Ansprüche und Rechnungen außerhalb des Netzwerks aus der Krankenversicherung

Inhalt

• Warum das Netzwerk verlassen?
• So vermeiden Sie Abrechnungen außerhalb des Netzwerks
• Wenn Sie eine medizinische Rechnung außerhalb des Netzwerks erhalten

Wenn Sie einen Arzt oder einen anderen Anbieter aufsuchen, der nicht von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt ist, wird dies als "außerhalb des Netzwerks" bezeichnet, und Sie müssen einen größeren Teil Ihrer Arztrechnung (oder die gesamte Rechnung) bezahlen, selbst wenn Sie dies getan haben Krankenversicherung.

Die meisten Krankenversicherungen verfügen über ein Netz von Versicherungsleistungen, was bedeutet, dass sie mit bestimmten Ärzten und Krankenhäusern eine Vereinbarung über die Bezahlung der Pflege getroffen haben.Oft basiert die Vereinbarung auf einem ermäßigten Tarif für Dienstleistungen, und die Anbieter müssen diesen Tarif akzeptieren, ohne den Patienten einen zusätzlichen Betrag in Rechnung zu stellen, um im Netzwerk zu bleiben.

Wenn Sie Ihren Krankenversicherungsschutz auswählen, müssen die Versicherungspläne eine Liste der Ärzte enthalten, die ihre Pläne akzeptieren, bevor Sie sich zu ihrer Versicherung verpflichten.

Warum das Netzwerk verlassen?

Sie können die Entscheidung treffen, das Netzwerk absichtlich zu verlassen, oder Sie werden durch zusätzliche Rechnungen eines Anbieters außerhalb des Netzwerks blind gestellt, von dem Sie dachten, dass er gedeckt ist, aber nicht.

Zu den Gründen, aus denen Sie möglicherweise eine Rechnung außerhalb des Netzwerks erhalten, gehören:

Wahlweise das Netzwerk verlassen: Vielleicht wissen Sie, dass Ihr Geburtshelfer nicht mehr von Ihrer Versicherung abgedeckt ist, aber Sie würden nicht zulassen, dass jemand anderes Ihr Baby zur Welt bringt. Sie zahlen dafür gerne extra, weil Sie glauben, dass die Leistungen Ihres Arztes die zusätzlichen Kosten aus eigener Tasche wert sind.

Was Sie wissen müssen, bevor Sie die Pflege außerhalb des Netzwerks verlassen

Überweisung außerhalb des Netzwerks: Ihr Chirurg ist Teil des Netzwerks Ihrer Versicherungsgesellschaft, der Radiologe, der Ihre Röntgenaufnahme liest, jedoch nicht, und Sie erhalten eine Rechnung vom Radiologen.

Das Netzwerk ändert sich: Sie gehen zum Hausarzt, den Sie seit Jahren gesehen haben, und stellen dann fest, dass Ihr Arzt nicht mehr Teil Ihres Versicherungsplans ist, wenn eine viel höhere Rechnung als erwartet eingeht.

Zusätzlicher Service: Ihre Versicherung erstattet die Krankenhauskosten, nicht jedoch ein Privatzimmer. Wenn nur ein Privatzimmer verfügbar war, kann Ihre Versicherung die Rechnung vollständig ablehnen, und Ihnen wird möglicherweise ein Privatzimmer in Rechnung gestellt, als hätten Sie keine Versicherung.

So vermeiden Sie Abrechnungen außerhalb des Netzwerks

Wenn Sie trotz der Kosten nicht absichtlich einen Dienst außerhalb des Netzwerks auswählen, möchten Sie nicht von Ihrer Arztrechnung überrascht werden. Sie können vorausplanen, um Netzwerkkosten zu vermeiden und zu minimieren.

Rufen Sie Ihren Versicherer an oder gehen Sie online auf die Website des Versicherers Finden Sie heraus, ob Ihr Plan die Ärzte und Dienstleistungen abdeckt, die Sie erhalten möchten. Ihr Versicherer kann seine Versicherungspolicen jederzeit ändern. Wenn Sie jedoch die Antworten schriftlich erhalten, muss er sich möglicherweise an die Angaben halten, die er Ihnen gemacht hat, auch wenn er die Versicherungspolicen nach Erhalt der Genehmigung ändert.

Fragen Sie, ob Ihr Provider Teil des Netzwerks Ihres Plans ist: Fragen Sie vor der Behandlung nicht nur, ob ein Arzt oder eine Dienstleistung mit Ihrer Versicherung "zusammenarbeitet". Viele Ärzte und Gesundheitseinrichtungen werden Ihnen sagen, dass sie mit Ihrem Versicherer "zusammenarbeiten", auch wenn diese Arbeit als außerhalb des Netzwerks liegend angesehen wird. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt Ihrem Versicherer eine Rechnung stellt. Wenn der Versicherer nur 10 Prozent der Kosten übernimmt, werden Ihnen die restlichen 90 Prozent in Rechnung gestellt.

Was ein Out-of-Network-Anbieter bedeutet

Überprüfen Sie jeden Schritt des Weges: Gehen Sie nicht davon aus, dass alles, was Ihr Arzt für Sie bestellt, abgedeckt ist, nur weil Ihr Arzt versichert ist. Ihr Arzt kann eine Blutuntersuchung anordnen und Sie in ein Labor im selben Gebäude schicken. Dieses Labor ist jedoch möglicherweise nicht von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt.

Sorgen Sie im Voraus für eine Lückenabdeckung: Wenn Sie einen speziellen Dienst benötigen, den Sie in Ihrem Netzwerk nicht erhalten können, können Sie möglicherweise eine Abdeckung veranlassen, selbst wenn der Anbieter oder die Einrichtung nicht in Ihrem Netzwerk ist.

So erhalten Sie eine Netzwerklückenausnahme

Wenn Sie eine medizinische Rechnung außerhalb des Netzwerks erhalten

Der vielleicht frustrierendste Aspekt bei den Ausgaben außerhalb des Netzwerks ist, dass es für Versicherungsunternehmen andere Preisstrukturen gibt als für Einzelpersonen. Der Magnetresonanztomographietest (MRT), der Ihre Versicherung eine Erstattung im Wert von 1300 USD kostet, kostet Sie 2400 USD pro Person Netzwerkdienst. Oder das Medikament, das Sie früher 10 US-Dollar Co-Pay und Ihren Versicherer 50 US-Dollar gekostet hat, kann Sie in einer Apotheke außerhalb des Netzwerks 120 US-Dollar kosten.

Es gibt einige Schritte, die Sie nachträglich unternehmen können, um Ihre Rechnung zu reduzieren.

• Beschweren Sie sich zuerst bei der Versicherungsgesellschaft und prüfen Sie, ob Sie Ihren Krankenversicherungsplan bezahlen können. Möglicherweise ist die Beschreibung in Ihrer Richtlinie unscharf. Ziehen Sie alle Anschläge heraus, um sicherzustellen, dass es für sie sehr schwierig ist, Nein zu sagen.
• Verhandeln Sie diese Rechnungen. Rufen Sie die Abrechnungsabteilung des Krankenhauses oder des Anbieters an, sagen Sie ihnen, dass Ihre Rechnungen unerschwinglich sind, und bitten Sie sie höflich, Ihnen zu helfen, sie auf ein Niveau zu bringen, das Sie sich leisten können. Wenn sie den Preis nicht senken können, bitten Sie sie, Ihnen einen Zahlungsplan vorzulegen.
• Wenn Sie sich nicht beim Versicherer beschweren können oder wollen oder die Rechnungen nicht selbst aushandeln können oder wollen, ziehen Sie in Betracht, einen Anwalt für medizinische Abrechnung zu finden, der Ihnen hilft. Er wird in Ihrem Namen verhandeln und daran arbeiten unnötige und unfaire Gebühren werden entfernt und Sie werden einen Zahlungsplan mit dem Krankenhaus aufstellen. Sie müssen für ihre Dienste bezahlen, aber Sie können aufgrund ihres Wissens über die Funktionsweise des Systems weit mehr sparen, als Sie ausgeben.

Ein Wort von Verywell

Eine Pflege außerhalb des Netzwerks kann erforderlich sein, wenn Sie wirklich nicht der Meinung sind, dass Ihr Netzwerk die von Ihnen benötigte Gesundheitsversorgung bietet. Wenn dies ein wiederkehrendes Problem ist, sollten Sie Ihren Krankenversicherungsplan ändern, damit Sie die gewünschte Pflege erhalten und die Ärzte aufsuchen können, die Sie sehen möchten, ohne dass die Netzwerkkosten zu hoch sind.