, die nur in einigen Fällen angewendet werden kann, und Biopsie, die für eine formale Diagnose erforderlich ist.
Endoskopie
Zusätzlich zu einer Kopf-Hals-Untersuchung kann ein HNO-Arzt eine Endoskopie durchführen, um Ihren Hals besser untersuchen zu können. Während einer Endoskopie wird der HNO-Arzt ein dünnes, flexibles Instrument in Ihren Mund stecken und es in Ihren Hals schieben. Dieses Instrument, Endoskop genannt, hat eine Kamera und Licht an der Spitze, sodass ansonsten schwer sichtbare Bereiche sichtbar gemacht werden können.
Manchmal ist ein umfangreicheres Endoskopieverfahren erforderlich, das als Panendoskopie bezeichnet wird. Bei einer Panendoskopie werden verschiedene Arten von Zielfernrohren verwendet, um alle Teile von Mund, Rachen, Sprachbox, Nase und sogar die Speiseröhre und / oder die Luftröhre sichtbar zu machen. Aufgrund der Komplexität dieses Verfahrens wird es normalerweise unter Vollnarkose in einem Operationssaal durchgeführt.
Biopsie
Um eine orale Krebsdiagnose zu bestätigen, muss ein HNO-Arzt eine Biopsie (eine Gewebeprobe) des betreffenden Bereichs entnehmen. Die Gewebeprobe wird dann von einem als Pathologen bezeichneten Arzt unter einem Mikroskop analysiert. Wenn ein Pathologe zu dem Schluss kommt, dass Krebszellen vorhanden sind, wird die Biopsie auf das Vorhandensein von humanem Papillomavirus (HPV) getestet.
Zusätzlich zu den HPV-Tests, die wichtig sind, um den Krebs zu inszenieren (das Ausmaß der Krankheit festzustellen) und den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen, kann eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) eines oder mehrerer Lymphknoten im Hals durchgeführt werden.
Während einer FNA führt ein Arzt eine dünne Nadel, die an einem durchsichtigen Schlauch befestigt ist, der als Spritze bezeichnet wird, in einen Lymphknoten ein. Er wird dann Zellen aus dem verdächtigen Bereich heraussaugen oder absaugen. Diese Zellen werden dann unter einem Mikroskop genau untersucht.
Bildgebung
Nachdem die Diagnose von Mundkrebs gestellt wurde, wird das Stadium des Krebses mithilfe von Bildgebungstests definiert, wie z.
- Computertomographie (CT): Mit einem rotierenden Gerät liefert ein CT-Scan detailliertere Bilder der Organe und Gewebe in Ihrem Körper als eine normale Röntgenaufnahme. Mit einem CT-Scan kann Ihr Arzt erkennen, wo sich der Krebs im Kopf- und Halsbereich befindet und ob er in nahegelegene Gewebe, Lymphknoten oder entfernte Organe wie die Lunge gewachsen ist oder nicht.
- Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Scans verwenden Radiowellen und ein Magnetfeld (keine Strahlung), um detaillierte Bilder des Körpers zu liefern. Im Vergleich zu einem CT-Scan kann eine MRT zur Beurteilung von Zungenkrebs und oberflächlichen Tumoren des Kopfes und des Halses nützlicher sein.
- Positronenemissionstomographie (PET): Während eines PET-Scans wird ein radioaktiver Tracer an Zucker gebunden und in Ihren Blutkreislauf injiziert. Während Sie still auf einem PET-Scan-Bett liegen, fotografiert eine spezielle Kamera Ihren gesamten Körper. Da Krebszellen Zucker schneller metabolisieren als gesunde Zellen, werden Bereiche der Krebsausbreitung aufgrund der hohen Radioaktivität "aufleuchten". Ein PET-Scan kann mit einem CT-Scan (PET / CT genannt) kombiniert werden.
Inszenierung
Die Definition des Stadiums von Mundkrebs ist wichtig, um den Behandlungsplan einer Person zu bestimmen und ihr Ergebnis vorherzusagen (sogenannte Prognose).
HPV-Status
Befindet sich der Krebs im Oropharynx (im hinteren und mittleren Bereich des Rachens, einschließlich der Basis der Zunge und der Mandeln), besteht der erste Schritt im Staging-Prozess darin, festzustellen, ob der Krebs HPV-positiv oder -negativ ist. Ein HPV-positiver oropharyngealer Krebs bedeutet, dass der Tumor zu viele Kopien (Überexpression genannt) des Proteins p16 erstellt. HPV-negativer oropharyngealer Krebs bedeutet, dass der Tumor p16 nicht überexprimiert. Insgesamt hat HPV-positiver oropharyngealer Krebs eine bessere Prognose als HPV-negativer oropharyngealer Krebs.
Sobald der HPV-Status eines Krebses bestimmt ist (sofern er sich im Oropharynx befindet), wird auf der Grundlage des TNM-Systems des American Joint Committee on Cancer (AJCC) auf das Stadium des Krebses zugegriffen.
Das AJCC-System verwendet drei Hauptparameter:
- Tumor (T): Beschreibt die Größe des Krebses und die Gewebe (falls vorhanden), auf die er sich ausgebreitet hat
- Lymphknoten (N): Beschreibt, ob sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat
- Metastasierung (M): Beschreibt, ob sich der Krebs auf entfernte Organe im Körper wie die Lunge ausgebreitet hat
Um das Stadium des Krebses zu definieren, werden Zahlen nach TNM gesetzt (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Höhere Zahlen zeigen an, dass der Krebs weiter fortgeschritten ist. Beispielsweise bedeutet die Bezeichnung T1, dass die Krebsgröße 2 Zentimeter oder weniger beträgt. T2 bedeutet, dass der Krebs größer als 2 Zentimeter, aber kleiner als 4 Zentimeter ist.
Der Buchstaben- / Zahlencode wird dann unter Verwendung einer Standardtabelle in eine Gesamtstufe (I, II, III, IV) übersetzt. Beispielsweise ist ein T1N0M0-Krebs, dh der Krebs ist kleiner als 2 Zentimeter und hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet, ein AJCC-Krebs im Stadium I.
Pathologisches versus klinisches Stadium
Es ist wichtig zu beachten, dass das AJCC-System zwei Staging-Systeme verwendet, das pathologische (auch als chirurgisches Stadium bezeichnet) und das klinische Stadium.
Die Pathologie wird während einer Operation bestimmt, wenn das chirurgisch entfernte Krebsgewebe untersucht wird. Nur Patienten, die sich einer Operation unterziehen (die Mehrheit), erhalten ein pathologisches Stadium. Alle Patienten durchlaufen ein klinisches Stadium, das auf den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, Endoskopie, Biopsie und Bildgebungstests basiert.
Während es getrennte pathologische und klinische TNM-Stadiengruppierungssysteme (die Buchstaben- / Zahlencodes) für HPV-positive oropharyngeale Tumoren gibt, gibt es keine Trennung der Stadiengruppierungen für HPV-negativen oropharyngealen Krebs oder Mundhöhlenkrebs (einschließlich Lippen, Wangen, Zahnfleisch, vorne zwei Drittel der Zunge und der Boden und das Dach des Mundes).
Im Folgenden ist das pathologische Stadium für HPV-positiven oropharyngealen Krebs sowie das Stadium für HPV-negativen oropharyngealen Krebs und Mundhöhlenkrebs zusammengefasst.
HPV Positive Staging
- Stufe 1: Der Krebs ist 4 Zentimeter oder kleiner und breitet sich möglicherweise auf einen oder mehrere Lymphknoten aus (jedoch nicht mehr als vier).
- Stufe 2: Der Tumor ist entweder 4 Zentimeter oder kleiner, hat sich aber auf fünf oder mehr Lymphknoten ausgebreitet. Alternativ ist der Tumor größer als 4 Zentimeter, hat sich bis zur lingualen Oberfläche des Kehldeckels ausgedehnt oder ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf (das Organ, in dem sich Ihre Stimmbänder befinden) eingedrungen, hat sich jedoch nur auf maximal vier Lymphknoten ausgebreitet ( wenn überhaupt)
- Stufe 3: Der Tumor ist 4 Zentimeter oder größer, hat sich bis zur lingualen Oberfläche des Kehldeckels ausgedehnt oder ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf eingedrungen UND hat sich auf fünf oder mehr Lymphknoten ausgebreitet
- Stufe 4: Der Krebs hat sich auf entfernte Organe wie Lunge oder Knochen ausgebreitet.
HPV Negative Staging
- Stufe 1:Der Krebs ist 2 Zentimeter oder kleiner und bleibt im Mund oder Rachen; es hat sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 2: Der Krebs ist zwischen 2 und 4 Zentimeter groß, hat sich aber nicht auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 3: Der Krebs ist entweder größer als 4 Zentimeter, aber nicht auf Lymphknoten ausgebreitet, oder der Krebs ist von beliebiger Größe, hat sich jedoch auf einen Lymphknoten auf derselben Seite des Krebses ausgebreitet (der Lymphknoten beträgt 3 Zentimeter oder weniger).
- Stufe 4: Der Tumor ist eine mäßig fortgeschrittene lokale Krankheit (der Krebs ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf eingedrungen) oder sehr weit fortgeschritten (der Krebs ist in weiter entfernte Strukturen wie die Schädelbasis eingedrungen), unabhängig davon, ob er sich auf null, eins oder mehrere Lymphe ausgebreitet hat Knoten ODER der Tumor ist von beliebiger Größe und hat sich auf einen oder mehrere Lymphknoten (größer als 3 Zentimeter) ausgebreitet; Es gibt keine Hinweise auf eine extranodale Ausdehnung (ENE), also keine tiefe Muskel- oder Hautinvasion. Das Vorhandensein einer extranodalen Ausdehnung oder eines metastasierten Krebses, was bedeutet, dass sich der Krebs auf entfernte Organe wie die Lunge ausgebreitet hat, ist ebenfalls Stadium IV.
Mundhöhlenkrebs
- Stufe 1:Der Krebs ist 2 Zentimeter oder kleiner und seine Invasionstiefe beträgt fünf Millimeter oder weniger; es hat sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 2: Der Krebs ist 2 Zentimeter oder kleiner und seine Invasionstiefe liegt zwischen 5 und 10 Zentimetern ODER der Krebs ist zwischen 2 und 4 Zentimeter groß und hat eine Invasionstiefe von 10 oder weniger Millimetern. es hat sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 3: Der Krebs ist entweder größer als 4 Zentimeter oder hat eine Invasionstiefe von mehr als 10 Millimetern UND hat sich auf keine Lymphknoten oder einen Lymphknoten auf derselben Seite des Krebses ausgebreitet. Alternativ ist der Krebs weniger als 4 Zentimeter mit einer Invasionstiefe von weniger als 10 Millimetern und hat sich auf einen Lymphknoten von 3 Zentimetern oder weniger auf derselben Seite des Krebses ohne extranodale Krebsverlängerung ausgebreitet.
- Stufe 4: Der Tumor gilt als mäßig oder sehr weit fortgeschritten (der Krebs ist in lokale Strukturen eingedrungen), unabhängig davon, ob er sich auf null, einen oder mehrere Lymphknoten ausgebreitet hat. Alternativ kann der Tumor von beliebiger Größe sein und der Krebs hat sich auf mindestens einen Lymphknoten von 3 cm oder weniger mit extranodaler Krebsverlängerung oder größer als 3 cm ohne extranodale Krebsverlängerung ausgebreitet. Das Vorhandensein eines Lymphknotens größer als 6 cm, einer extranodalen Krebsverlängerung in einem Lymphknoten größer als 3 Zentimeter oder eines entfernten metastasierten Krebses (Ausbreitung von Krebs auf entfernte Organe, wie beispielsweise die Lunge) ist ebenfalls Stadium 4.
Differentialdiagnosen
Es gibt viele mögliche Diagnosen, wenn es um abnormal auftretende Flecken, Wunden oder Läsionen in der inneren Mundschleimhaut geht. Diese Diagnosen reichen von häufig auftretenden Krebsgeschwüren (Aphthengeschwüren genannt) über Infektionen mit Coxsackie- oder Herpes-simplex-Viren bis hin zu Autoimmunerkrankungen (z. B. Behcet-Krankheit oder Lupus erythematodes).
In einigen Fällen kann ein Arzt eine Diagnose allein anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung stellen.
Zum Beispiel wird einer Person ohne Risikofaktoren für Mundkrebs und einer klassisch auftretenden Krebswunde wahrscheinlich von einem Arzt geraten, eine unterstützende Behandlung zu versuchen, z. B. Orabase (Benzocain) zur Schmerzlinderung auf die Krebswunde aufzutragen, und zum Arzt zurückzukehren Klinik, wenn die Wunde nicht innerhalb von ein oder zwei Wochen heilt.
Wenn ein Arzt die Diagnose nicht anhand einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung ermitteln kann oder wenn ein Verdacht auf Krebs besteht (z. B. Blutungen aus dem Mund oder anhaltende Wunden), ist eine Gewebeprobe entscheidend, um eine genaue Diagnose zu gewährleisten. Gutartige Läsionen, die denen von Mundkrebs oder Präkrebs sehr ähnlich sind, müssen möglicherweise ebenfalls zur Bestätigung biopsiert werden. Einige dieser Läsionen umfassen:
- Amalgam Tattoo
- Fordyce Flecken
- Mukozele
Wie bei Mundläsionen können einige Zungenanomalien allein aufgrund der Anamnese und des Aussehens diagnostiziert werden.
Andere Zungenerkrankungen erfordern möglicherweise weitere Tests, wie Blutuntersuchungen oder eine Biopsie, um die Diagnose zu bestätigen. Zum Beispiel ist eine atrophische Glossitis, bei der die Zunge zart ist und auf einem roten oder rosa Hintergrund glatt und glänzend erscheint, mit einem Vitamin-B12-Mangel verbunden, der mit einem einzigen Bluttest diagnostiziert werden kann.
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Mundkrebs?